“肺转移瘤”的版本间的差异

来自医学百科
 
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{{头部模板-肿瘤}}
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<div style="padding: 0 4%; line-height: 1.8; color: #1e293b; font-family: 'Helvetica Neue', Helvetica, 'PingFang SC', Arial, sans-serif; background-color: #ffffff; max-width: 1200px; margin: auto;">
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{{百科小图片|bkm42.jpg|}}'''[[肺转移瘤]]（pulmonary metastasis tumor），'''原发于身体其它部位的[[恶性肿瘤]]经血道或[[淋巴道转移]]到肺的相当多见。据统计在死于恶性肿瘤的病例中，20～30％有肺转移。恶性[[肿瘤发生]]肺转移的时间早晚不一，大多数病例在原发癌肿出现后3年内发生转移，亦有长达10年以上者，但也有少数病例肺转移灶比原发肿瘤更早被发现。转移到肺的原发恶性肿瘤多来自[[乳腺]]、[[骨骼]]、[[消化道]]和[[泌尿生殖系统]]。[[肺转移性肿瘤]]大多为遍及两侧肺的多发性病灶，大小不一，密度均匀，对这些晚期癌肿病例，目前尚无有效的治疗方法。少数病例肺内只有单个孤立的转移病灶则可考虑外[[外科]]治疗。　　
 
  
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== 原因  ==
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    <div style="margin-bottom: 30px; border-bottom: 1.2px solid #e2e8f0; padding-bottom: 25px;">
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        <p style="font-size: 1.1em; margin: 10px 0; color: #334155; text-align: justify;">
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            <strong>肺转移瘤</strong>（Pulmonary Metastasis）是指身体其他部位的恶性肿瘤经血液循环或淋巴系统转移至肺部并在肺内生长形成的继发性肿瘤。由于肺脏接受全身静脉血液的回流，它是仅次于肝脏的第二大转移靶器官。临床上，肺转移瘤常表现为两肺多发、大小不等的球形结节，称为<strong>“加农炮弹征”</strong>（Cannonball lesions）。虽然传统观念认为肺转移代表晚期（IV期）疾病，但随着<strong>[[寡转移]]</strong>概念的提出，对于部分病灶局限的患者，通过手术或消融治疗仍可获得长期生存甚至治愈。
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        </p>
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    </div>
  
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肺转移瘤是身体其它部位的恶性肿瘤转移而来，其途径可以是血行播散、淋巴道转移或邻近器官直接侵犯。以[[绒毛膜癌]]、[[乳腺癌]]多见，恶性[[软组织肿瘤]]、[[肝癌]]、[[骨肉瘤]]和[[胰腺癌]]次之;还有[[甲状腺癌]]、[[肾癌]]、[[前列腺癌]]和肾[[胚胎]]癌等。
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    <div class="medical-infobox mw-collapsible mw-collapsed" style="width: 100%; max-width: 320px; margin: 0 auto 35px auto; border: 1.2px solid #bae6fd; border-radius: 12px; background-color: #ffffff; box-shadow: 0 8px 20px rgba(0,0,0,0.05); overflow: hidden;">
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        <div style="padding: 15px; color: #1e40af; background: linear-gradient(135deg, #e0f2fe 0%, #bae6fd 100%); text-align: center; cursor: pointer;">
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            <div style="font-size: 1.2em; font-weight: bold; letter-spacing: 1.2px;">肺转移瘤</div>
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            <div style="font-size: 0.7em; opacity: 0.85; margin-top: 4px; white-space: nowrap;">Pulmonary Metastasis (点击展开)</div>
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        </div>
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        <div class="mw-collapsible-content">
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            <div style="padding: 25px; text-align: center; background-color: #f8fafc;">
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                <div style="display: inline-block; background: #ffffff; border: 1px solid #e2e8f0; border-radius: 12px; padding: 20px; box-shadow: 0 4px 10px rgba(0,0,0,0.04);">
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                    [[Image:Cannonball_metastases_CT.jpg|100px|CT示双肺多发类圆形“炮弹样”结节]]
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                </div>
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                <div style="font-size: 0.8em; color: #64748b; margin-top: 12px; font-weight: 600;">典型影像：多发 / 圆形 / 光滑</div>
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            </div>
  
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肺转移瘤以血行转移最为常见，血行转移为[[肿瘤细胞]]经腔[[静脉回流]]到右心而转移到肺。瘤栓到达肺[[小动脉]]及[[毛细血管]]后，可[[浸润]]并穿过[[血管]]壁，在周围间质及[[肺泡]]内生长，形成肺转移瘤。淋巴道转移多由血行转移至肺小动脉及毛细血管床，继而穿过血管壁侵入[[支气管]]血管周围[[淋巴结]]，癌瘤在[[淋巴管]]内[[增殖]]，形成多发的小[[结节]]病灶。常发生于支气管血管周围间质、[[小叶]]间隔及[[胸膜]]下间质，并通过淋巴管在肺内播散。肿瘤向肺内直接转移的原发病变为胸膜、胸壁及[[纵隔]]的恶性肿瘤。肺部[[转移性肿瘤]]较小时，很少出现症状，特别是血行性转移，[[咳嗽]]和[[痰中带血]]并不多见。大量的肺转移可出现[[气促]]，尤其是[[淋巴]]性转移。通常起病潜隐而进展较快，在数周内迅速加重。[[胸膜转移]]时，有[[胸闷]]或[[胸痛]]。肺部转移性肿瘤变化快，短期内可见肿瘤增大、增多，有的在原发肿瘤切除后或[[放疗]]、[[化疗]]后。有时可缩小或消失。　　
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            <table style="width: 100%; border-spacing: 0; border-collapse: collapse; font-size: 0.85em;">
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                <tr>
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                    <th style="text-align: left; padding: 6px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; width: 40%;">ICD-10 编码</th>
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                    <td style="padding: 6px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #0f172a;">C78.0 (继发性)</td>
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                </tr>
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                <tr>
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                    <th style="text-align: left; padding: 6px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">主要来源</th>
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                    <td style="padding: 6px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #1e40af;">乳腺、结直肠、肾、肉瘤</td>
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                </tr>
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                <tr>
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                    <th style="text-align: left; padding: 6px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">传播途径</th>
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                    <td style="padding: 6px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #0f172a;">[[血行转移]] (最常见)</td>
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                </tr>
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                <tr>
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                    <th style="text-align: left; padding: 6px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">分布特征</th>
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                    <td style="padding: 6px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #0f172a;">中下肺野、外周带</td>
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                </tr>
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                <tr>
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                    <th style="text-align: left; padding: 6px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">特殊类型</th>
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                    <td style="padding: 6px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #b91c1c;">[[癌性淋巴管炎]] (PLC)</td>
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                </tr>
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                <tr>
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                    <th style="text-align: left; padding: 6px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569;">关键治疗</th>
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                    <td style="padding: 6px 12px; color: #0f172a;">全身化疗、[[SBRT]]、手术</td>
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                </tr>
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            </table>
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        </div>
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    </div>
  
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== [[临床表现]]  ==
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    <h2 style="background: #f1f5f9; color: #0f172a; padding: 10px 18px; border-radius: 0 6px 6px 0; font-size: 1.25em; margin-top: 40px; border-left: 6px solid #0f172a; font-weight: bold;">发生机制：第一级过滤器</h2>
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    <p style="margin: 15px 0; text-align: justify;">
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        肺是全身血液循环中第一个微血管过滤器。除消化道肿瘤（先经门静脉入肝）外，全身大多数静脉血都直接回流至右心并泵入肺循环。
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    </p>
  
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肺转移性肿瘤的症状
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    <ul style="padding-left: 25px; color: #334155;">
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        <li style="margin-bottom: 12px;"><strong>血行转移（结节型）：</strong>
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            <br>肿瘤细胞栓子随血流到达肺微血管网，受阻并停留在终末小动脉或毛细血管内。因此，转移瘤多位于<strong>血流丰富</strong>的部位（双肺下叶、外周带），且常表现为多发、随机分布的实性结节。</li>
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        <li style="margin-bottom: 12px;"><strong>淋巴道转移（间质型）：</strong>
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            <br>即<strong>[[癌性淋巴管炎]]</strong> (Lymphangitic Carcinomatosis)。肿瘤细胞逆行侵入肺淋巴管，导致小叶间隔和小叶中心间质不规则增厚。常见于乳腺癌、胃癌和胰腺癌。</li>
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    </ul>
  
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症状轻重与原发肿瘤的组织类型、转移途径、受累范围有密切关系。多数病例有原发癌的症状。早期肺转移多无明显的[[呼吸道]]症状。肺部病变广泛，则可出现[[干咳]]、[[痰血]]和[[呼吸困难]]。如并发癌性[[淋巴管炎]]、大量[[胸腔积液]]、[[肺不张]]或[[上腔静脉]]受压时，则呼吸困难更为明显。[[继发感染]]可有[[发热]]。肺性[[肥大性骨关节病]]和[[杵状指]]比[[原发性肺癌]]少见。转移性肺肿瘤的[[X线]]表现，最常见的是在中下[[肺野]]孤立性或[[多发性结节]]样病灶 直径1～2cm，边缘较光滑。随着病灶增大和增多，可相互融合成巨块。绒毛膜癌常呈[[棉花]]团的球形灶。来自消化道的转移性[[肺癌]]可呈弥漫性粟粒样或网状阴影。转移性[[鳞癌]]，偶可形成不典型的癌性空洞。少数生长较慢的转移性乳腺癌，可形成[[弥漫性肺纤维化]]。女性[[转移性癌]]所致胸腔积液，多来自晚期乳腺癌。
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    <h2 style="background: #f1f5f9; color: #0f172a; padding: 10px 18px; border-radius: 0 6px 6px 0; font-size: 1.25em; margin-top: 40px; border-left: 6px solid #0f172a; font-weight: bold;">影像鉴别：原发 vs 继发</h2>
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    <div style="overflow-x: auto; margin: 30px auto; max-width: 95%;">
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        <table style="width: 100%; border-collapse: collapse; border: 1.2px solid #cbd5e1; font-size: 0.9em; text-align: left;">
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            <tr style="background-color: #f8fafc; border-bottom: 2px solid #0f172a;">
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                <th style="padding: 12px; border: 1px solid #cbd5e1; color: #0f172a; width: 25%;">特征</th>
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                <th style="padding: 12px; border: 1px solid #cbd5e1; color: #b91c1c;">肺转移瘤 (Metastasis)</th>
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                <th style="padding: 12px; border: 1px solid #cbd5e1; color: #1e40af;">原发性肺癌 (Primary)</th>
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            </tr>
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            <tr>
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                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; font-weight: 600;">数量分布</td>
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                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;"><strong>多发</strong>，双侧，大小不等，随机分布（下叶多）。</td>
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                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;">通常为<strong>单发</strong>（除外肺内转移）。</td>
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            </tr>
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            <tr>
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                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; font-weight: 600;">边缘特征</td>
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                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;"><strong>光滑</strong>、锐利，呈完美的球形（圆球效应）。</td>
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                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;">粗糙，常有[[分叶征]]、[[毛刺征]]。</td>
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            </tr>
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            <tr>
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                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; font-weight: 600;">血管征象</td>
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                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;">可见<strong>[[供血血管征]]</strong>（Feeding vessel），血管直达结节边缘。</td>
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                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;">常见<strong>[[血管集束征]]</strong>，血管受牵拉、穿行。</td>
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            </tr>
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            <tr>
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                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; font-weight: 600;">特殊形态</td>
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                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;">空洞（鳞癌/肉瘤）、钙化（骨肉瘤）、晕征（出血）。</td>
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                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;">空洞多为厚壁偏心，常见胸膜凹陷。</td>
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            </tr>
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        </table>
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    </div>
  
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1.一般无明显症状 大多在[[胸部X线检查]]时被发现。
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    <h2 style="background: #f1f5f9; color: #0f172a; padding: 10px 18px; border-radius: 0 6px 6px 0; font-size: 1.25em; margin-top: 40px; border-left: 6px solid #0f172a; font-weight: bold;">治疗新范式：寡转移 (Oligometastases)</h2>
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    <div style="background-color: #f0f9ff; border-left: 5px solid #1e40af; padding: 15px 20px; margin: 20px 0; border-radius: 4px;">
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        <h3 style="margin-top: 0; color: #1e40af; font-size: 1.1em;">从姑息到根治</h3>
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        <p style="margin-bottom: 0; text-align: justify; font-size: 0.95em; color: #334155;">
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            如果转移灶数量有限（通常定义为 &le; 3-5 个）且局限于肺部，这种情况被称为<strong>[[寡转移]]</strong>。此时，若原发灶已控制，对肺转移瘤进行<strong>局部根治性治疗</strong>（如手术切除或 SBRT）可显著延长生存期，甚至实现临床治愈。
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        </p>
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    </div>
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    <ul style="padding-left: 25px; color: #334155;">
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        <li style="margin-bottom: 12px;"><strong>肺转移瘤切除术 (Pulmonary Metastasectomy)：</strong>
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            <br>适用于：1. 原发灶已根治；2. 肺外无转移；3. 肺内病灶可完全切除；4. 患者心肺功能耐受。常用术式为[[楔形切除]]。</li>
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        <li style="margin-bottom: 12px;"><strong>立体定向放疗 ([[SBRT]]/SABR)：</strong>
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            <br>对于无法耐受手术或拒绝手术的寡转移患者，SBRT 的局部控制率可达 90% 以上，成为手术的有力替代。</li>
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    </ul>
  
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2.少数病人有咳嗽、痰中带血等症状。
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    <div style="font-size: 0.92em; line-height: 1.6; color: #1e293b; margin-top: 50px; border-top: 2px solid #0f172a; padding: 15px 25px; background-color: #f8fafc; border-radius: 0 0 10px 10px;">
 +
        <span style="color: #0f172a; font-weight: bold; font-size: 1.05em; display: inline-block; margin-bottom: 15px;">学术参考文献 [Academic Review]</span>
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 +
        <p style="margin: 12px 0; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; padding-bottom: 10px;">
 +
            [1] <strong>Pastorino U, et al. (1997).</strong> <em>Long-term results of lung metastasectomy: prognostic analyses based on 5206 cases. The International Registry of Lung Metastases.</em> <strong>[[Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery]]</strong>. <br>
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            <span style="color: #475569;">[点评]：历史性的多中心大数据研究，确立了肺转移瘤切除术的预后标准（无病间期、切除完整性、病灶数量）。</span>
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        </p>
  
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肺转移瘤早期呼吸道症状较轻或无。常在[[胸部]]常规X线检查时，或在根治性手术或放疗后6个月到3年间复发时被发现。就是说症状随转移部位的不同而不同，如果转移发生在肺间质，为孤立性结节时，常无临床症状;如果转移灶位于支气管内膜，患者可出现呼吸道症状。临床出现胸痛常见于同时有肋[[骨转移]]者;少数病例的支气管粘膜受侵犯可出现小量[[咯血]]，但绒膜癌肺转移可发生[[大咯血]]。当[[转移瘤]]侵犯胸膜、[[主支气管]]或邻近结构时，可出现与[[原发性支气管肺癌]]相同的症状，如咳嗽、[[痰中带血丝]]、胸痛、胸闷、[[气急]]等。症状出现较早时，提示转移灶累及支气管。如果同时伴有纵隔转移，患者可表现为音哑、[[上腔静脉综合征]]、[[膈麻痹]]及食道或[[气管]]压迫症状，偶有肿瘤引起急性[[肺栓塞]]，表现为进行性呼吸困难。　　
+
        <p style="margin: 12px 0; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; padding-bottom: 10px;">
 +
            [2] <strong>Weichselbaum RR, Hellman S. (2011).</strong> <em>Oligometastases revisited.</em> <strong>[[Nature Reviews Clinical Oncology]]</strong>. <br>
 +
            <span style="color: #475569;">[点评]：系统阐述了“寡转移”的生物学理论，为 IV 期肿瘤患者进行局部积极治疗（如 SBRT）提供了理论基石。</span>
 +
        </p>
  
−
== [[并发症]] ==
+
        <p style="margin: 12px 0; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; padding-bottom: 10px;">
 +
            [3] <strong>Seo JB, et al. (2001).</strong> <em>Atypical pulmonary metastases: spectrum of radiologic findings.</em> <strong>[[RadioGraphics]]</strong>. <br>
 +
            <span style="color: #475569;">[点评]：详细图解了非典型肺转移瘤的表现，如空洞性（常见于头颈鳞癌）、钙化性（骨肉瘤）及晕征（绒癌），有助于鉴别诊断。</span>
 +
        </p>
 +
    </div>
  
−
肺转移瘤有以下的并发症：
+
    <div style="margin: 40px 0; border: 1px solid #e2e8f0; border-radius: 8px; overflow: hidden; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, sans-serif; font-size: 0.9em;">
 +
        <div style="background-color: #eff6ff; color: #1e40af; padding: 8px 15px; font-weight: bold; text-align: center; border-bottom: 1px solid #dbeafe;">
 +
            肺转移瘤 · 知识图谱
 +
        </div>
 +
        <table style="width: 100%; border-collapse: collapse; background-color: #ffffff;">
 +
            <tr style="border-bottom: 1px solid #f1f5f9;">
 +
                <td style="width: 85px; background-color: #f8fafc; color: #334155; font-weight: 600; padding: 10px 12px; text-align: right; vertical-align: middle;">常见原发</td>
 +
                <td style="padding: 10px 15px; color: #334155;">[[结直肠癌]] • [[乳腺癌]] • [[肾细胞癌]] • [[骨肉瘤]] • [[黑色素瘤]]</td>
 +
            </tr>
 +
            <tr style="border-bottom: 1px solid #f1f5f9;">
 +
                <td style="width: 85px; background-color: #f8fafc; color: #334155; font-weight: 600; padding: 10px 12px; text-align: right; vertical-align: middle;">影像征象</td>
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                <td style="padding: 10px 15px; color: #334155;">[[加农炮弹征]] • [[供血血管征]] • [[晕征]] • [[气胸]] (肉瘤)</td>
 +
            </tr>
 +
            <tr style="border-bottom: 1px solid #f1f5f9;">
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                <td style="width: 85px; background-color: #f8fafc; color: #334155; font-weight: 600; padding: 10px 12px; text-align: right; vertical-align: middle;">特殊类型</td>
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                <td style="padding: 10px 15px; color: #334155;">[[寡转移]] (Oligometastases) • [[癌性淋巴管炎]] • [[粟粒样转移]]</td>
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            </tr>
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            <tr>
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                <td style="width: 85px; background-color: #f8fafc; color: #334155; font-weight: 600; padding: 10px 12px; text-align: right; vertical-align: middle;">局部治疗</td>
 +
                <td style="padding: 10px 15px; color: #334155;">[[肺楔形切除]] • [[SBRT]] • [[射频消融]] (RFA)</td>
 +
            </tr>
 +
        </table>
 +
    </div>
  
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1　胸腔积液
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</div>
−
 
 
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凡由肿瘤所致者通常称为[[恶性胸水]]。临床所见 恶性胸水多为恶性肿瘤直接浸润或者胸膜转移所引起，亦有少数患者的[[胸水]]是作为肿瘤的首发症状出现的。一般认为，胸水的发生一般提示疾病已经进入晚期。当液体量较少（初期或吸收期）时可出现明显胸痛，尤其从事是[[深呼吸]]时明显，[[积液]]量少者可无症状，中等量或大量积液时出现呼吸困难，积液形成速度较慢者呼吸困难不显著，短期内形成多量胸水者呼吸困难严重。原来肺功能较差的患者发生胸水时症状明显，[[X射线检查]]可见[[肋膈角变钝]]。超声波检查不仅可以协助中心临床确定有无胸水、病变部位及胸水数量，并可以鉴别胸水和[[胸膜肥厚]]，根据胸水外观以及胸水常规可以初步判断是漏出性还是[[渗出]]性，还可以根据[[血清]]和胸水中[[蛋白含量]]以及[[乳酸脱氢酶]]含量判断是否为[[渗出性胸水]]。
 
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2　[[脓胸]]
 
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由于肿瘤的影响，患者[[免疫力降低]]而更容易受[[感染]]。若[[胸膜腔]]受[[致病菌]]感染则形成脓性，患者常有胸痛、发热、[[呼吸急促]]、脉快、[[周身不适]]、[[食欲不振]]等症状。
 
−
 
 
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3　[[心律失常]]
 
−
 
 
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其临床表现是一种突然发生的规律或不规律的[[心悸]]、胸痛、[[眩晕]]、心前区不适感、憋闷、气急、手足发凉和[[晕厥]]，甚至[[神志不清]]。有少部分心律失常病人可无症状，仅有[[心电图]]改变。　　
 
−
 
 
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== [[实验室检查]]  ==
 
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(1)x线检查：
 
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1)血行肺转移瘤：
 
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①典型表现　两肺多发，大小不等的球形病灶，边缘光滑，密度均匀，中下肺野多见。
 
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②两肺广泛弥漫性粟粒状阴影，边界模糊。
 
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③单个较大的结节病灶，边缘光整，可呈分叶状，密度均匀，以[[结肠癌]]最多见。
 
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④病变可发生空洞或[[钙化]]，空洞以头颈及[[生殖系统]]的鳞癌多见，钙化多见于骨肉瘤、[[软骨肉瘤]]。
 
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⑤可以发生[[自发性气胸]]，多见于骨肉瘤或[[纤维肉瘤]]。
 
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⑥极少数表现为[[肺动脉高压]]。
 
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⑦[[肺炎]]型转移罕见，表现为片状[[模糊影]]，多见乳腺癌转移。
 
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⑧支气管转移亦罕见，肾癌和[[结肠]]常见，表现为[[支气管狭窄]]及阻塞征象。
 
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2)淋巴转移：
 
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①一侧或双侧纵隔，[[肺门淋巴结肿大]]。
 
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②[[肺纹理]]增强，沿肺纹理见纤细的条状影伴随着细小结节或网状影。
 
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③常见[[间隔线]](Kerley A线和B线)、叶间裂亦增厚。
 
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④胸腔积液。
 
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3)直接蔓延：
 
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①病变主要位于纵隔、胸壁、或[[横膈]]。
 
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②肺不同程度受侵犯。
 
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(2)[[CT]]检查：
 
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①CT是发现小的肺转移灶或评价纵隔转移的最有效的方法。
 
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②CT可发现更多的病灶。
 
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③结节多分布于下叶的外1/3，距胸膜表面3cm以内。
 
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④更易显示空洞，钙化。
 
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⑤高[[分辨力]]CT[[薄层扫描]]显示肺间质呈网状改变，伴细小结节，小叶间隔不规则增厚。　
 
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(3)[[MRI]]检查：一般不用MRI检查肺转移瘤，但MRI有助于认识原发灶。　　
 
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== 鉴别诊断  ==
 
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从总体上来说，肺转移癌与其他疾病的主要鉴别点是：变化快，短期内可见肿瘤增大、增多，有的在原发肿瘤切除后或放疗，化疗后。有时可缩小或消失。
 
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对于肺转移瘤的鉴别诊断，可以分为两种情况来进行：
 
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一、表现特殊的肺转移瘤应与下列疾病相鉴别：
 
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(1)[[结核球]]：常单发、空洞，多呈厚壁[[裂隙]]样，可见局限弧形、环形或弥漫性斑点状钙化。与[[肺门]]间常有索条状阴影相连，附近肺野有卫星灶。
 
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(2)金黄色[[葡萄]]菌肺炎：特点是起病急，临床症状重，[[高热]]，为首要表现可出现肺气囊、气液平面等。随访观察病情变化快。
 
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(3)囊状[[支气管扩张]]：常咯血，病灶沿支气管分布，呈葡萄串样，表现较典型。
 
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(4)肺[[霉菌]]病：无特征表现，与转移瘤鉴别较难，需结合临床病史或痰检确诊。当病变出现典型空气新月征时，病变已处于中晚期或吸收期。
 
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二 临床经常遇到非典型肺转移，就需与其他肺部非恶性疾病相鉴别。
 
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其[[放射学]]表现包括：空洞、钙化、瘤周[[出血]]、[[气胸]]、含气间隙病变、肿瘤[[栓塞]]、支气管内膜转移、单发转移、瘤内[[血管扩张]]、[[灭活]]性转移瘤(sterilized metastases)、[[良性肿瘤]]肺转移。
 
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（1）空洞
 
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空洞较少见 仅占4%，较原发肺癌发生率(9%)低，其中70%为鳞癌转移。但最近有研究表明，在CT上[[腺癌]]和鳞癌发生空洞性转移的几率无显著性差异。此外，转移性[[肉瘤]]也可发生空洞，同时合并气胸。化疗也可导致[[空洞形成]]。空洞的发生机制常难确定，一般认为是肿瘤[[坏死]]或向支气管内侵犯形成活瓣所致。空洞以不规则厚壁多见，肉瘤或腺癌的肺转移可为薄壁空洞。肉瘤转移可伴有空洞，但常合并有气胸。
 
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（2）钙化
 
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肺结节发生钙化常提示为良性，最常见于[[肉芽肿]]性病变，其次是[[错构瘤]]。但有些恶性肿瘤的肺内转移性结节也可发生钙化或[[骨化]]，可见于骨肉瘤、软骨肉瘤、[[滑膜肉瘤]]、[[骨巨细胞瘤]]、结肠癌、[[卵巢癌]]、乳腺癌、甲状腺癌的肺转移和经治疗的转移性[[绒癌]]。钙化机制包括：①骨形成(骨肉瘤或软骨肉瘤)。②[[营养不良性钙化]]([[甲状腺]][[乳头状癌]]、骨巨细胞瘤、滑膜肉瘤或经过治疗的转移性肿瘤)。③粘液性钙化([[胃肠道]]和乳腺黏液腺癌)。CT是发现钙化的准确方法，但不能区分转移性结节与肉芽肿性病变或错构瘤内的钙化。
 
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（3）瘤周出血
 
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比较典型的CT表现是结节周围出现[[磨玻璃样]]密度或边缘模糊的晕(晕轮征)。但晕征不具特异性，还可见于其他疾病，如侵袭性曲霉菌病、[[念珠菌病]]、Wegener肉芽肿、伴咯血的[[结核]]瘤、[[细支气管肺泡癌]]和[[淋巴瘤]]等。胸片上表现为边缘不规则的多发结节。[[血管肉瘤]]和绒癌的肺转移最易发生出血，可能因为新生血管壁脆弱而易破裂。
 
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（4）自发性气胸少见，文献报道骨肉瘤的肺转移最易并发气胸，见于5%~7%的病例。其他肉瘤或易发生坏死的恶性肿瘤发生气胸也有报道。发生机制可能是胸膜下转移瘤发生坏死形成[[支气管胸膜瘘]]所致。骨肉瘤病人发生气胸时应高度警惕肺转移。
 
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（5）含气间隙病变
 
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腺癌的肺内转移可以类似细支气管肺泡癌，沿完整的肺泡壁向肺内蔓延。放射学表现类似肺炎，可表现为含气间隙结节、伴含气支气管征的实变、局灶或弥漫的磨玻璃密度、伴晕征的肺结节。可见于胃肠道腺癌、乳腺癌和[[卵巢]]腺癌的肺转移。由于这种类型的转移瘤在[[组织学]]上与细支气管肺泡癌表现相似，因此在诊断细支气管肺泡癌之前，应先除外肺外腺癌的存在。
 
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（6）肿瘤栓塞
 
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实性恶性肿瘤病人[[尸检]]中有2.4%～26.0%可在镜下见到瘤栓。瘤栓常较小，常位于小或中等[[肺动脉]]分支内。恶性肿瘤病人如出现急性或亚[[急性呼吸困难]]和[[低氧血症]]，而胸片正常，则常提示肿瘤栓塞的可能。此时行[[放射性核素]]灌注扫描常常显示出多发、小的周围性亚段灌注缺损 典型的[[肺动脉造影]]表现为段肺动脉充盈延迟及三、四级肺动脉分支突然截断和扭曲，偶可见亚段肺动脉内[[充盈缺损]]。瘤栓的CT表现为周围亚段肺动脉分支多处局限性扩张、串珠样改变，并可见[[肺梗死]]所致的以胸膜为基底的楔形实变影。CT和肺动脉造影能发现主、叶或段肺动脉内的较大瘤栓。原[[发瘤]]常见于肝癌、乳腺癌、肾癌、[[胃癌]]、前列腺癌及绒癌。
 
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（7）支气管内膜转移
 
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发生率低，肉眼可见的大[[气道]]内转移仅见于2%的病例。原发瘤常为肾癌 乳腺癌和[[结肠直肠癌]]。多表现为[[肺叶]]或一侧性肺不张，CT上可能见到圆形支气管内膜转移灶，但难与原发支气管癌相鉴别。支气管内膜转移的途径有：①通过吸人肿瘤细胞、淋巴或血行直接播散转移至支气管壁。②淋巴结或肺实质内的肿瘤细胞沿[[支气管树]]生长，并突破支气管壁形成腔内病变。
 
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（8）单发转移
 
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无恶性肿瘤史的病人单发肺转移的发生率低(0.4%~9.0%)。有胸外恶性肿瘤史的病人发生单发肺结节时25%~46%为转移瘤。其中有头[[颈部]]、[[膀胱]]、乳腺、宫颈、[[胆管]]、[[食管]]、卵巢、[[前列腺]]及胃癌瘤史的病人发生原发肺癌的几率远多于单发转移性病变;而[[黑色素瘤]]、肉瘤和[[睾丸癌]]发生单发肺转移较原发肺癌多见。
 
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（9）瘤内血管扩张
 
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增强CT上转移性肺结节内有时可见到扩张、扭曲的管状强化结构，为肿瘤血管，常见于肉瘤如[[蜂窝]]状软部肉瘤(alveolar soft—part sarcoma)或[[平滑肌肉瘤]]。
 
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（10）灭活性转移瘤
 
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有些转移性肺结节经充分化疗后大小不变或轻微变小，手术切除后发现为坏死性结节伴或不伴[[纤维化]]，没有存活的肿瘤细胞，称为灭活性转移瘤，常见于绒癌、睾丸癌转移化疗后。这类结节在放射学上难以与残存的有[[生命力]]的肿瘤相鉴别。[[生物学]]标志物如[[人绒毛膜促性腺激素]](p—[[HCG]])、[[甲胎蛋白]]([[AFP]])的检测有助于确定其活性。PET检查结节的生物学活性也有助于鉴别诊断，必要时可行[[穿刺]][[活检]]。
 
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（11）良性肿瘤肺转移
 
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肺外良性肿瘤发生肺内转移罕见，在组织学上仍为良性。常来源于[[子宫平滑肌瘤]]、[[葡萄胎]]、骨巨细胞瘤、[[成软骨细胞瘤]]、[[唾液腺]][[多形性腺瘤]]和[[脑膜瘤]]，在放射学上难与恶性肿瘤肺转移相区分。与恶性肿瘤相比，良性肿瘤的转移性肺结节常常生长缓慢。　　
 
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== 治疗  ==
 
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一、手术适应证
 
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多发性肺转移瘤[[切除术]]目前已成为标准的治疗手段。理论上,如果没有其他部位的转移,肺转移瘤切除术可以达到根治的效果。许多肿瘤对于[[化学治疗]](化疗)和[[放射治疗]](放疗)均不敏感,如[[软组织肉瘤]]肺转移,手术是最重要的治疗手段。从经济学的角度,手术的成本、效果比值也更高。在满足手术条件的患者中,预计超过三分的患者能获得长期生存( &amp;gt; 5 年) 。孤立性肺转移结节并不一定是全身性或不可治愈的[[原发性]]恶性肿瘤的临终阶段。肺转移瘤切除术患者需要满足的手术条件包括控制原发肿瘤、能完整切除所有转移、没有胸外转移以及[[心肺功能]]足以耐受手术。对于肺转移瘤患者,控制原发癌,排除胸外转移,完全切除所有可触及的转移瘤意味着延长生存期。肺转移瘤切除术也可用于再分期,提示预后,指导进一步治疗。也有化疗后再行肺转移瘤切除术。
 
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两侧肺出现广泛转移的病例没有外科治疗的适应证。对少数病例肺部仅有单个转移结节，或虽有几个转移灶但均属限于一个肺叶或一侧肺内，如原发肿瘤经治疗后已得到控制，无局部复发，身体其它部位经各种检查又未发现另有转移病灶，全身情况可以承受[[肺切除术]]者，应考虑手术治疗。但肺切除术的范围应尽量保守，一般仅作楔形或[[肺段]] [[肺叶切除术]]。术后按肿瘤的[[病理]]诊断适当给予[[抗肿瘤药物]]治疗。有的病例转移病变切除后 经过数月或数年肺部又出现新的孤立性转移病灶，只要其它[[器官组织]]仍无转移则尚可再次作肺切除术。
 
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二、手术方法
 
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肺转移瘤切除的手术以剔除术为主,病灶切除时使肺[[膨胀]],尽可能保留肺组织,保证足够的边缘 应避免肺叶或[[全肺切除术]]
 
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1　[[胸骨]]正中切开术:胸骨[[正中切口]]常被用于肺转移瘤切除术。优点是通过一个切口行双侧[[胸腔]]探查,疼痛轻;缺点:靠近肺门后中份病灶,[[左肺下叶]]暴露差。胸骨正中切口可以一期完成双侧胸腔的探查和切除术。胸骨放疗后[[伤口]]愈合差,是胸骨正中切开术的绝对禁忌证。相对禁忌证包括过度[[肥胖]]和胸壁受侵。应使用气管[[内双]]腔插管,分别让[[肺萎陷]],用手触摸发现并切除转移瘤。[[楔形切除]]转移瘤时,可以使肺复张,以最大限度地保留功能肺组织。可以实施左肺下叶切除术,但[[心脏]]的遮挡增加了操作难度。通过悬吊[[心包]],旋转[[手术床]],改进左肺下叶的暴露。也可以在萎陷肺下填棉垫,抬高左肺下叶,或使用乳内[[动脉]]撑开器。常见并发症包括[[呼吸功能不全]]、[[纤维]][[支气管镜]]吸痰、再次手术、出血、脓胸、[[伤口感染]]、[[膈神经麻痹]]、[[喉返神经麻痹]]。
 
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2　胸廓切开术:优点:入路熟悉,暴露好;缺点:只能暴露一侧胸腔,常需要切断[[肌肉]],疼痛明显 很少同期实施双侧[[开胸术]];相反,双侧胸腔探查多须分期手术。另外,近年来[[横断]]胸骨双侧胸廓切开术,单侧胸廓切开术伴部分或完全胸骨正中切开用于肺转移瘤切除。在此切口下可以行双侧胸腔探查,改进下叶暴露,便于探查[[纵隔病变]]及胸腔的情况。该切口牺牲了乳内动脉,可能增加痛苦。常见并发症包括出血、纤维支气管镜吸痰、再次手术、支气管胸膜篓、膈神经麻痹、伤口感染。
 
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3　胸腔镜手术(VATS)&amp;nbsp;:目前VATS仍然是诊断、分期和治疗孤立性肺结节,包括肺转移瘤的常用术式。由于肺转移瘤位于外周或胸膜下,适用于VATS。VATS的优点是胸膜表面显示清楚、疼痛轻、不适感少,住院时间短和恢复快。并发症很少,包括肺不张、肺炎、肺[[漏气]]持续1周以上和未能完全切除病灶,如切缘有癌或转移瘤取出时的胸膜种植。不足之处:不能看见肺实质内的转移瘤,不能双手触摸肺,无法发现从肺表面不能看见的或CT未能查出的病变,增加操作距离,可能增加住院费用。VATS作为诊断或(和)治疗手段已用来辅助胸骨正中切开术。由于能改进心脏后左肺下叶的暴露,因此VATS最适用于诊断转移瘤,改进胸骨正中切开术的暴露,或明确转移范围。
 
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二[[中医]]治疗
 
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肺癌是[[肿瘤科]][[常见病]]，早期治疗首选手术切除。但由于种种原因，就医时大部分患者已至中晚期，丧失了手术治疗机会。近年来，中医[[中药]]治疗肺癌已获得值得关注的疗效，在缓解症状，延长生存期方面发挥了特色。现将中医治疗肺癌的病因[[病机]]、[[辨证]]治疗的有关文献记载及临床体会总结如下。
 
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[[痰结]]是中医中药治疗肺癌的病理基础。
 
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《[[难经]]》云：“肺之积，名曰[[息贲]]……令人洒息[[寒热]]、咳嗽、发肺壅”。《[[素问]].奇病论》云：“病[[胁下满]][[气逆]]，二三岁不已……病名曰[[息积]]”。《素问.玉机真藏论篇》详细记载了晚期肺癌发热、胸[[痛引肩背]]、恶液质的症状，指出“[[大骨枯槁]]，[[大肉陷下]]，胸中气满，[[喘息]]不便，内痛引肩项，[[身热]][[脱肉]]破”。可见，“息贲”、“肺壅”、“息积”、“[[肺积]]”均可归为[[支气管肺癌]]的中医病名范畴。
 
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肺癌的病因病机，《[[杂病源流犀烛]]》论述得较为中肯，认为：“邪积胸中，阻塞气逆，气不得通，为痰……为血，皆[[邪正相搏]]，邪既胜，正不得制之，遂结成形而有块”。该文深入认识到痰结而致胸中有形结块的病机。而无论是[[正气]][[内虚]]、[[脏腑]]失调，还是[[外邪]]侵肺、寒热太过，均经过[[肺气]]贲郁，积聚成痰的病理过程。无痰，则无以生肺积，故痰结于肺是肺癌的病理基础。[[脾为生痰之源]]，肺为贮痰之器，[[肺脾气虚]]，[[阴阳]]失和，受于[[风寒]]或[[风热]]之邪，初未能成积聚，正虚[[祛邪]]不力，日久留滞成痰，痰气胶结，乃成肺积。痰瘀[[化热]]，[[灼伤]][[血脉]]，则咳唾痰血。痰凝着于皮下，则见[[缺盆]]结核，流着于骨，则成[[骨痹]]，流于脑，则[[头痛]][[目瞑]]。肺癌的脏腑病机与肺、脾二脏密切相关，痰结贯穿于肺癌由原发到转移的整个病程。
 
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根据肺癌的病理机转，按照中医的辨证分型特点，中医治疗肺癌时大体分为肺[[郁痰]]热、[[气虚痰]]湿、阴[[虚痰]]热、[[气阴两虚]]4个常见的临床证型。其辨证要点和施治方法分述如下。
 
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1肺郁痰热型症
 
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咳嗽不畅，痰中带血，[[胸胁痛]]或胸闷气促，唇燥[[口干]]，[[大便秘结]]，[[舌质]]红或暗红、苔黄，[[脉弦]]或弦细。本证为肺气贲郁，[[血瘀]]痰壅。治宜[[宣肺]][[理气]]，[[化瘀]]除痰。
 
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2气虚痰湿型症
 
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[[咳嗽痰多]]，胸闷[[短气]]，[[少气]]懒言，[[纳呆]][[消瘦]]，[[腹胀]][[便溏]]。舌质淡黯或淡红、边有齿印、苔白腻，脉濡或滑。证属肺气虚弱，[[子病]]及母，[[脾失健运]]，痰湿内阻。治宜[[补气]][[健脾]]，除痰散结。
 
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3阴虚痰热型症
 
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咳嗽少痰，或干咳，[[咽干]]不适，或咯痰带血丝，[[胸满]]气急，[[潮热]][[盗汗]]，[[头晕]][[耳鸣]]，[[心烦]]口干，[[小便]]黄，[[大便干结]]。[[舌质红绛]]、苔光剥或舌光[[无苔]]，脉弦数[[无力]]。本证为[[肺肾阴虚]]、痰热互结，治宜滋肾清肺，除痰[[清热]]。
 
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4气阴两虚型症
 
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[[干咳痰少]]，咳[[声低]]微，或痰少带血，消瘦神倦，口干短气，目瞑失寐，[[烦躁]]心悸，[[纳差]]体乏，[[舌红]]干或嫩红、苔白干或无苔，脉沉细。证属[[肺脾两虚]]，[[肾阴]]枯竭。治宜[[益气养阴]]，扶正除积。
 
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但是由于中医中药治疗肺癌的理论比较复杂，尤其是应该在先对患者的身体状况和病情作整体辨证之后方能做出合适的治疗法则来。虽然如此，[[中国中医科学院]]肺癌专家朴柄奎教授研制的肺癌新药——[[益肺清化颗粒]]，是中医中药治疗肺癌过程中取得的重大成果。　　
 
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== 预防  ==
 
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以积极治疗原发肿瘤为主。
 
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预后
 
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长期生存的肺转移瘤切除术后患者通常肺结节数量少,肿瘤[[倍增时间]]长及有较长的无瘤生存期。不同恶性肿瘤的肺转移瘤表现各异,患者生存时间也不相同。1991年,评价肺转移瘤切除术长期效果的国际性肺转移瘤注册机构成立,并首次报道了5206例患者的临床资料。完全切除术后5,10和15年[[生存率]]分别是36%,26%和22%,预后最好的是转移性[[生殖细胞]]肿瘤,而转移性黑色素瘤预后最差。最重要的预后指标,往往是反映开胸术后能否长期生存的惟一指标,即肺转移瘤完全切除。如果所有转移病灶能够切除,避免并发症发生,尽量保留肺组织,那么就能获得长期缓解和生存。所有实体肿瘤开胸手术不能完全切除意味着术后生存期缩短。年龄和性别不是影响预后的因素。而原发肿瘤的分期提示肿瘤的恶性程度,在原发肿瘤均被完全切除的情况下,分期晚与分期早者的生存期可能不同。无瘤生存期短表明肿瘤恶性程度高,预后差。其他可能的预后因素,有转移瘤个数、转移瘤直径、转移瘤的部位(单肺或双肺)、倍增时间、肺门纵隔淋巴结转移、原发肿瘤分期等,但仍有争议。
 
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== 护理  ==
 
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=== '''术前护理'''  ===
 
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<div>'''术前呼吸道准备'''</div> <div>&amp;nbsp;1.[[上呼吸道]]清洁准备。</div> <div>&amp;nbsp;2.完善检查：术前除常规[[肝肾]]功检查和[[血气分析]]外，应着重心肺功测定。</div> <div>&amp;nbsp;3.制定相应的术前肺功能锻炼方案。如：登梯和下蹲训练：清晨和傍晚循序渐进进行锻炼，以增加呼吸肌和膈肌活动能力。</div> <div>&amp;nbsp;4. 术前控制原发病：对[[哮喘]]者术前要用药物预防哮喘发作，查找[[过敏]]原并进行[[脱敏治疗]]。对[[糖尿病]]患者，使病人明确饮食治疗与[[血糖]]控制之间的关系，监测和控制血糖。</div> <div>'''术前呼吸功能的训练与指导'''</div> <div>&amp;nbsp;1.患者学会深呼吸法：分坐位练习胸式深呼吸和平卧位练习腹式深呼吸，每日2，3次，每次15min左右。术前1周开始进行，并进行适当的体育锻炼，以增加[[肺活量]]。</div> <div>&amp;nbsp;2.学习有效的咳嗽方法：深吸气后，用胸[[腹部]]的力量作最大咳嗽，每日练习3次，每次20次左右。通过该练习可预防肺不张、[[肺部感染]]。</div> <div>&amp;nbsp;3.进行肺功能扩充器的训练：取坐位、半卧位深[[呼气]]后口含连接肺功能扩充器的喉嘴，作最大吸气。每日早晚各1次，术前1周开始进行，手术当天暂停，术后第3天后可继续进行，次数可量力而行。</div> <div>&amp;nbsp;4. 对合并有[[慢性支气管炎]]、[[肺气肿]]或肺部感染的患者，应进行药物有效治疗。</div>
 
−
=== 术后护理  ===
 
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<div><div>&amp;nbsp;1.家属和医护人员要告诉患者手术后配合事项：术后有效[[咳痰]]是为了保持呼吸道通畅；术后吹气球锻炼是为了促使肺充分膨胀；术后带[[胸腔引流管]]是为引出胸膜腔内的[[积血]]、积气，从而保证有效呼吸。</div> <div>&amp;nbsp;2.劝病人戒烟：吸烟可减低[[血氧饱和度]]及增加血中碳氧血红蛋白含量，对手术及手术后影响极大。</div> <div>&amp;nbsp;3.对有肺功能损害、慢性呼吸道感染者，术前给予[[抗生素]]，防止术后感染。</div><div>&amp;nbsp;4.早晚刷牙，保持[[口腔]]清洁，防止术后[[呼吸道感染]]。</div><div>
 
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=== '''[[饮食护理]]'''  ===
 
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<div>&amp;nbsp;一、[[白芷]]炖[[燕窝]]白芷9克，燕窝9克，[[冰糖]]适量。将白芷、燕窝隔水炖至极烂，过滤去渣。加冰糖适量调味后再炖片刻即成，每日1-2次。具有补肺[[养阴]]，[[止咳]][[止血]]作用。</div> <div>&amp;nbsp;二、[[甘草]]雪梨煲[[猪肺]]甘草10克、雪梨2个、猪肺约250克。梨削皮切成块，猪肺洗净切成片，挤去泡沫，与甘草同放砂锅内。加冰糖少许，清水适量小火熬者3小时后服用。每日1次，具有[[润肺]]除痰作用。</div> <div>&amp;nbsp;三、冰糖[[杏仁]]糊[[甜杏仁]]15克，[[苦杏仁]]3克，[[粳米]]50克，冰糖适量。将甜杏仁和苦杏仁用清[[水泡]]软去皮，捣烂加粳米、清水及冰糖煮成稠粥，隔日一次。具有润肺[[祛痰]]、[[止咳平喘]]、[[润肠]]等功效。</div> <div>&amp;nbsp;四、[[白果]]枣粥白果25克、红枣20枚、[[糯米]]50克。将白果、红枣、糯米共同煮粥即成。早、晚[[空腹]][[温服]]，有[[解毒]][[消肿]]等作用。</div> <div>&amp;nbsp;五、[[蜂蜜]]润肺[[止咳丸]][[露蜂房]]、[[僵蚕]]各等份，蜂蜜适量。将三味药研末，炼蜜为丸。每日2次，每次6克。功效[[润肺化痰]]、散结消肿。</div>  
 
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[[Category:疾病]] [[Category:疾病预防]]
 
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2026年1月28日 (三) 11:19的最新版本

肺转移瘤（Pulmonary Metastasis）是指身体其他部位的恶性肿瘤经血液循环或淋巴系统转移至肺部并在肺内生长形成的继发性肿瘤。由于肺脏接受全身静脉血液的回流，它是仅次于肝脏的第二大转移靶器官。临床上，肺转移瘤常表现为两肺多发、大小不等的球形结节，称为“加农炮弹征”（Cannonball lesions）。虽然传统观念认为肺转移代表晚期（IV期）疾病，但随着寡转移概念的提出，对于部分病灶局限的患者，通过手术或消融治疗仍可获得长期生存甚至治愈。

肺转移瘤
Pulmonary Metastasis (点击展开)
典型影像：多发 / 圆形 / 光滑
ICD-10 编码 C78.0 (继发性)
主要来源 乳腺、结直肠、肾、肉瘤
传播途径 血行转移 (最常见)
分布特征 中下肺野、外周带
特殊类型 癌性淋巴管炎 (PLC)
关键治疗 全身化疗、SBRT、手术

发生机制：第一级过滤器

肺是全身血液循环中第一个微血管过滤器。除消化道肿瘤（先经门静脉入肝）外，全身大多数静脉血都直接回流至右心并泵入肺循环。

  • 血行转移（结节型）：
    肿瘤细胞栓子随血流到达肺微血管网，受阻并停留在终末小动脉或毛细血管内。因此，转移瘤多位于血流丰富的部位（双肺下叶、外周带），且常表现为多发、随机分布的实性结节。
  • 淋巴道转移（间质型）：
    即癌性淋巴管炎 (Lymphangitic Carcinomatosis)。肿瘤细胞逆行侵入肺淋巴管，导致小叶间隔和小叶中心间质不规则增厚。常见于乳腺癌、胃癌和胰腺癌。

影像鉴别：原发 vs 继发

特征 肺转移瘤 (Metastasis) 原发性肺癌 (Primary)
数量分布 多发，双侧，大小不等，随机分布（下叶多）。 通常为单发（除外肺内转移）。
边缘特征 光滑、锐利，呈完美的球形（圆球效应）。 粗糙，常有分叶征、毛刺征。
血管征象 可见供血血管征（Feeding vessel），血管直达结节边缘。 常见血管集束征，血管受牵拉、穿行。
特殊形态 空洞（鳞癌/肉瘤）、钙化（骨肉瘤）、晕征（出血）。 空洞多为厚壁偏心，常见胸膜凹陷。

治疗新范式：寡转移 (Oligometastases)

从姑息到根治

如果转移灶数量有限（通常定义为 ≤ 3-5 个）且局限于肺部，这种情况被称为寡转移。此时，若原发灶已控制，对肺转移瘤进行局部根治性治疗（如手术切除或 SBRT）可显著延长生存期，甚至实现临床治愈。

  • 肺转移瘤切除术 (Pulmonary Metastasectomy)：
    适用于：1. 原发灶已根治；2. 肺外无转移；3. 肺内病灶可完全切除；4. 患者心肺功能耐受。常用术式为楔形切除。
  • 立体定向放疗 (SBRT/SABR)：
    对于无法耐受手术或拒绝手术的寡转移患者，SBRT 的局部控制率可达 90% 以上，成为手术的有力替代。
       学术参考文献 [Academic Review]

[1] Pastorino U, et al. (1997). Long-term results of lung metastasectomy: prognostic analyses based on 5206 cases. The International Registry of Lung Metastases. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery.
[点评]：历史性的多中心大数据研究，确立了肺转移瘤切除术的预后标准（无病间期、切除完整性、病灶数量）。

[2] Weichselbaum RR, Hellman S. (2011). Oligometastases revisited. Nature Reviews Clinical Oncology.
[点评]：系统阐述了“寡转移”的生物学理论，为 IV 期肿瘤患者进行局部积极治疗（如 SBRT）提供了理论基石。

[3] Seo JB, et al. (2001). Atypical pulmonary metastases: spectrum of radiologic findings. RadioGraphics.
[点评]：详细图解了非典型肺转移瘤的表现，如空洞性（常见于头颈鳞癌）、钙化性（骨肉瘤）及晕征（绒癌），有助于鉴别诊断。 

           肺转移瘤 · 知识图谱
常见原发 结直肠癌 • 乳腺癌 • 肾细胞癌 • 骨肉瘤 • 黑色素瘤
影像征象 加农炮弹征 • 供血血管征 • 晕征 • 气胸 (肉瘤)
特殊类型 寡转移 (Oligometastases) • 癌性淋巴管炎 • 粟粒样转移
局部治疗 肺楔形切除 • SBRT • 射频消融 (RFA)
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