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=== 1. HPV 阳性 / 细胞学阴性 (NILM) 的分流 ===
 
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* 这是临床最头痛的人群。
 
* 这是临床最头痛的人群。
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* '''策略'''：若双染检测为'''阳性'''，提示体内已存在高级别病变 (CIN2+)，需立即转诊[[阴道镜]]；若为'''阴性'''，提示仅为一过性感染，可 1 年后复查。
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** 若双染检测为'''阳性'''：提示体内已存在高级别病变 (CIN2+)，需立即转诊[[阴道镜]]。
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** 若双染检测为'''阴性'''：提示仅为一过性感染，且研究证实此类患者在未来 5 年内发生癌前病变的风险极低，因此可安全地在 1 年后复查<ref name="Clarke_JAMAOncol_2018" />。
 
* '''价值'''：IMPACT 研究显示，该策略能检出绝大多数的 CIN3+，同时大幅减少不必要的阴道镜检查<ref name="Wentzensen_JAMA_2023" />。
 
* '''价值'''：IMPACT 研究显示，该策略能检出绝大多数的 CIN3+，同时大幅减少不必要的阴道镜检查<ref name="Wentzensen_JAMA_2023" />。
  

2025年12月20日 (六) 09:32的最新版本

p16/Ki-67双染[编辑 | 编辑源代码]

p16/Ki-67双染 (p16/Ki-67 Dual Staining) 是一种用于宫颈癌筛查的高级免疫细胞化学 (ICC) 检测技术。它通过在同一个细胞中同时检测生物标志物 p16INK4a 和 Ki-67 的表达，来判断宫颈上皮细胞是否发生了由高危型 人乳头瘤病毒 (hrHPV) 驱动的细胞周期失调。

该技术是区分 HPV 一过性感染（无需治疗）与转化性感染（Transforming Infection，即真正的癌前病变，如 CIN2+）的关键分流手段。其特异度显著优于传统的 HPV 检测，敏感度优于巴氏涂片[1]。

生物学原理[编辑 | 编辑源代码]

正常情况下，p16 和 Ki-67 在同一个细胞周期中是互斥的，绝不会同时出现。双染技术的原理基于 HPV 致癌过程中的分子机制：

  • p16 (INK4a)：
    • 功能：一种肿瘤抑制蛋白（细胞周期依赖性激酶抑制剂）。通常在细胞受到压力或损伤时表达，发出的信号是“停止分裂”（细胞衰老或阻滞）。
    • 病理表达：高危型 HPV 的癌蛋白 E7 会灭活宿主细胞的 Rb 蛋白，导致细胞周期失控。作为代偿反应，细胞会大量过表达 p16 试图“踩刹车”。因此，p16 过表达是 E7 癌蛋白持续活动的标志。
  • Ki-67：
    • 功能：细胞增殖的标志物。仅在细胞处于分裂期（G1, S, G2, M期）时表达，发出的信号是“正在分裂”。
  • “双阳性”的意义：
    • 在正常细胞中，如果 p16 升高（刹车），Ki-67 必然降低（不分裂）。
    • 如果在一个细胞中同时观察到 p16 过表达（胞浆/胞核呈棕色）和 Ki-67 表达（胞核呈红色），说明细胞周期的调控机制已完全崩溃——细胞明明收到了“刹车”信号（p16），却仍在疯狂“跑车”（Ki-67）。这是 HPV 诱导的细胞癌变的特异性特征[2]。

临床适应症[编辑 | 编辑源代码]

p16/Ki-67 双染主要用于解决单一筛查手段（HPV 或 TCT）结果模棱两可时的分流 (Triage)：

1. HPV 阳性 / 细胞学阴性 (NILM) 的分流[编辑 | 编辑源代码]

  • 这是临床最头痛的人群。
  • 策略：
    • 若双染检测为阳性：提示体内已存在高级别病变 (CIN2+)，需立即转诊阴道镜。
    • 若双染检测为阴性：提示仅为一过性感染，且研究证实此类患者在未来 5 年内发生癌前病变的风险极低，因此可安全地在 1 年后复查[3]。
  • 价值：IMPACT 研究显示，该策略能检出绝大多数的 CIN3+，同时大幅减少不必要的阴道镜检查[1]。

2. ASC-US (意义不明的非典型鳞状细胞) 的分流[编辑 | 编辑源代码]

  • 对于 TCT 报为 ASC-US 的患者，双染检测比单纯重复 TCT 具有更高的特异性。

3. 宫颈病变治疗后的随访[编辑 | 编辑源代码]

  • 用于评估 LEEP 刀或冷刀锥切术后是否存在残留病变或复发。

结果判读[编辑 | 编辑源代码]

  • 阳性结果：
    • 定义：在至少一个上皮细胞中，同时观察到 p16 的胞浆/胞核免疫反应性（通常为棕色）和 Ki-67 的胞核免疫反应性（通常为红色）。
    • 临床意义：提示存在 CIN2+ (高级别鳞状上皮内病变) 的极高风险。
  • 阴性结果：
    • 定义：无双染细胞。
    • 临床意义：提示 HPV 感染可能是一过性的，或者是正常细胞，短期内进展为癌症的风险极低。

临床优势：双染 vs. 传统细胞学[编辑 | 编辑源代码]

两种检测方法的对比
维度 p16/Ki-67 双染 液基细胞学 (TCT/Pap)
判断依据 生物标志物 (客观信号) 细胞形态学 (主观观察)
观察者差异 较低 (判读一致性高) 较高 (依赖病理医生经验)
特异度 高 (排除一过性感染) 较低 (易受炎症干扰)
敏感度 与 TCT 相当或更高 中等
自动化潜力 易于 AI 辅助判读 较难

关键临床研究[编辑 | 编辑源代码]

  • PALMS 研究 (2013)：在欧洲 27,000 多名女性中证实，双染检测对 CIN2+ 的敏感度显著优于巴氏涂片 (86.7% vs 68.5%)，且保持了极高的特异度[2]。
  • IMPACT 研究 (2020/2023)：美国 FDA 批准该技术上市的关键前瞻性研究。证实了在 HPV 阳性人群中，双染可以精准识别出需要进行阴道镜检查的高危患者[1]。

参看[编辑 | 编辑源代码]

参考文献[编辑 | 编辑源代码]

  1. ↑ 1.0 1.1 1.2 Wentzensen N, Clarke MA, Perkins RB, et al. Detection of Cervical Precancer and Cancer With p16/Ki-67 Dual-Stained Cytology: The IMPACT Trial Results. JAMA Oncol. 2023;9(3):e226465. (FDA批准依据)
  2. ↑ 2.0 2.1 Ikenberg H, Bergeron C, Schmidt D, et al. Screening for cervical cancer precursors with p16/Ki-67 dual-stained cytology: results of the PALMS study. J Natl Cancer Inst. 2013;105(20):1550-1557. (欧洲里程碑研究)
  3. ↑ Clarke MA, Cheung LC, Castle PE, et al. Five-Year Risk of Cervical Precancer Following p16/Ki-67 Dual-Stain Triage of HPV-Positive Women. JAMA Oncol. 2019;5(2):181-186.
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