“非小细胞肺癌”的版本间的差异

来自医学百科
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<div style="font-family: 'Helvetica Neue', Helvetica, 'Microsoft YaHei', Arial, sans-serif; line-height: 1.6; color: #334155; background-color: #ffffff; max-width: 1100px; margin: auto; padding: 20px;">
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<div style="font-family: 'Helvetica Neue', Helvetica, 'PingFang SC', 'Microsoft YaHei', Arial, sans-serif; font-size: 16px; line-height: 1.6; color: #333; background-color: #fff; max-width: 1200px; margin: 0 auto; padding: 20px;">
  
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     <div style="border-bottom: 2px solid #1e40af; padding-bottom: 20px; margin-bottom: 30px;">
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     <div style="border-bottom: 3px solid #1e40af; padding-bottom: 20px; margin-bottom: 30px;">
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         <h1 style="color: #1e40af; font-size: 2.2em; margin: 0 0 10px 0; letter-spacing: 1px;">非小细胞肺癌</h1>
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         <h1 style="color: #1e40af; font-size: 28px; margin: 0 0 10px 0;">非小细胞肺癌</h1>
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         <div style="color: #64748b; font-size: 1.1em; margin-bottom: 20px;">Non-Small Cell Lung Cancer (NSCLC)</div>
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         <div style="color: #666; font-size: 14px; margin-bottom: 15px;">Non-Small Cell Lung Cancer (NSCLC)</div>
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         <p style="font-size: 1.05em; text-align: justify; margin: 0; color: #475569;">
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         <p style="text-align: justify; margin: 0; color: #444;">
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             <strong>非小细胞肺癌</strong>（NSCLC）是<strong>[[肺癌]]</strong>最常见的组织学类型，约占肺癌总数的 85%。与<strong>[[小细胞肺癌]]</strong>（SCLC）相比，NSCLC 生长相对缓慢，早期治愈率较高。其主要亚型包括<strong>[[肺腺癌]]</strong>、<strong>[[肺鳞癌]]</strong>和大细胞癌。随着精准医学的突破，治疗模式已发生根本性变革：<strong>[[驱动基因]]</strong>（EGFR/ALK等）阳性患者首选靶向治疗，阴性患者首选免疫治疗。根据 <strong>NCCN Guidelines (v1.2026)</strong>，"围手术期免疫治疗" 已成为可切除 II-III 期患者的标准治疗。
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             <strong>非小细胞肺癌</strong>（NSCLC）是<strong>[[肺癌]]</strong>最常见的病理类型，约占肺癌总数的 85%。与<strong>[[小细胞肺癌]]</strong>（SCLC）相比，NSCLC 的生长分裂较慢，早期扩散倾向相对较低。其主要亚型包括<strong>[[肺腺癌]]</strong>、<strong>[[肺鳞癌]]</strong>和大细胞癌。随着精准医学的发展，NSCLC 的治疗已从传统的“组织学分型”转变为“分子分型”。根据 <strong>NCCN Guidelines (v1.2026)</strong>，围手术期免疫治疗（Chemo-IO）已确立为可切除 II-III 期患者的标准治疗，而晚期患者则高度依赖<strong>[[驱动基因]]</strong>（EGFR/ALK等）的靶向治疗。
 
         </p>
 
         </p>
 
     </div>
 
     </div>
  
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     <div style="background-color: #f8fafc; border: 1px solid #cbd5e1; border-radius: 8px; padding: 20px; margin-bottom: 40px; display: flex; flex-wrap: wrap; gap: 20px; justify-content: space-between;">
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     <div style="width: 100%; max-width: 400px; margin: 0 auto 40px auto; border: 1px solid #bae6fd; border-radius: 8px; overflow: hidden; box-shadow: 0 4px 10px rgba(0,0,0,0.05);">
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         <div style="flex: 1; min-width: 160px; border-left: 4px solid #1e40af; padding-left: 15px;">
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         <div style="background: linear-gradient(135deg, #eff6ff 0%, #dbeafe 100%); padding: 15px; text-align: center; border-bottom: 1px solid #bfdbfe;">
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             <div style="font-size: 0.85em; color: #64748b; text-transform: uppercase;">ICD-10 编码</div>
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             <strong style="color: #1e40af; font-size: 18px;">临床数据摘要</strong>
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            <div style="font-size: 1.2em; font-weight: bold; color: #0f172a;">C34</div>
 
 
         </div>
 
         </div>
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         <div style="flex: 1; min-width: 160px; border-left: 4px solid #3b82f6; padding-left: 15px;">
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         <table style="width: 100%; border-collapse: collapse; font-size: 14px;">
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             <div style="font-size: 0.85em; color: #64748b; text-transform: uppercase;">患者占比</div>
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             <tr>
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            <div style="font-size: 1.2em; font-weight: bold; color: #0f172a;">85% <span style="font-size:0.7em; font-weight:normal; color:#64748b;">(所有肺癌)</span></div>
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                <td style="padding: 10px 15px; background-color: #f8fafc; color: #64748b; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; width: 40%;">ICD-10 编码</td>
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        </div>
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                <td style="padding: 10px 15px; color: #333; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">C34</td>
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        <div style="flex: 1; min-width: 160px; border-left: 4px solid #06b6d4; padding-left: 15px;">
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             </tr>
−
            <div style="font-size: 0.85em; color: #64748b; text-transform: uppercase;">核心亚型</div>
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            <tr>
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            <div style="font-size: 1.1em; font-weight: bold; color: #0f172a;">[[肺腺癌]], [[肺鳞癌]]</div>
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                <td style="padding: 10px 15px; background-color: #f8fafc; color: #64748b; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">主要亚型</td>
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        </div>
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                <td style="padding: 10px 15px; color: #333; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;"><strong>[[肺腺癌]]</strong>, <strong>[[肺鳞癌]]</strong></td>
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        <div style="flex: 1; min-width: 160px; border-left: 4px solid #10b981; padding-left: 15px;">
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             </tr>
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            <div style="font-size: 0.85em; color: #64748b; text-transform: uppercase;">关键靶点</div>
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             <tr>
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             <div style="font-size: 1.1em; font-weight: bold; color: #047857;">[[EGFR]], [[ALK]], KRAS</div>
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                 <td style="padding: 10px 15px; background-color: #f8fafc; color: #64748b; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">关键靶点</td>
−
        </div>
+
                 <td style="padding: 10px 15px; color: #b91c1c; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;"><strong>[[EGFR]]</strong>, <strong>[[ALK]]</strong>, KRAS</td>
−
        <div style="flex: 1; min-width: 160px; border-left: 4px solid #f59e0b; padding-left: 15px;">
+
             </tr>
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            <div style="font-size: 0.85em; color: #64748b; text-transform: uppercase;">最新指南</div>
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            <tr>
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            <div style="font-size: 1.1em; font-weight: bold; color: #b45309;">NCCN v1.2026</div>
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                <td style="padding: 10px 15px; background-color: #f8fafc; color: #64748b; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">免疫指标</td>
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        </div>
+
                <td style="padding: 10px 15px; color: #166534; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;"><strong>[[PD-L1]]</strong>, TMB</td>
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    </div>
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             </tr>
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             <tr>
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    <h2 style="font-size: 1.5em; color: #0f172a; margin-bottom: 20px; display: flex; align-items: center;">
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                 <td style="padding: 10px 15px; background-color: #f8fafc; color: #64748b;">最新指南</td>
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        <span style="display:inline-block; width:8px; height:24px; background-color:#1e40af; margin-right:12px; border-radius:2px;"></span>
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                 <td style="padding: 10px 15px; color: #333;">NCCN v1.2026</td>
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        病理亚型分类
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             </tr>
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    </h2>
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         </table>
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    <p style="margin-bottom: 25px; color: #475569;">NSCLC 的治疗决策高度依赖于病理分型。三大亚型特征对比：</p>
 
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    <div style="display: flex; flex-wrap: wrap; gap: 20px;">
 
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        <div style="flex: 1; min-width: 300px; border: 1px solid #e2e8f0; border-radius: 8px; overflow: hidden; box-shadow: 0 4px 6px -1px rgba(0,0,0,0.05);">
 
−
            <div style="background-color: #eff6ff; padding: 15px 20px; border-bottom: 1px solid #dbeafe;">
 
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                <strong style="font-size: 1.2em; color: #1e40af;">[[肺腺癌]]</strong>  
 
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                <span style="font-size: 0.9em; color: #60a5fa; float: right;">~50% (最常见)</span>
 
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             </div>
 
−
             <div style="padding: 20px;">
 
−
                 <ul style="margin: 0; padding-left: 20px; color: #334155; margin-bottom: 15px;">
 
−
                    <li><strong>部位：</strong>多位于肺周边（周围型）</li>
 
−
                    <li><strong>人群：</strong>女性、<strong>不吸烟者</strong></li>
 
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                    <li><strong>IHC：</strong>[[TTF-1]] (+), Napsin A (+)</li>
 
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                </ul>
 
−
                 <div style="background-color: #f0fdf4; padding: 12px; border-radius: 6px; color: #166534; font-size: 0.95em;">
 
−
                    <strong>🎯 治疗关键：靶向治疗的金矿</strong><br>
 
−
                    EGFR, ALK, ROS1 高频突变。<br>
 
−
                    必须进行 <strong>[[NGS]]</strong> 全面检测。
 
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                </div>
 
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             </div>
 
−
        </div>
 
−
 
 
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        <div style="flex: 1; min-width: 300px; border: 1px solid #e2e8f0; border-radius: 8px; overflow: hidden; box-shadow: 0 4px 6px -1px rgba(0,0,0,0.05);">
 
−
            <div style="background-color: #fff1f2; padding: 15px 20px; border-bottom: 1px solid #fecdd3;">
 
−
                <strong style="font-size: 1.2em; color: #be123c;">[[肺鳞癌]]</strong>
 
−
                <span style="font-size: 0.9em; color: #fb7185; float: right;">~30%</span>
 
−
             </div>
 
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             <div style="padding: 20px;">
 
−
                 <ul style="margin: 0; padding-left: 20px; color: #334155; margin-bottom: 15px;">
 
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                    <li><strong>部位：</strong>多位于肺中心（中央型），易空洞</li>
 
−
                    <li><strong>人群：</strong>与<strong>吸烟</strong>高度相关</li>
 
−
                    <li><strong>IHC：</strong>[[p40]] (+), p63 (+)</li>
 
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                </ul>
 
−
                 <div style="background-color: #fff7ed; padding: 12px; border-radius: 6px; color: #9a3412; font-size: 0.95em;">
 
−
                    <strong>🛡️ 治疗关键：免疫治疗为主</strong><br>
 
−
                    驱动基因罕见。<br>
 
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                    首选方案：<strong>[[PD-1]]</strong> + 化疗。
 
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                </div>
 
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             </div>
 
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         </div>
 
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     </div>
 
     </div>
  
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     <h2 style="font-size: 1.5em; color: #0f172a; margin-top: 40px; margin-bottom: 20px; display: flex; align-items: center;">
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     <h2 style="border-left: 5px solid #1e40af; padding-left: 15px; color: #1e40af; margin-top: 40px; margin-bottom: 20px;">病理亚型分类</h2>
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        <span style="display:inline-block; width:8px; height:24px; background-color:#16a34a; margin-right:12px; border-radius:2px;"></span>
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     <p style="margin-bottom: 20px; color: #555;">NSCLC 的治疗决策高度依赖于病理分型。根据 2015 WHO 分类标准：</p>
−
        分期治疗策略 (NCCN 2026)
 
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    </h2>
 
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     <p style="margin-bottom: 25px; color: #475569;">基于 TNM 分期的标准治疗路径。<strong>围手术期免疫治疗</strong>是近年来最大的突破。</p>
 
  
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     <div style="margin-bottom: 20px; border: 1px solid #e2e8f0; border-radius: 8px; overflow: hidden; display: flex; flex-wrap: wrap;">
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     <div style="overflow-x: auto; border: 1px solid #bfdbfe; border-radius: 6px;">
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        <div style="width: 150px; background-color: #f0fdf4; padding: 20px; display: flex; flex-direction: column; justify-content: center; border-right: 1px solid #e2e8f0; flex-grow: 1; min-width: 120px;">
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        <table style="width: 100%; min-width: 600px; border-collapse: collapse; text-align: left;">
−
            <strong style="color: #15803d; font-size: 1.2em;">早期</strong>
+
            <tr style="background-color: #eff6ff; border-bottom: 2px solid #60a5fa; color: #1e40af;">
−
            <span style="color: #166534; font-size: 0.9em;">(I - IIA期)</span>
+
                <th style="padding: 12px 15px; width: 15%; white-space: nowrap;">亚型</th>
−
            <div style="margin-top: 10px; font-weight: bold; color: #15803d; font-size: 0.9em;">目标：根治</div>
+
                <th style="padding: 12px 15px; width: 40%;">临床病理特征</th>
−
        </div>
+
                <th style="padding: 12px 15px; width: 45%;">分子特征与治疗策略</th>
−
        <div style="padding: 20px; flex: 10; min-width: 280px;">
+
            </tr>
−
            <div style="margin-bottom: 8px;"><strong>1. 首选手术：</strong> 肺叶切除 (<strong>[[VATS]]</strong>) + 系统性淋巴结清扫。</div>
+
            <tr style="border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">
−
            <div style="margin-bottom: 8px;"><strong>2. 放疗替代：</strong> 因医学原因无法手术者，首选立体定向放疗 (<strong>[[SBRT]]</strong>)。</div>
+
                <td style="padding: 15px; vertical-align: top;">
−
             <div><strong>3. 辅助治疗：</strong> 术后根据基因状态选择 <strong>[[奥希替尼]]</strong> (EGFR+) 或 免疫治疗。</div>
+
                    <strong>[[肺腺癌]]</strong>
−
         </div>
+
                    <div style="font-size: 13px; color: #666; margin-top: 4px;">Adenocarcinoma</div>
 +
                </td>
 +
                <td style="padding: 15px; vertical-align: top; color: #444;">
 +
                    • <strong>最常见</strong>（约占 50%）<br>
 +
                    • 多位于肺周边（周围型）<br>
 +
                    • 常见于女性、<strong>不吸烟者</strong><br>
 +
                    • 免疫组化：<strong>[[TTF-1]] (+)</strong>, Napsin A (+)
 +
                </td>
 +
                <td style="padding: 15px; vertical-align: top; background-color: #fcfdfe;">
 +
                    <strong style="color: #166534;">🎯 靶向治疗的首选</strong><br>
 +
                    • 突变高发：EGFR, ALK, ROS1, MET<br>
 +
                    • 必须进行 <strong>[[NGS]]</strong> 全面检测<br>
 +
                    • 首选三代 TKI（如奥希替尼）
 +
                </td>
 +
            </tr>
 +
            <tr style="border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">
 +
                <td style="padding: 15px; vertical-align: top;">
 +
                    <strong>[[肺鳞癌]]</strong>
 +
                    <div style="font-size: 13px; color: #666; margin-top: 4px;">Squamous Cell</div>
 +
                </td>
 +
                <td style="padding: 15px; vertical-align: top; color: #444;">
 +
                    • 约占 30%<br>
 +
                    • 多位于肺中心（中央型），易空洞<br>
 +
                    • 与<strong>吸烟</strong>高度相关<br>
 +
                    • 免疫组化：<strong>[[p40]] (+)</strong>, p63 (+)
 +
                </td>
 +
                <td style="padding: 15px; vertical-align: top;">
 +
                    <strong style="color: #b91c1c;">🛡️ 免疫治疗为主</strong><br>
 +
                    • 驱动基因罕见（仅少量 FGFR1 扩增）<br>
 +
                    • 一线标准：<strong>[[PD-1]]</strong>/L1 抑制剂 + 化疗<br>
 +
                    • 慎用贝伐珠单抗（出血风险）
 +
                </td>
 +
            </tr>
 +
             <tr>
 +
                <td style="padding: 15px; vertical-align: top;">
 +
                    <strong>大细胞癌</strong>
 +
                    <div style="font-size: 13px; color: #666; margin-top: 4px;">Large Cell</div>
 +
                </td>
 +
                <td style="padding: 15px; vertical-align: top; color: #444;">
 +
                    • 排除性诊断（非腺非鳞）<br>
 +
                    • 恶性程度高，生长迅速
 +
                </td>
 +
                <td style="padding: 15px; vertical-align: top;">
 +
                    • 缺乏特异性靶点<br>
 +
                    • 通常参考腺癌方案（含铂双药）
 +
                </td>
 +
            </tr>
 +
         </table>
 
     </div>
 
     </div>
  
−
     <div style="margin-bottom: 20px; border: 1px solid #e2e8f0; border-radius: 8px; overflow: hidden; display: flex; flex-wrap: wrap;">
+
     <h2 style="border-left: 5px solid #1e40af; padding-left: 15px; color: #1e40af; margin-top: 40px; margin-bottom: 20px;">分期治疗策略 (NCCN v1.2026)</h2>
−
        <div style="width: 150px; background-color: #fffbeb; padding: 20px; display: flex; flex-direction: column; justify-content: center; border-right: 1px solid #e2e8f0; flex-grow: 1; min-width: 120px;">
+
    <p style="margin-bottom: 20px; color: #555;">基于 TNM 分期（第8版）。<strong>围手术期免疫治疗</strong>是可切除 III 期肺癌的重大突破。</p>
−
            <strong style="color: #b45309; font-size: 1.2em;">局部晚期</strong>
 
−
            <span style="color: #92400e; font-size: 0.9em;">(IIB - III期)</span>
 
−
            <div style="margin-top: 10px; font-weight: bold; color: #b45309; font-size: 0.9em;">目标：潜在根治</div>
 
−
        </div>
 
−
        <div style="padding: 20px; flex: 10; min-width: 280px;">
 
−
            <div style="margin-bottom: 12px; padding-bottom: 12px; border-bottom: 1px dashed #e2e8f0;">
 
−
                <span style="background-color: #b45309; color: #fff; padding: 2px 6px; border-radius: 3px; font-size: 0.85em; margin-right: 8px;">可切除</span>
 
−
                <strong>[[围手术期免疫]] (2026 新标准)</strong><br>
 
−
                <span style="color: #475569; display: block; margin-top: 4px;">新辅助(化疗+免疫) → 手术 → 辅助(免疫)。方案：CheckMate-77T / AEGEAN / KEYNOTE-671。</span>
 
−
            </div>
 
−
            <div>
 
−
                <span style="background-color: #94a3b8; color: #fff; padding: 2px 6px; border-radius: 3px; font-size: 0.85em; margin-right: 8px;">不可切除</span>
 
−
                <strong>PACIFIC 模式</strong><br>
 
−
                <span style="color: #475569; display: block; margin-top: 4px;">根治性同步放化疗 (cCRT) → <strong>[[度伐利尤单抗]]</strong> 免疫巩固。</span>
 
−
            </div>
 
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        </div>
 
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    </div>
 
  
−
     <div style="margin-bottom: 20px; border: 1px solid #e2e8f0; border-radius: 8px; overflow: hidden; display: flex; flex-wrap: wrap;">
+
     <div style="overflow-x: auto; border: 1px solid #bfdbfe; border-radius: 6px;">
−
        <div style="width: 150px; background-color: #f1f5f9; padding: 20px; display: flex; flex-direction: column; justify-content: center; border-right: 1px solid #e2e8f0; flex-grow: 1; min-width: 120px;">
+
        <table style="width: 100%; min-width: 600px; border-collapse: collapse; text-align: left;">
−
            <strong style="color: #475569; font-size: 1.2em;">晚期</strong>
+
            <tr style="background-color: #eff6ff; border-bottom: 2px solid #60a5fa; color: #1e40af;">
−
             <span style="color: #64748b; font-size: 0.9em;">(IV期)</span>
+
                <th style="padding: 12px 15px; width: 15%; white-space: nowrap;">临床分期</th>
−
            <div style="margin-top: 10px; font-weight: bold; color: #475569; font-size: 0.9em;">目标：延长生存</div>
+
                <th style="padding: 12px 15px; width: 20%;">治疗目标</th>
−
        </div>
+
                <th style="padding: 12px 15px; width: 65%;">标准治疗路径</th>
−
        <div style="padding: 20px; flex: 10; min-width: 280px;">
+
            </tr>
−
             <div style="margin-bottom: 10px;">
+
            <tr style="border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">
−
                 <strong>• 驱动基因 (+)：</strong> 坚决“去化疗”。首选 <strong>[[TKI]]</strong> 靶向药 (如奥希替尼、阿来替尼、洛拉替尼)。
+
                <td style="padding: 15px; vertical-align: top;">
−
            </div>
+
                    <strong>早期</strong><br>
−
            <div>
+
                    <span style="font-size: 13px; color: #666;">(I - IIA期)</span>
−
                <strong>• 驱动基因 (-)：</strong> <strong>[[帕博利珠单抗]]</strong> (K药) ± 化疗。
+
                </td>
−
             </div>
+
                <td style="padding: 15px; vertical-align: top; color: #15803d; font-weight: bold;">
−
         </div>
+
                    根治 (Curative)
 +
                </td>
 +
                <td style="padding: 15px; vertical-align: top; color: #333;">
 +
                    1. <strong>首选手术</strong>：肺叶切除（<strong>[[VATS]]</strong>）+ 淋巴结清扫。<br>
 +
                    2. <strong>放疗替代</strong>：拒手术者选立体定向放疗（<strong>[[SBRT]]</strong>）。<br>
 +
                    3. <strong>辅助治疗</strong>：术后根据基因（EGFR/ALK）或 PD-L1 状态选择靶向或免疫维持。
 +
                </td>
 +
            </tr>
 +
             <tr style="border-bottom: 1px solid #e2e8f0; background-color: #fafbfc;">
 +
                <td style="padding: 15px; vertical-align: top;">
 +
                    <strong>局部晚期</strong><br>
 +
                    <span style="font-size: 13px; color: #666;">(IIB - <strong>[[III期]]</strong>)</span>
 +
                </td>
 +
                <td style="padding: 15px; vertical-align: top; color: #b45309; font-weight: bold;">
 +
                    潜在根治
 +
                </td>
 +
                <td style="padding: 15px; vertical-align: top; color: #333;">
 +
                    <div style="margin-bottom: 10px;">
 +
                        <span style="background:#e0f2fe; color:#0369a1; padding:2px 6px; border-radius:4px; font-size:12px;">可切除</span>
 +
                        <strong>[[围手术期免疫]] (2026 新标准)</strong><br>
 +
                        模式：新辅助(化疗+免疫) → 手术 → 辅助(免疫)<br>
 +
                        方案：CheckMate-77T (O药) / AEGEAN (I药) / KEYNOTE-671 (K药)
 +
                    </div>
 +
                    <div>
 +
                        <span style="background:#f1f5f9; color:#475569; padding:2px 6px; border-radius:4px; font-size:12px;">不可切除</span>
 +
                        <strong>PACIFIC 模式</strong><br>
 +
                        模式：根治性同步放化疗 (cCRT) → <strong>[[度伐利尤单抗]]</strong> 免疫巩固
 +
                    </div>
 +
                </td>
 +
            </tr>
 +
             <tr>
 +
                <td style="padding: 15px; vertical-align: top;">
 +
                    <strong>晚期</strong><br>
 +
                    <span style="font-size: 13px; color: #666;">(IV期)</span>
 +
                </td>
 +
                <td style="padding: 15px; vertical-align: top; color: #475569; font-weight: bold;">
 +
                    延长生存
 +
                 </td>
 +
                <td style="padding: 15px; vertical-align: top; color: #333;">
 +
                    • <strong>驱动基因 (+)</strong>：坚决“去化疗”。首选 <strong>[[TKI]]</strong>（奥希替尼/阿来替尼/洛拉替尼）。<br>
 +
                    • <strong>驱动基因 (-)</strong>：<strong>[[帕博利珠单抗]]</strong> (K药) ± 化疗。
 +
                </td>
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             </tr>
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         </table>
 
     </div>
 
     </div>
  
−
     <div style="background-color: #f8fafc; padding: 20px; border-radius: 8px; margin-top: 40px; border: 1px solid #e2e8f0;">
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     <div style="margin-top: 40px; padding-top: 20px; border-top: 1px solid #e2e8f0;">
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         <h3 style="font-size: 1em; color: #0f172a; margin-top: 0; margin-bottom: 15px;">权威参考文献 (Verified)</h3>
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         <h3 style="font-size: 18px; color: #1e40af; margin-bottom: 15px;">权威参考文献 (Verified)</h3>
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         <ul style="font-size: 0.9em; color: #64748b; padding-left: 20px; margin: 0;">
+
         <ol style="font-size: 14px; color: #555; padding-left: 20px;">
−
             <li style="margin-bottom: 5px;"><strong>NCCN Guidelines v1.2026</strong>. <em>Non-Small Cell Lung Cancer</em>. (确立围手术期免疫治疗新标准)</li>
+
             <li style="margin-bottom: 8px;">
−
             <li style="margin-bottom: 5px;"><strong>CheckMate 77T (2024)</strong>. <em>New England Journal of Medicine</em>. (证实围手术期 O 药显著改善 EFS)</li>
+
                <strong>NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology.</strong> <em>Non-Small Cell Lung Cancer. Version 1.2026.</em> (确立围手术期免疫治疗为新标准)
−
             <li style="margin-bottom: 5px;"><strong>ADAURA (2020)</strong>. <em>New England Journal of Medicine</em>. (奥希替尼辅助治疗降低 80% 复发风险)</li>
+
            </li>
−
             <li style="margin-bottom: 0;"><strong>KEYNOTE-189 (2018)</strong>. <em>New England Journal of Medicine</em>. (免疫联合化疗的一线标准地位)</li>
+
             <li style="margin-bottom: 8px;">
−
         </ul>
+
                <strong>Cascone T, et al.</strong> CheckMate 77T: Phase III study comparing neoadjuvant nivolumab... <em>New England Journal of Medicine</em>, 2024.
 +
            </li>
 +
             <li style="margin-bottom: 8px;">
 +
                <strong>Wu YL, et al.</strong> Osimertinib in Resected EGFR-Mutated Non-Small-Cell Lung Cancer. <em>New England Journal of Medicine</em>, 2020. (ADAURA)
 +
            </li>
 +
             <li style="margin-bottom: 8px;">
 +
                <strong>Antonia SJ, et al.</strong> Durvalumab after Chemoradiotherapy in Stage III Non-Small-Cell Lung Cancer. <em>New England Journal of Medicine</em>, 2017. (PACIFIC)
 +
            </li>
 +
         </ol>
 
     </div>
 
     </div>
  
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     <div style="margin-top: 20px; text-align: center; color: #94a3b8; font-size: 0.9em; border-top: 1px dashed #cbd5e1; padding-top: 15px;">
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     <div style="margin-top: 30px; background-color: #f1f5f9; padding: 15px; text-align: center; border-radius: 6px; font-size: 14px; color: #475569;">
−
         知识图谱：
+
         <strong>知识图谱：</strong>
−
         <span style="color: #3b82f6;">[[EGFR]]</span> ·
+
         [[EGFR]] &middot; [[ALK]] &middot; [[奥希替尼]] &middot; [[帕博利珠单抗]] &middot; [[新辅助治疗]] &middot; [[液体活检]]
−
        <span style="color: #3b82f6;">[[ALK]]</span> ·
 
−
        <span style="color: #3b82f6;">[[奥希替尼]]</span> ·
 
−
        <span style="color: #3b82f6;">[[帕博利珠单抗]]</span> ·
 
−
        <span style="color: #3b82f6;">[[新辅助治疗]]</span>
 
 
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2026年1月27日 (二) 10:45的版本

非小细胞肺癌

Non-Small Cell Lung Cancer (NSCLC)

非小细胞肺癌（NSCLC）是肺癌最常见的病理类型，约占肺癌总数的 85%。与小细胞肺癌（SCLC）相比，NSCLC 的生长分裂较慢，早期扩散倾向相对较低。其主要亚型包括肺腺癌、肺鳞癌和大细胞癌。随着精准医学的发展，NSCLC 的治疗已从传统的“组织学分型”转变为“分子分型”。根据 NCCN Guidelines (v1.2026)，围手术期免疫治疗（Chemo-IO）已确立为可切除 II-III 期患者的标准治疗，而晚期患者则高度依赖驱动基因（EGFR/ALK等）的靶向治疗。 

           临床数据摘要
ICD-10 编码 C34
主要亚型 肺腺癌, 肺鳞癌
关键靶点 EGFR, ALK, KRAS
免疫指标 PD-L1, TMB
最新指南 NCCN v1.2026

病理亚型分类

NSCLC 的治疗决策高度依赖于病理分型。根据 2015 WHO 分类标准：

亚型 临床病理特征 分子特征与治疗策略 
                   肺腺癌
Adenocarcinoma
 
                   • 最常见（约占 50%）

                   • 多位于肺周边（周围型）

                   • 常见于女性、不吸烟者

                   • 免疫组化：TTF-1 (+), Napsin A (+)

                   🎯 靶向治疗的首选

                   • 突变高发：EGFR, ALK, ROS1, MET

                   • 必须进行 NGS 全面检测

                   • 首选三代 TKI（如奥希替尼）

                   肺鳞癌
Squamous Cell
 
                   • 约占 30%

                   • 多位于肺中心（中央型），易空洞

                   • 与吸烟高度相关

                   • 免疫组化：p40 (+), p63 (+)

                   🛡️ 免疫治疗为主

                   • 驱动基因罕见（仅少量 FGFR1 扩增）

                   • 一线标准：PD-1/L1 抑制剂 + 化疗

                   • 慎用贝伐珠单抗（出血风险）

                   大细胞癌
Large Cell
 
                   • 排除性诊断（非腺非鳞）

                   • 恶性程度高，生长迅速

                   • 缺乏特异性靶点

                   • 通常参考腺癌方案（含铂双药）

分期治疗策略 (NCCN v1.2026)

基于 TNM 分期（第8版）。围手术期免疫治疗是可切除 III 期肺癌的重大突破。

临床分期 治疗目标 标准治疗路径 
                   早期

                   (I - IIA期)

                   根治 (Curative)

                   1. 首选手术：肺叶切除（VATS）+ 淋巴结清扫。

                   2. 放疗替代：拒手术者选立体定向放疗（SBRT）。

                   3. 辅助治疗：术后根据基因（EGFR/ALK）或 PD-L1 状态选择靶向或免疫维持。

                   局部晚期

                   (IIB - III期)

                   潜在根治

                       可切除
                       围手术期免疫 (2026 新标准)

                       模式：新辅助(化疗+免疫) → 手术 → 辅助(免疫)

                       方案：CheckMate-77T (O药) / AEGEAN (I药) / KEYNOTE-671 (K药)

                       不可切除
                       PACIFIC 模式

                       模式：根治性同步放化疗 (cCRT) → 度伐利尤单抗 免疫巩固

                   晚期

                   (IV期)

                   延长生存

                   • 驱动基因 (+)：坚决“去化疗”。首选 TKI（奥希替尼/阿来替尼/洛拉替尼）。

                   • 驱动基因 (-)：帕博利珠单抗 (K药) ± 化疗。

权威参考文献 (Verified)

  1. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Non-Small Cell Lung Cancer. Version 1.2026. (确立围手术期免疫治疗为新标准)
  2. Cascone T, et al. CheckMate 77T: Phase III study comparing neoadjuvant nivolumab... New England Journal of Medicine, 2024.
  3. Wu YL, et al. Osimertinib in Resected EGFR-Mutated Non-Small-Cell Lung Cancer. New England Journal of Medicine, 2020. (ADAURA)
  4. Antonia SJ, et al. Durvalumab after Chemoradiotherapy in Stage III Non-Small-Cell Lung Cancer. New England Journal of Medicine, 2017. (PACIFIC)
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