“大细胞癌（新）”的版本间的差异

来自医学百科
（建立内容为“<div style="font-family: 'Helvetica Neue', Helvetica, 'PingFang SC', 'Microsoft YaHei', Arial, sans-serif; font-size: 16px; line-height: 1.6; color: #333; backgro…”的新页面）
 
 
第1行： 第1行：
−
<div style="font-family: 'Helvetica Neue', Helvetica, 'PingFang SC', 'Microsoft YaHei', Arial, sans-serif; font-size: 16px; line-height: 1.6; color: #333; background-color: #fff; max-width: 1200px; margin: 0 auto; padding: 20px;">
+
<div style="padding: 0 4%; line-height: 1.8; color: #1e293b; font-family: 'Helvetica Neue', Helvetica, 'PingFang SC', Arial, sans-serif; background-color: #ffffff; max-width: 1200px; margin: auto;">
  
−
     <div style="border-bottom: 3px solid #1e40af; padding-bottom: 20px; margin-bottom: 30px;">
+
     <div style="margin-bottom: 30px; border-bottom: 1.2px solid #e2e8f0; padding-bottom: 25px;">
−
         <h1 style="color: #1e40af; font-size: 28px; margin: 0 0 10px 0;">大细胞肺癌</h1>
+
         <p style="font-size: 1.1em; margin: 10px 0; color: #334155; text-align: justify;">
−
        <div style="color: #666; font-size: 14px; margin-bottom: 15px;">Large Cell Lung Cancer (LCLC)</div>
+
             <strong>大细胞肺癌</strong>（Large Cell Lung Cancer, <strong>[[LCLC]]</strong>）是<strong>[[非小细胞肺癌]]</strong>（NSCLC）中一种未分化的亚型，属于典型的<strong>“排他性诊断”</strong>（Diagnosis of Exclusion）。它缺乏小细胞癌、腺癌或鳞癌的细胞结构和免疫组化特征。LCLC 恶性程度极高，生长迅速，早期转移倾向强，预后通常劣于其他 NSCLC 亚型。临床上最需要警惕的是其特殊亚型——<strong>[[大细胞神经内分泌癌]]</strong>（LCNEC），后者的生物学行为和治疗策略更接近<strong>[[小细胞肺癌]]</strong>。根据 <strong>NCCN Guidelines (v1.2026)</strong>，经典大细胞癌通常参照非鳞 NSCLC 标准方案治疗（免疫+化疗），而 LCNEC 则需根据基因分型制定个性化方案。
−
        <p style="text-align: justify; margin: 0; color: #444;">
 
−
             <strong>大细胞肺癌</strong>（LCLC）是<strong>[[非小细胞肺癌]]</strong>（NSCLC）中一种未分化的亚型，属于典型的<strong>“排他性诊断”</strong>（Diagnosis of Exclusion）。它缺乏小细胞癌、腺癌或鳞癌的细胞结构和免疫组化特征。LCLC 恶性程度极高，生长迅速，早期转移倾向强，预后通常劣于其他 NSCLC 亚型。临床上最需要警惕的是其特殊亚型——<strong>[[大细胞神经内分泌癌]]</strong>（LCNEC），后者的生物学行为和治疗策略更接近<strong>[[小细胞肺癌]]</strong>。根据 <strong>NCCN Guidelines (v1.2026)</strong>，经典大细胞癌通常参照非鳞 NSCLC 标准方案治疗（免疫+化疗），而 LCNEC 则需根据基因分型制定个性化方案。
 
 
         </p>
 
         </p>
 
     </div>
 
     </div>
  
−
     <div style="width: 320px; float: right; margin: 0 0 20px 20px; border: 1px solid #bae6fd; border-radius: 8px; overflow: hidden; box-shadow: 0 4px 10px rgba(0,0,0,0.05); background-color: #fff;">
+
     <div class="medical-infobox mw-collapsible mw-collapsed" style="width: 320px; border: 1.2px solid #bae6fd; border-radius: 12px; background-color: #ffffff; box-shadow: 0 8px 20px rgba(0,0,0,0.05); overflow: hidden; float: right; margin-left: 20px; margin-bottom: 20px;">
−
         <div style="background: linear-gradient(135deg, #eff6ff 0%, #dbeafe 100%); padding: 12px; text-align: center; border-bottom: 1px solid #bfdbfe;">
+
       
−
            <strong style="color: #1e40af; font-size: 18px;">临床数据摘要</strong>
+
         <div style="padding: 15px; color: #1e40af; background: linear-gradient(135deg, #e0f2fe 0%, #bae6fd 100%); text-align: center; cursor: pointer;">
 +
            <div style="font-size: 1.2em; font-weight: bold; letter-spacing: 1.2px;">LCLC</div>
 +
            <div style="font-size: 0.75em; opacity: 0.85; margin-top: 4px;">Large Cell Lung Cancer (点击展开)</div>
 +
        </div>
 +
       
 +
        <div class="mw-collapsible-content">
 +
            <div style="padding: 20px; text-align: center; background-color: #f8fafc;">
 +
                <div style="display: inline-block; width: 60px; height: 60px; border-radius: 50%; background: #e0f2fe; border: 2px solid #bae6fd; line-height: 60px; color: #1e40af; font-weight: bold; font-size: 1.2em;">Null</div>
 +
                <div style="font-size: 0.8em; color: #64748b; margin-top: 10px; font-weight: 600;">特征：无腺/鳞分化标记</div>
 +
            </div>
 +
 
 +
            <table style="width: 100%; border-spacing: 0; border-collapse: collapse; font-size: 0.82em;">
 +
                <tr>
 +
                    <th style="text-align: left; padding: 8px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; width: 45%;">ICD-10 编码</th>
 +
                    <td style="padding: 8px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #0f172a;">C34</td>
 +
                </tr>
 +
                <tr>
 +
                    <th style="text-align: left; padding: 8px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">发病率</th>
 +
                    <td style="padding: 8px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #0f172a;">约 5-10% (呈下降趋势)</td>
 +
                </tr>
 +
                <tr>
 +
                    <th style="text-align: left; padding: 8px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">免疫表型</th>
 +
                    <td style="padding: 8px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #b91c1c;"><strong>Null Type</strong> (TTF-1-/p40-)</td>
 +
                </tr>
 +
                <tr>
 +
                    <th style="text-align: left; padding: 8px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">特殊亚型</th>
 +
                    <td style="padding: 8px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #1e40af;"><strong>[[LCNEC]]</strong></td>
 +
                </tr>
 +
                <tr>
 +
                    <th style="text-align: left; padding: 8px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">恶性程度</th>
 +
                    <td style="padding: 8px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #b91c1c;">高 (High Grade)</td>
 +
                </tr>
 +
                <tr>
 +
                    <th style="text-align: left; padding: 8px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">主要诱因</th>
 +
                    <td style="padding: 8px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #0f172a;">重度吸烟</td>
 +
                </tr>
 +
                <tr>
 +
                    <th style="text-align: left; padding: 8px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569;">最新指南</th>
 +
                    <td style="padding: 8px 12px; color: #0f172a;">NCCN v1.2026</td>
 +
                </tr>
 +
            </table>
 
         </div>
 
         </div>
−
        <table style="width: 100%; border-collapse: collapse; font-size: 14px;">
 
−
            <tr>
 
−
                <td style="padding: 10px 15px; background-color: #f8fafc; color: #64748b; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; width: 40%; vertical-align: top;">ICD-10</td>
 
−
                <td style="padding: 10px 15px; color: #333; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; vertical-align: top;">C34</td>
 
−
            </tr>
 
−
            <tr>
 
−
                <td style="padding: 10px 15px; background-color: #f8fafc; color: #64748b; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; vertical-align: top;">发病率</td>
 
−
                <td style="padding: 10px 15px; color: #333; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; vertical-align: top;">约 5-10% (呈下降趋势)</td>
 
−
            </tr>
 
−
            <tr>
 
−
                <td style="padding: 10px 15px; background-color: #f8fafc; color: #64748b; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; vertical-align: top;">免疫表型</td>
 
−
                <td style="padding: 10px 15px; color: #b91c1c; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; vertical-align: top;"><strong>Null Type</strong> (TTF-1-/p40-)</td>
 
−
            </tr>
 
−
            <tr>
 
−
                <td style="padding: 10px 15px; background-color: #f8fafc; color: #64748b; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; vertical-align: top;">特殊亚型</td>
 
−
                <td style="padding: 10px 15px; color: #1e40af; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; vertical-align: top;"><strong>[[LCNEC]]</strong></td>
 
−
            </tr>
 
−
            <tr>
 
−
                <td style="padding: 10px 15px; background-color: #f8fafc; color: #64748b; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; vertical-align: top;">恶性程度</td>
 
−
                <td style="padding: 10px 15px; color: #b91c1c; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; vertical-align: top;">高 (High Grade)</td>
 
−
            </tr>
 
−
            <tr>
 
−
                <td style="padding: 10px 15px; background-color: #f8fafc; color: #64748b; vertical-align: top;">主要诱因</td>
 
−
                <td style="padding: 10px 15px; color: #333; vertical-align: top;">重度吸烟</td>
 
−
            </tr>
 
−
        </table>
 
 
     </div>
 
     </div>
  
−
     <h2 style="clear: left; border-left: 5px solid #1e40af; padding-left: 15px; color: #1e40af; margin-top: 40px; margin-bottom: 20px;">病理诊断：排除法的艺术</h2>
+
     <h2 style="background: #f1f5f9; color: #0f172a; padding: 10px 18px; border-radius: 0 6px 6px 0; font-size: 1.25em; margin-top: 40px; border-left: 6px solid #0f172a; font-weight: bold;">病理诊断：排除法的艺术</h2>
−
     <p style="margin-bottom: 20px; color: #555;">根据 2021 WHO 胸部肿瘤分类，大细胞癌的诊断必须建立在手术切除标本之上（穿刺活检通常只能报“NSCLC-NOS”）。其核心特征是缺乏腺癌（TTF-1）和鳞癌（p40）的标志物。</p>
+
   
 +
     <p style="margin: 15px 0; text-align: justify;">
 +
        根据 2021 WHO 胸部肿瘤分类，大细胞癌的诊断必须建立在手术切除标本之上（穿刺活检通常只能报“NSCLC-NOS”）。其核心特征是缺乏腺癌（TTF-1）和鳞癌（p40）的标志物。
 +
    </p>
  
−
     <div style="overflow-x: auto; border: 1px solid #bfdbfe; border-radius: 6px; margin-bottom: 40px;">
+
     <div style="overflow-x: auto; margin: 30px auto; max-width: 95%;">
−
         <table style="width: 100%; min-width: 600px; border-collapse: collapse; text-align: left;">
+
         <table style="width: 100%; border-collapse: collapse; border: 1.2px solid #cbd5e1; font-size: 0.88em; text-align: left;">
 
             <tr style="background-color: #eff6ff; color: #1e40af;">
 
             <tr style="background-color: #eff6ff; color: #1e40af;">
−
                 <th style="padding: 12px 15px; width: 20%; border-bottom: 2px solid #60a5fa; border-right: 1px solid #bfdbfe; white-space: nowrap;">亚型分类</th>
+
                 <th style="padding: 12px; border: 1px solid #cbd5e1; border-bottom: 2px solid #60a5fa; width: 20%; vertical-align: top;">亚型分类</th>
−
                 <th style="padding: 12px 15px; width: 40%; border-bottom: 2px solid #60a5fa; border-right: 1px solid #bfdbfe;">免疫组化 (IHC) 特征</th>
+
                 <th style="padding: 12px; border: 1px solid #cbd5e1; border-bottom: 2px solid #60a5fa; width: 40%; vertical-align: top;">免疫组化 (IHC) 特征</th>
−
                 <th style="padding: 12px 15px; width: 40%; border-bottom: 2px solid #60a5fa;">临床意义</th>
+
                 <th style="padding: 12px; border: 1px solid #cbd5e1; border-bottom: 2px solid #60a5fa; width: 40%; vertical-align: top;">临床意义与治疗导向</th>
 
             </tr>
 
             </tr>
−
             <tr style="border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">
+
             <tr>
−
                 <td style="padding: 15px; vertical-align: top; border-right: 1px solid #e2e8f0;">
+
                 <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; vertical-align: top; font-weight: 600; color: #0f172a;">
 
                     <strong>经典大细胞癌</strong><br>
 
                     <strong>经典大细胞癌</strong><br>
−
                     (LCLC-NOS)
+
                     <span style="font-size:0.85em; color:#64748b; font-weight:normal;">(LCLC-NOS)</span>
 
                 </td>
 
                 </td>
−
                 <td style="padding: 15px; vertical-align: top; color: #444; border-right: 1px solid #e2e8f0;">
+
                 <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; vertical-align: top;">
 
                     • <strong>Null 表型</strong>：<br>
 
                     • <strong>Null 表型</strong>：<br>
 
                     &nbsp;&nbsp;TTF-1 (-), Napsin A (-)<br>
 
                     &nbsp;&nbsp;TTF-1 (-), Napsin A (-)<br>
第62行： 第77行：
 
                     &nbsp;&nbsp;神经内分泌标记 (-)
 
                     &nbsp;&nbsp;神经内分泌标记 (-)
 
                 </td>
 
                 </td>
−
                 <td style="padding: 15px; vertical-align: top; background-color: #fcfdfe;">
+
                 <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; vertical-align: top; background-color: #f0fdf4;">
−
                     <strong style="color: #475569;">按非鳞 NSCLC 治疗</strong><br>
+
                     <span style="color: #166534; font-weight: bold;">按非鳞 NSCLC 治疗</span><br>
 
                     • 必须排除肉瘤样癌。<br>
 
                     • 必须排除肉瘤样癌。<br>
 
                     • 基因突变谱（KRAS, STK11）与吸烟相关腺癌相似。<br>
 
                     • 基因突变谱（KRAS, STK11）与吸烟相关腺癌相似。<br>
第69行： 第84行：
 
                 </td>
 
                 </td>
 
             </tr>
 
             </tr>
−
             <tr style="border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">
+
             <tr>
−
                 <td style="padding: 15px; vertical-align: top; border-right: 1px solid #e2e8f0;">
+
                 <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; vertical-align: top; font-weight: 600; color: #b91c1c;">
 
                     <strong>大细胞神经内分泌癌</strong><br>
 
                     <strong>大细胞神经内分泌癌</strong><br>
 
                     (<strong>[[LCNEC]]</strong>)
 
                     (<strong>[[LCNEC]]</strong>)
 
                 </td>
 
                 </td>
−
                 <td style="padding: 15px; vertical-align: top; color: #444; border-right: 1px solid #e2e8f0;">
+
                 <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; vertical-align: top;">
 
                     • <strong>NE 标记阳性</strong>：<br>
 
                     • <strong>NE 标记阳性</strong>：<br>
−
                     &nbsp;&nbsp;CD56 (+), Synaptophysin (+), Chromogranin (+)<br>
+
                     &nbsp;&nbsp;CD56 (+), Synaptophysin (+)<br>
 
                     • 伴有非小细胞形态特征<br>
 
                     • 伴有非小细胞形态特征<br>
 
                     • 高增殖指数 (Ki-67 高)
 
                     • 高增殖指数 (Ki-67 高)
 
                 </td>
 
                 </td>
−
                 <td style="padding: 15px; vertical-align: top;">
+
                 <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; vertical-align: top;">
−
                     <strong style="color: #b91c1c;">预后极差，治疗争议大</strong><br>
+
                     <span style="color: #b91c1c; font-weight: bold;">预后极差，治疗争议大</span><br>
 
                     • <strong>RB1 缺失型</strong>：生物学行为类 SCLC，对铂+依托泊苷敏感。<br>
 
                     • <strong>RB1 缺失型</strong>：生物学行为类 SCLC，对铂+依托泊苷敏感。<br>
−
                     • <strong>RB1 野生型</strong>：类 NSCLC，对吉西他滨/紫杉醇敏感。<br>
+
                     • <strong>RB1 野生型</strong>：类 NSCLC，对吉西他滨/紫杉醇敏感。
−
                    • 需要基因测序辅助决策。
 
 
                 </td>
 
                 </td>
 
             </tr>
 
             </tr>
第90行： 第104行：
 
     </div>
 
     </div>
  
−
     <h2 style="border-left: 5px solid #1e40af; padding-left: 15px; color: #1e40af; margin-top: 40px; margin-bottom: 20px;">治疗策略 (NCCN 2026)</h2>
+
     <h2 style="background: #f0fdf4; color: #166534; padding: 10px 18px; border-radius: 0 6px 6px 0; font-size: 1.25em; margin-top: 40px; border-left: 6px solid #166534; font-weight: bold;">治疗策略 (NCCN 2026)</h2>
−
     <p style="margin-bottom: 20px; color: #555;">大细胞癌的治疗策略取决于其是否具有神经内分泌分化（LCNEC）。经典 LCLC 通常参考肺腺癌方案。</p>
+
     <div style="background-color: #f0fdf4; border-left: 5px solid #22c55e; padding: 15px 20px; margin: 20px 0; border-radius: 4px;">
 +
        <h3 style="margin-top: 0; color: #14532d; font-size: 1.1em;">治疗原则</h3>
 +
        <p style="margin-bottom: 0; color: #334155; font-size: 0.95em;">
 +
            经典 LCLC 的治疗与肺腺癌类似，主要依赖<strong>免疫+化疗</strong>。而 LCNEC 的治疗则处于“灰色地带”，需结合基因检测结果（TP53/RB1 状态）来决定是按 SCLC 还是 NSCLC 方案治疗。
 +
        </p>
 +
    </div>
  
−
     <div style="overflow-x: auto; border: 1px solid #bfdbfe; border-radius: 6px;">
+
     <div style="overflow-x: auto; margin: 30px auto; max-width: 95%;">
−
         <table style="width: 100%; min-width: 600px; border-collapse: collapse; text-align: left;">
+
         <table style="width: 100%; border-collapse: collapse; border: 1.2px solid #cbd5e1; font-size: 0.88em; text-align: left;">
−
             <tr style="background-color: #eff6ff; border-bottom: 2px solid #60a5fa; color: #1e40af;">
+
             <tr style="background-color: #eff6ff; color: #1e40af;">
−
                 <th style="padding: 12px 15px; width: 15%; border-bottom: 2px solid #60a5fa; border-right: 1px solid #bfdbfe; white-space: nowrap;">分期</th>
+
                 <th style="padding: 12px; border: 1px solid #cbd5e1; border-bottom: 2px solid #60a5fa; width: 15%; vertical-align: top;">分期</th>
−
                 <th style="padding: 12px 15px; width: 25%; border-bottom: 2px solid #60a5fa; border-right: 1px solid #bfdbfe;">治疗目标</th>
+
                 <th style="padding: 12px; border: 1px solid #cbd5e1; border-bottom: 2px solid #60a5fa; width: 25%; vertical-align: top;">治疗目标</th>
−
                 <th style="padding: 12px 15px; width: 60%; border-bottom: 2px solid #60a5fa;">标准治疗路径</th>
+
                 <th style="padding: 12px; border: 1px solid #cbd5e1; border-bottom: 2px solid #60a5fa; width: 60%; vertical-align: top;">标准治疗路径</th>
 
             </tr>
 
             </tr>
−
             <tr style="border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">
+
             <tr>
−
                 <td style="padding: 15px; vertical-align: top; border-right: 1px solid #e2e8f0;">
+
                 <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; vertical-align: top; font-weight: 600; color: #15803d;">
−
                     <strong>早期/局晚期</strong><br>
+
                     早期/局晚期<br><span style="font-size:0.85em; font-weight:normal; color:#64748b;">(I - III期)</span>
−
                    <span style="font-size: 13px; color: #666;">(I - III期)</span>
 
 
                 </td>
 
                 </td>
−
                 <td style="padding: 15px; vertical-align: top; color: #15803d; font-weight: bold; border-right: 1px solid #e2e8f0;">
+
                 <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; vertical-align: top; color: #15803d; font-weight: bold;">
 
                     根治 (Curative)
 
                     根治 (Curative)
 
                 </td>
 
                 </td>
−
                 <td style="padding: 15px; vertical-align: top; color: #333;">
+
                 <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; vertical-align: top;">
 
                     • <strong>首选手术</strong>：肺叶切除 + 淋巴结清扫。<br>
 
                     • <strong>首选手术</strong>：肺叶切除 + 淋巴结清扫。<br>
 
                     • <strong>围手术期治疗</strong>：<br>
 
                     • <strong>围手术期治疗</strong>：<br>
第116行： 第134行：
 
             </tr>
 
             </tr>
 
             <tr>
 
             <tr>
−
                 <td style="padding: 15px; vertical-align: top; border-right: 1px solid #e2e8f0;">
+
                 <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; vertical-align: top; font-weight: 600; color: #475569;">
−
                     <strong>晚期</strong><br>
+
                     晚期<br><span style="font-size:0.85em; font-weight:normal; color:#64748b;">(IV期)</span>
−
                    <span style="font-size: 13px; color: #666;">(IV期)</span>
 
 
                 </td>
 
                 </td>
−
                 <td style="padding: 15px; vertical-align: top; color: #475569; font-weight: bold; border-right: 1px solid #e2e8f0;">
+
                 <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; vertical-align: top; color: #475569; font-weight: bold;">
 
                     延长生存
 
                     延长生存
 
                 </td>
 
                 </td>
−
                 <td style="padding: 15px; vertical-align: top; color: #333;">
+
                 <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; vertical-align: top;">
 
                     • <strong>基因检测 (-)</strong>：<br>
 
                     • <strong>基因检测 (-)</strong>：<br>
 
                     &nbsp;&nbsp;首选 <strong>[[帕博利珠单抗]]</strong> + 培美曲塞 + 铂类（KEYNOTE-189模式）。<br>
 
                     &nbsp;&nbsp;首选 <strong>[[帕博利珠单抗]]</strong> + 培美曲塞 + 铂类（KEYNOTE-189模式）。<br>
第135行： 第152行：
 
     </div>
 
     </div>
  
−
     <div style="margin-top: 40px; padding-top: 20px; border-top: 1px solid #e2e8f0;">
+
     <div style="font-size: 0.92em; line-height: 1.6; color: #1e293b; margin-top: 50px; border-top: 2px solid #0f172a; padding: 15px 25px; background-color: #f8fafc; border-radius: 0 0 10px 10px;">
−
         <h3 style="font-size: 18px; color: #1e40af; margin-bottom: 15px;">权威参考文献 (Verified)</h3>
+
         <span style="color: #0f172a; font-weight: bold; font-size: 1.05em; display: inline-block; margin-bottom: 15px;">学术参考文献与权威点评 [Academic Review]</span>
−
         <ol style="font-size: 14px; color: #555; padding-left: 20px;">
+
       
−
             <li style="margin-bottom: 8px;">
+
         <p style="margin: 12px 0; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; padding-bottom: 10px;">
−
                <strong>NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology.</strong> <em>Non-Small Cell Lung Cancer. Version 1.2026.</em> (包含大细胞癌诊疗规范)
+
             [1] <strong>NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology.</strong> <em>Non-Small Cell Lung Cancer. Version 1.2026.</em><br>
−
            </li>
+
            <span style="color: #475569;">[包含大细胞癌诊疗规范]：明确了 LCLC 尤其是 LCNEC 的分层治疗原则。</span>
−
            <li style="margin-bottom: 8px;">
+
        </p>
−
                <strong>Travis WD, et al.</strong> The 2015 World Health Organization Classification of Lung Tumors. <em>Journal of Thoracic Oncology</em>. (确立了 Null 表型的诊断标准)
+
 
−
             </li>
+
        <p style="margin: 12px 0; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; padding-bottom: 10px;">
−
            <li style="margin-bottom: 8px;">
+
            [2] <strong>Travis WD, et al. (2015).</strong> <em>The 2015 World Health Organization Classification of Lung Tumors.</em> <strong>[[Journal of Thoracic Oncology]]</strong>.<br>
−
                <strong>Derks JL, et al.</strong> Clinical outcomes of emerging therapeutic targets in large cell neuroendocrine carcinoma. <em>Journal of Thoracic Oncology</em>, 2024. (LCNEC 分子分型治疗研究)
+
             <span style="color: #475569;">[病理金标准]：确立了基于免疫组化（Null 表型）的大细胞癌诊断标准。</span>
−
            </li>
+
        </p>
−
            <li style="margin-bottom: 8px;">
+
 
−
                <strong>Rekhtman N, et al.</strong> Next-Generation Sequencing of Pulmonary Large Cell Neuroendocrine Carcinoma. <em>Clinical Cancer Research</em>.
+
        <p style="margin: 12px 0; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; padding-bottom: 10px;">
−
             </li>
+
            [3] <strong>Derks JL, et al. (2024).</strong> <em>Clinical outcomes of emerging therapeutic targets in large cell neuroendocrine carcinoma.</em> <strong>[[Journal of Thoracic Oncology]]</strong>.<br>
−
         </ol>
+
            <span style="color: #475569;">[LCNEC 突破]：探讨了基于 RB1/TP53 基因分型的 LCNEC 精准治疗策略。</span>
 +
        </p>
 +
 
 +
        <p style="margin: 12px 0; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; padding-bottom: 10px;">
 +
            [4] <strong>Rekhtman N, et al. (2016).</strong> <em>Next-Generation Sequencing of Pulmonary Large Cell Neuroendocrine Carcinoma.</em> <strong>[[Clinical Cancer Research]]</strong>.<br>
 +
             <span style="color: #475569;">[基因图谱]：揭示了 LCNEC 在分子层面上分为“类 SCLC 型”和“类 NSCLC 型”的异质性。</span>
 +
         </p>
 
     </div>
 
     </div>
  
−
     <div style="margin-top: 30px; background-color: #f1f5f9; padding: 15px; text-align: center; border-radius: 6px; font-size: 14px; color: #475569;">
+
     <div style="margin: 40px 0; border: 1px solid #e2e8f0; border-radius: 8px; overflow: hidden; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, sans-serif; font-size: 0.9em;">
−
        <strong>知识图谱：</strong>
+
        <div style="background-color: #eff6ff; color: #1e40af; padding: 8px 15px; font-weight: bold; text-align: center; border-bottom: 1px solid #dbeafe;">
−
        [[非小细胞肺癌]] &middot; [[LCNEC]] &middot; [[小细胞肺癌]] &middot; [[免疫治疗]] &middot; [[排他性诊断]]
+
            LCLC · 知识图谱
 +
        </div>
 +
        <table style="width: 100%; border-collapse: collapse; background-color: #ffffff;">
 +
            <tr style="border-bottom: 1px solid #f1f5f9;">
 +
                <td style="width: 90px; background-color: #f8fafc; color: #334155; font-weight: 600; padding: 10px 12px; text-align: right; vertical-align: middle;">核心概念</td>
 +
                <td style="padding: 10px 15px; color: #334155;"><strong>[[非小细胞肺癌]]</strong> • <strong>[[LCNEC]]</strong> • <strong>[[小细胞肺癌]]</strong></td>
 +
            </tr>
 +
            <tr style="border-bottom: 1px solid #f1f5f9;">
 +
                <td style="width: 90px; background-color: #f8fafc; color: #334155; font-weight: 600; padding: 10px 12px; text-align: right; vertical-align: middle;">治疗手段</td>
 +
                <td style="padding: 10px 15px; color: #334155;">[[免疫治疗]] • [[依托泊苷]] • [[培美曲塞]] • [[排他性诊断]]</td>
 +
            </tr>
 +
        </table>
 
     </div>
 
     </div>
  
 
</div>
 
</div>

2026年1月27日 (二) 14:30的最新版本

大细胞肺癌（Large Cell Lung Cancer, LCLC）是非小细胞肺癌（NSCLC）中一种未分化的亚型，属于典型的“排他性诊断”（Diagnosis of Exclusion）。它缺乏小细胞癌、腺癌或鳞癌的细胞结构和免疫组化特征。LCLC 恶性程度极高，生长迅速，早期转移倾向强，预后通常劣于其他 NSCLC 亚型。临床上最需要警惕的是其特殊亚型——大细胞神经内分泌癌（LCNEC），后者的生物学行为和治疗策略更接近小细胞肺癌。根据 NCCN Guidelines (v1.2026)，经典大细胞癌通常参照非鳞 NSCLC 标准方案治疗（免疫+化疗），而 LCNEC 则需根据基因分型制定个性化方案。

LCLC
Large Cell Lung Cancer (点击展开)
Null
特征：无腺/鳞分化标记
ICD-10 编码 C34
发病率 约 5-10% (呈下降趋势)
免疫表型 Null Type (TTF-1-/p40-)
特殊亚型 LCNEC
恶性程度 高 (High Grade)
主要诱因 重度吸烟
最新指南 NCCN v1.2026

病理诊断：排除法的艺术

根据 2021 WHO 胸部肿瘤分类，大细胞癌的诊断必须建立在手术切除标本之上（穿刺活检通常只能报“NSCLC-NOS”）。其核心特征是缺乏腺癌（TTF-1）和鳞癌（p40）的标志物。

亚型分类 免疫组化 (IHC) 特征 临床意义与治疗导向 
                   经典大细胞癌

                   (LCLC-NOS)

                   • Null 表型：

                     TTF-1 (-), Napsin A (-)

                     p40 (-), p63 (-), CK5/6 (-)

                     神经内分泌标记 (-)

                   按非鳞 NSCLC 治疗

                   • 必须排除肉瘤样癌。

                   • 基因突变谱（KRAS, STK11）与吸烟相关腺癌相似。

                   • PD-1 免疫治疗通常有效。

                   大细胞神经内分泌癌

                   (LCNEC)

                   • NE 标记阳性：

                     CD56 (+), Synaptophysin (+)

                   • 伴有非小细胞形态特征

                   • 高增殖指数 (Ki-67 高)

                   预后极差，治疗争议大

                   • RB1 缺失型：生物学行为类 SCLC，对铂+依托泊苷敏感。

                   • RB1 野生型：类 NSCLC，对吉西他滨/紫杉醇敏感。

治疗策略 (NCCN 2026)

治疗原则

经典 LCLC 的治疗与肺腺癌类似，主要依赖免疫+化疗。而 LCNEC 的治疗则处于“灰色地带”，需结合基因检测结果（TP53/RB1 状态）来决定是按 SCLC 还是 NSCLC 方案治疗。

分期 治疗目标 标准治疗路径 
                   早期/局晚期
(I - III期)

                   根治 (Curative)

                   • 首选手术：肺叶切除 + 淋巴结清扫。

                   • 围手术期治疗：

                     经典 LCLC：同 非小细胞肺癌，推荐 围手术期免疫 (Chemo-IO)。

                     LCNEC：通常推荐围手术期化疗 (EP方案)，类似 SCLC。

                   晚期
(IV期)

                   延长生存

                   • 基因检测 (-)：

                     首选 帕博利珠单抗 + 培美曲塞 + 铂类（KEYNOTE-189模式）。

                   • 特殊突变 (+)：

                     虽然罕见，但若检出 KRAS G12C 或 BRAF V600E，可用相应靶向药。

                   • LCNEC：

                     首选依托泊苷 + 铂类 (EP方案) 或 免疫联合化疗。

       学术参考文献与权威点评 [Academic Review]

[1] NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Non-Small Cell Lung Cancer. Version 1.2026.
[包含大细胞癌诊疗规范]：明确了 LCLC 尤其是 LCNEC 的分层治疗原则。

[2] Travis WD, et al. (2015). The 2015 World Health Organization Classification of Lung Tumors. Journal of Thoracic Oncology.
[病理金标准]：确立了基于免疫组化（Null 表型）的大细胞癌诊断标准。

[3] Derks JL, et al. (2024). Clinical outcomes of emerging therapeutic targets in large cell neuroendocrine carcinoma. Journal of Thoracic Oncology.
[LCNEC 突破]：探讨了基于 RB1/TP53 基因分型的 LCNEC 精准治疗策略。

[4] Rekhtman N, et al. (2016). Next-Generation Sequencing of Pulmonary Large Cell Neuroendocrine Carcinoma. Clinical Cancer Research.
[基因图谱]：揭示了 LCNEC 在分子层面上分为“类 SCLC 型”和“类 NSCLC 型”的异质性。 

           LCLC · 知识图谱
核心概念 非小细胞肺癌 • LCNEC • 小细胞肺癌
治疗手段 免疫治疗 • 依托泊苷 • 培美曲塞 • 排他性诊断
取自“https://www.yiliao.com/index.php?title=大细胞癌（新）&oldid=315894”