“五更泄泻”的版本间的差异

来自医学百科
（以“'''五更泄泻'''，病证名。见《症因脉治.泄泻论》。即五更泄，详该条。 【释义】西医认为：当肠胃受到病毒...”为内容创建页面）
 
 
第1行： 第1行：
−
'''五更泄泻'''，病证名。见《[[症因脉治]].[[泄泻]]论》。即[[五更泄]]，详该条。
+
<div style="padding: 0 5%; line-height: 1.6; color: #334155;">
  
−
【释义】西医认为：当[[肠胃]]受到[[病毒]]侵入时，而形成的一种病态现象，因急慢性肠胃炎而导致的[[腹泻]]，与半夜起更一词相似。
+
'''五更泄泻'''（Morning Diarrhea / Dawn Diarrhea），又称“鸡鸣泻”、“黎明泻”或“[[肾泻]]”。指每日黎明前（五更时分，约凌晨3-5点）出现腹痛、肠鸣即泻，泻后则安的病证。本证最早见于明代《[[症因脉治]]》，是中医时间生物医学与动力学结合的典型症状。其核心病机为'''[[命门火衰]]'''，不能温煦脾土，导致“火不生土”的系统性能量匮乏。在**现代医学**中，本证常与'''[[肠易激综合征]]'''（IBS-D）、慢性结肠炎以及神经内分泌调节紊乱引发的**[[昼夜节律]]**异常有关。
  
−
清晨五更时即泄。即肾泄，又名[[五更泻]]、五更溏泄、晨泄、瀼泄。多因肾虚所致。《病因脉治.泄泻论》论[[五更泄泻]]有肾虚五更泄泻、酒积五更泄泻、寒积五更泄泻、[[食积]]五更泄泻、[[肝火]]五更泄泻数种。详各条。
+
<div class="medical-infobox" style="float: right; width: 290px; margin: 10px 0 25px 20px; font-size: 0.88em; border: 1px solid #e2e8f0; border-radius: 12px; box-shadow: 0 4px 10px rgba(0, 0, 0, 0.05); background-color: #ffffff; overflow: hidden; line-height: 1.5;">
 +
{| style="width: 100%; border-spacing: 0;"
 +
|+ style="font-size: 1.25em; font-weight: bold; padding: 16px; color: #1e293b; background-color: #f8fafc; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; text-align: center;" | 五更泄泻 <br><span style="font-size: 0.8em; font-weight: normal; color: #64748b;">Morning Diarrhea</span>
 +
|-
 +
| colspan="2" |
 +
<div class="infobox-image-wrapper" style="padding: 35px; background-color: #ffffff; text-align: center;">
 +
    <div style="width: 70px; height: 70px; margin: 0 auto; background: linear-gradient(135deg, #0ea5e9 0%, #2563eb 100%); border-radius: 20px; display: flex; align-items: center; justify-content: center; box-shadow: 0 4px 12px rgba(37, 99, 235, 0.2);">
 +
        <span style="color: white; font-size: 1.4em; font-weight: bold;">肾</span>
 +
    </div>
 +
    <div style="font-size: 0.8em; color: #94a3b8; margin-top: 18px; font-weight: normal;">火不生土，晨起泄坠</div>
 +
</div>
 +
|-
 +
! style="text-align: left; padding: 12px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #64748b; font-weight: 500; width: 40%;" | 别名
 +
| style="text-align: left; padding: 12px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #334155; font-weight: 600;" | [[鸡鸣泻]]、[[黎明泻]]
 +
|-
 +
! style="text-align: left; padding: 12px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #64748b; font-weight: 500;" | 核心病机
 +
| style="text-align: left; padding: 12px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #334155;" | [[肾阳虚]]、命门火衰
 +
|-
 +
! style="text-align: left; padding: 12px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #64748b; font-weight: 500;" | 辨证逻辑
 +
| style="text-align: left; padding: 12px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #334155;" | 虚、寒、里、肾
 +
|-
 +
! style="text-align: left; padding: 12px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #64748b; font-weight: 500;" | 现代同构
 +
| style="text-align: left; padding: 12px 15px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #334155;" | [[IBS-D]]、[[肠道节律异常]]
 +
|-
 +
! style="text-align: left; padding: 12px 15px; color: #64748b; font-weight: 500;" | 标志方剂
 +
| style="text-align: left; padding: 12px 15px; color: #334155;" | [[四神丸]]
 +
|}
 +
</div>
  
−
““五更泻”，又叫“鸡鸣泻”、“黎明泻”、“晨泻”、“肾泻”。顾名思义，就是发于鸡叫、黎明、五更时分的泄泻。之所以又称为“晨泻”，是因为本病好发于早晨，故而得名。至于“肾泻”，是说本病是由于[[肾阳虚]]衰引起的泄泻。病人表现为黎明之前，[[腹部]]作痛，[[肠鸣]]即泻，泻后则安，遇冷加重，得热稍舒，大便日1～5次，不成形，呈糊状，夹有未消化的食物，无黏液及脓血，伴有形寒肢冷，[[神疲乏力]]，不思饮食，[[腰膝酸软]]，[[舌淡苔白]]，[[脉象]]沉细，大便常规化验并无异常。五更泄泻多见于年老体弱的中老年人。
+
== <span style="font-size: 1.15em;">病理逻辑：火不生土与时间生物学</span> ==
  
−
中医认为，“五更泻”主要是由于肾阳虚衰所致。人到老年，体质衰弱，阳气日渐下降，终致[[肾阳不足]]而成。泄泻日久，肾阳不足，[[命门火衰]]，不能温煦脾阳而[[腐熟水谷]]，运化失常，加上黎明之前阳气未振，阴寒较盛，故腹部作痛，肠鸣即泻。泻后腑气通利，故泻后则安。至于不思饮食、神疲乏力、形寒肢冷、腰膝酸软，是肾阳日渐虚衰，不能温煦脾阳，[[脾肾阳虚]]的[[症状]]。舌淡苔白，脉象沉细，是人体内在的[[虚寒]]之象，属于里证、[[虚证]]、[[寒证]]。
+
五更泄泻的本质是人体**[[阳气]]**调节链条的断裂：
  
−
[[分类:症状]][[分类:中医]]
+
* **命门火衰**：肾为先天之本，内寓命门之火。阳气如釜底之火，脾土如釜中之水谷。若火衰，则不能温煦脾土以“**[[腐熟水谷]]**”。
 +
* **阴阳消长机制**：黎明之前（寅卯之时），人体阴寒之气尚未散尽，而新生阳气尚弱。此时系统最易受到内源性寒邪侵袭，导致肠道蠕动异常。
 +
* **司外揣内**：通过“晨泻”这一外部症状，可反推机体深层能量代谢中心（[[肾阳]]）的受损状态。
 +
 
 +
 
 +
 
 +
== <span style="font-size: 1.15em;">临床表现：司外揣内的证据链</span> ==
 +
 
 +
五更泄泻并非孤立的胃肠症状，而是伴随全身性动力学低下的症候群。
 +
 
 +
<div style="overflow-x: auto; width: 88%; margin: 25px auto;">
 +
{| class="wikitable" style="width: 100%; border-collapse: collapse; border: 1px solid #e2e8f0; box-shadow: 0 2px 8px rgba(0,0,0,0.05); font-size: 0.92em; background-color: #ffffff;"
 +
|+ style="font-weight: bold; font-size: 1.1em; margin-bottom: 12px; color: #1e293b;" | “五更泄泻”内外表里映射表
 +
|- style="background-color: #f8fafc; color: #475569; border-bottom: 2px solid #e2e8f0;"
 +
! style="text-align: left; padding: 12px; width: 25%;" | 外部表征 (External)
 +
! style="text-align: left; padding: 12px; width: 35%;" | 临床特征 (Signs)
 +
! style="text-align: left; padding: 12px;" | 内部机理 (Internal Logic)
 +
|- style="border-bottom: 1px solid #f1f5f9;"
 +
| style="padding: 12px; font-weight: 600; color: #0284c7; background-color: #fcfdfe;" | **泄泻时机**
 +
| style="padding: 12px; color: #334155;" | 黎明前腹痛，肠鸣即泻。
 +
| style="padding: 12px; color: #334155;" | **[[阳不制阴]]**。凌晨阳气未振，阴寒内盛。
 +
|- style="border-bottom: 1px solid #f1f5f9;"
 +
| style="padding: 12px; font-weight: 600; color: #334155; background-color: #fcfdfe;" | **排泄物状**
 +
| style="padding: 12px; color: #334155;" | 糊状，夹有未消化食物（完谷不化）。
 +
| style="padding: 12px; color: #334155;" | **[[脾失健运]]**。生物酶活性受温度（阳气）抑制。
 +
|- style="border-bottom: 1px solid #f1f5f9;"
 +
| style="padding: 12px; font-weight: 600; color: #334155; background-color: #fcfdfe;" | **全身伴随**
 +
| style="padding: 12px; color: #334155;" | 形寒肢冷、腰膝酸软、神疲。
 +
| style="padding: 12px; color: #334155;" | **[[阳虚]]**波及整体能量代谢（[[ATP]]产生效率下降）。
 +
|}
 +
</div>
 +
 
 +
== <span style="font-size: 1.15em;">现代科学视角的解读</span> ==
 +
 
 +
五更泄泻在现代生物医学中可以找到关于**[[肠-脑轴]]**及**[[内分泌节律]]**的对应解释：
 +
 
 +
 
 +
 
 +
* **皮质醇节律异常**：人体皮质醇（应激激素，具“阳气”属性）通常在黎明前开始升高以启动机体。若**[[HPA轴]]**功能减退，皮质醇脉冲延迟或强度不足，可能导致肠道平滑肌在低代谢状态下发生痉挛。
 +
* **肠道神经系统敏感性**：部分 IBS-D 患者在凌晨时分肠道对气体膨胀或蠕动波极其敏感，这与中医描述的“阴寒较盛”诱发肠鸣高度吻合。
 +
* **甲状腺功能减退**：中老年人常见的微小甲减（$fT_3, fT_4$ 水平偏低）会导致基础代谢率（BMR）降低，出现畏寒、便溏，符合“**[[阳不制阴]]**”的生理实质。
 +
* **肠道菌群与代谢**：夜间肠道微生物代谢产生的短链脂肪酸（SCFA）积累，若脾肾调节功能弱，可能诱发渗透性腹泻。
 +
 
 +
== <span style="font-size: 1.15em;">治疗与康复：扶阳抑阴</span> ==
 +
 
 +
中医治疗的首选是名方'''[[四神丸]]'''（肉豆蔻、补骨脂、五味子、吴茱萸）：
 +
 
 +
* **补骨脂**：补肾壮阳，对应增强下丘脑-垂体轴的兴奋性。
 +
* **吴茱萸**：温中散寒，改善内脏血流微循环。
 +
* **肉豆蔻/五味子**：涩肠止泻，调整肠道粘膜的吸收与分泌平衡。
 +
 
 +
== <span style="font-size: 1.15em;">参考文献</span> ==
 +
<div style="font-size: 0.9em; line-height: 1.8; border-top: 1px solid #e2e8f0; padding-top: 15px;">
 +
 
 +
* [1] **秦景明 (清)**. **《症因脉治·泄泻论》**.
 +
**【评析】**：首次系统分类了五更泄泻的多种诱因，确立了肾虚为主导的病理框架。
 +
 
 +
* [2] **Mayer EA**. **The gut-brain axis: interactions between enteric microbiota, central and enteric nervous systems.** ''Annals of the New York Academy of Sciences''. 2011.
 +
**【评析】**：为晨起肠道敏感性提供了神经免疫学解释。
 +
 
 +
* [3] **Smyth JM, et al.** **Individual differences in the diurnal cycle of cortisol.** ''Psychoneuroendocrinology''. 1997.
 +
**【评析】**：论证了清晨皮质醇节律对维持机体“阳性”代谢状态的关键作用。
 +
 
 +
</div>
 +
 
 +
<div style="clear: both; margin-top: 35px; border: 1px solid #a2a9b1; background-color: #f8f9fa; border-radius: 6px; overflow: hidden; font-size: 0.88em;">
 +
<div style="background-color: #dee2e6; text-align: center; font-weight: bold; padding: 8px; border-bottom: 1px solid #a2a9b1; color: #374151;">泄泻病机与肠道节律导航</div>
 +
{| style="width: 100%; background: transparent; border-spacing: 0;"
 +
|-
 +
! style="width: 25%; padding: 10px; background-color: #f1f5f9; text-align: right; border-bottom: 1px solid #fff;" | 时间病证
 +
| style="padding: 10px; border-bottom: 1px solid #fff;" | [[五更泄泻]] • [[子午流注]] • [[白昼嗜睡]] • [[夜间盗汗]]
 +
|-
 +
! style="padding: 10px; background-color: #f1f5f9; text-align: right; border-bottom: 1px solid #fff;" | 核心病机
 +
| style="padding: 10px; border-bottom: 1px solid #fff;" | [[肾阳虚]] • [[命门火衰]] • [[脾肾阳虚]] • [[阳不制阴]]
 +
|-
 +
! style="padding: 10px; background-color: #f1f5f9; text-align: right;" | 现代科学
 +
| style="padding: 10px;" | [[昼夜节律]] • [[IBS-D]] • [[甲状腺功能减退]] • [[HPA轴]]
 +
|}
 +
</div>
 +
 
 +
</div>
 +
 
 +
[[Category:中医证候]] [[Category:消化系统疾病]] [[Category:时间生物学]]

2025年12月26日 (五) 23:56的最新版本

五更泄泻（Morning Diarrhea / Dawn Diarrhea），又称“鸡鸣泻”、“黎明泻”或“肾泻”。指每日黎明前（五更时分，约凌晨3-5点）出现腹痛、肠鸣即泻，泻后则安的病证。本证最早见于明代《症因脉治》，是中医时间生物医学与动力学结合的典型症状。其核心病机为命门火衰，不能温煦脾土，导致“火不生土”的系统性能量匮乏。在**现代医学**中，本证常与肠易激综合征（IBS-D）、慢性结肠炎以及神经内分泌调节紊乱引发的**昼夜节律**异常有关。

五更泄泻
Morning Diarrhea 
       肾
火不生土，晨起泄坠
别名 鸡鸣泻、黎明泻
核心病机 肾阳虚、命门火衰
辨证逻辑 虚、寒、里、肾
现代同构 IBS-D、肠道节律异常
标志方剂 四神丸

病理逻辑：火不生土与时间生物学[编辑 | 编辑源代码]

五更泄泻的本质是人体**阳气**调节链条的断裂：

  • **命门火衰**：肾为先天之本，内寓命门之火。阳气如釜底之火，脾土如釜中之水谷。若火衰，则不能温煦脾土以“**腐熟水谷**”。
  • **阴阳消长机制**：黎明之前（寅卯之时），人体阴寒之气尚未散尽，而新生阳气尚弱。此时系统最易受到内源性寒邪侵袭，导致肠道蠕动异常。
  • **司外揣内**：通过“晨泻”这一外部症状，可反推机体深层能量代谢中心（肾阳）的受损状态。


临床表现：司外揣内的证据链[编辑 | 编辑源代码]

五更泄泻并非孤立的胃肠症状，而是伴随全身性动力学低下的症候群。

“五更泄泻”内外表里映射表
外部表征 (External) 临床特征 (Signs) 内部机理 (Internal Logic)
**泄泻时机** 黎明前腹痛，肠鸣即泻。 **阳不制阴**。凌晨阳气未振，阴寒内盛。
**排泄物状** 糊状，夹有未消化食物（完谷不化）。 **脾失健运**。生物酶活性受温度（阳气）抑制。
**全身伴随** 形寒肢冷、腰膝酸软、神疲。 **阳虚**波及整体能量代谢（ATP产生效率下降）。

现代科学视角的解读[编辑 | 编辑源代码]

五更泄泻在现代生物医学中可以找到关于**肠-脑轴**及**内分泌节律**的对应解释：


  • **皮质醇节律异常**：人体皮质醇（应激激素，具“阳气”属性）通常在黎明前开始升高以启动机体。若**HPA轴**功能减退，皮质醇脉冲延迟或强度不足，可能导致肠道平滑肌在低代谢状态下发生痉挛。
  • **肠道神经系统敏感性**：部分 IBS-D 患者在凌晨时分肠道对气体膨胀或蠕动波极其敏感，这与中医描述的“阴寒较盛”诱发肠鸣高度吻合。
  • **甲状腺功能减退**：中老年人常见的微小甲减（$fT_3, fT_4$ 水平偏低）会导致基础代谢率（BMR）降低，出现畏寒、便溏，符合“**阳不制阴**”的生理实质。
  • **肠道菌群与代谢**：夜间肠道微生物代谢产生的短链脂肪酸（SCFA）积累，若脾肾调节功能弱，可能诱发渗透性腹泻。

治疗与康复：扶阳抑阴[编辑 | 编辑源代码]

中医治疗的首选是名方四神丸（肉豆蔻、补骨脂、五味子、吴茱萸）：

  • **补骨脂**：补肾壮阳，对应增强下丘脑-垂体轴的兴奋性。
  • **吴茱萸**：温中散寒，改善内脏血流微循环。
  • **肉豆蔻/五味子**：涩肠止泻，调整肠道粘膜的吸收与分泌平衡。

参考文献[编辑 | 编辑源代码]

  • [1] **秦景明 (清)**. **《症因脉治·泄泻论》**.
    • 【评析】**：首次系统分类了五更泄泻的多种诱因，确立了肾虚为主导的病理框架。
  • [2] **Mayer EA**. **The gut-brain axis: interactions between enteric microbiota, central and enteric nervous systems.** Annals of the New York Academy of Sciences. 2011.
    • 【评析】**：为晨起肠道敏感性提供了神经免疫学解释。
  • [3] **Smyth JM, et al.** **Individual differences in the diurnal cycle of cortisol.** Psychoneuroendocrinology. 1997.
    • 【评析】**：论证了清晨皮质醇节律对维持机体“阳性”代谢状态的关键作用。
泄泻病机与肠道节律导航
时间病证 五更泄泻 • 子午流注 • 白昼嗜睡 • 夜间盗汗
核心病机 肾阳虚 • 命门火衰 • 脾肾阳虚 • 阳不制阴
现代科学 昼夜节律 • IBS-D • 甲状腺功能减退 • HPA轴
取自“https://www.yiliao.com/index.php?title=五更泄泻&oldid=310991”