“非小细胞肺癌”的版本间的差异

2026年1月27日 (二) 10:55的最新版本

非小细胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer, NSCLC）是肺癌最常见的组织学类型，约占肺癌总数的 85%。与小细胞肺癌（SCLC）相比，NSCLC 的倍增时间较长，生物学行为相对惰性。NSCLC 并非单一疾病，而是一组异质性肿瘤的统称，主要包括肺腺癌、肺鳞癌和大细胞癌。随着精准医学的发展，NSCLC 的治疗已从传统的“手术+放化疗”模式，彻底转变为基于驱动基因（如 EGFR, ALK）的靶向治疗和基于 PD-L1 表达的免疫治疗模式。根据最新的 NCCN Guidelines (v1.2026)，“围手术期免疫治疗”（Chemo-IO）已确立为可切除 II-III 期患者的标准治疗。

NSCLC

Non-Small Cell Lung Cancer (点击展开)

Lung

腺癌与鳞癌约占 80%

ICD-10 编码	C34
主要占比	85% (所有肺癌)
核心亚型	肺腺癌, 肺鳞癌
关键靶点	EGFR, ALK, KRAS
免疫指标	PD-L1, TMB
主要诱因	吸烟, 氡气, 空气污染
最新指南	NCCN v1.2026

病理亚型：三足鼎立

NSCLC 的治疗决策高度依赖于病理分型。根据 2015 WHO 分类标准，主要分为三大类：

亚型

临床病理特征

分子特征与治疗关键

                   肺腺癌

                   (最常见, ~50%)

                   • 多位于肺周边（周围型）

                   • 常见于女性、不吸烟者

                   • 免疫组化：TTF-1 (+), Napsin A (+)

                   🎯 靶向治疗的金矿

                   • 高频突变：EGFR, ALK, ROS1

                   • 必须进行 NGS 检测

                   肺鳞癌

                   (~30%)

                   • 多位于肺中心（中央型），易空洞

                   • 与吸烟高度相关

                   • 免疫组化：p40 (+), p63 (+)

                   🛡️ 免疫治疗为主

                   • 驱动基因罕见 (FGFR1扩增)

                   • 首选 PD-1 + 化疗

                   大细胞癌

                   (罕见)

                   • 排除性诊断（非腺非鳞）

                   • 恶性程度高，生长迅速

                   • 缺乏特异性靶点

                   • 通常参考腺癌方案进行治疗

分期治疗：步步为营 (NCCN 2026)

治疗逻辑变革

基于 TNM分期 (第8版)。2026 版指南的核心变化是确立了 围手术期免疫治疗 在可切除 II-III 期患者中的标准地位，以及靶向药物在辅助治疗中的全面渗透。

分期

治疗目标

标准治疗路径 (2026 Standard)

                   早期
(I - IIA期)

                   根治 (Curative)

                   1. 首选手术：肺叶切除 (VATS) + 淋巴结清扫

                   2. 放疗替代：拒手术者选 SBRT

                   3. 辅助治疗：

EGFR+：奥希替尼 (ADAURA)
ALK+：阿来替尼 (ALINA)
无驱动基因：免疫治疗 (IMpower010 / KEYNOTE-091)

                   局部晚期
(IIB - III期)

                   潜在根治

                   • 可切除 (IIIA/B)：

                      围手术期免疫 (New Standard): 新辅助化疗+免疫 → 手术 → 辅助免疫

                      代表方案：CheckMate-77T (O药) / AEGEAN (I药) / KEYNOTE-671 (K药)

                   • 不可切除 (IIIB/C)：

                      同步放化疗 (cCRT) → 度伐利尤单抗 巩固 (PACIFIC模式)

                   晚期
(IV期)

                   延长生存

                   • 驱动基因(+)：“去化疗”。首选 TKI (奥希替尼/阿来替尼/洛拉替尼)

                   • 驱动基因(-)：帕博利珠单抗 (K药) ± 化疗

       学术参考文献与权威点评 [Academic Review]

[1] NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Non-Small Cell Lung Cancer. Version 1.2026.
[最新指南]：2026年最新版，确立了围手术期免疫治疗（如CheckMate 77T）为可切除III期患者的首选方案。

[2] Wakelee H, Liberman M, Kato T, et al. (2023). Perioperative Pembrolizumab for Early-Stage Non-Small-Cell Lung Cancer. New England Journal of Medicine.
[KEYNOTE-671]：确立了“新辅助+辅助”全程免疫治疗模式带来的显著生存获益。

[3] Cascone T, Awad MM, Spicer JD, et al. (2024). CheckMate 77T: Phase III study comparing neoadjuvant nivolumab plus chemotherapy versus chemotherapy followed by surgery and adjuvant nivolumab. New England Journal of Medicine.
[CheckMate-77T]：2024年重磅研究，进一步巩固了围手术期免疫治疗的地位。

[4] Wu YL, Tsuboi M, He J, et al. (2020). Osimertinib in Resected EGFR-Mutated Non-Small-Cell Lung Cancer. New England Journal of Medicine.
[ADAURA]：证明了奥希替尼辅助治疗可降低早期患者 80% 的复发风险。

[5] Antonia SJ, Villegas A, Daniel D, et al. (2017). Durvalumab after Chemoradiotherapy in Stage III Non-Small-Cell Lung Cancer. New England Journal of Medicine.
[PACIFIC]：确立了不可切除 III 期 NSCLC 的免疫巩固治疗标准。

           NSCLC · 知识图谱

诊断技术	EBUS-TBNA • PET-CT • 液体活检 • NGS
关键基因	EGFR • ALK • ROS1 • MET • RET • KRAS
明星药物	奥希替尼 • 帕博利珠单抗 • 度伐利尤单抗 • 贝伐珠单抗
治疗模式	新辅助治疗 • 辅助治疗 • 围手术期免疫 • 靶向治疗

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-{{头部模板-肿瘤}}
+<div style="padding: 0 4%; line-height: 1.8; color: #1e293b; font-family: 'Helvetica Neue', Helvetica, 'PingFang SC', Arial, sans-serif; background-color: #ffffff; max-width: 1200px; margin: auto;">
-英文名：Non-small-cell carcinoma ，同“非小细胞[[癌]]”同义。
-非小细胞型[[肺癌]]，包括[[鳞癌]]、[[腺癌]]、[[大细胞癌]]，与[[小细胞癌]]相比其癌细胞生长分裂较慢，扩散转移相对较晚。[[非小细胞肺癌]]{{百科小图片|bkhuv.jpg|}}约占肺癌总敉的80-85%。
+    <div style="margin-bottom: 30px; border-bottom: 1.2px solid #e2e8f0; padding-bottom: 25px;">
+        <p style="font-size: 1.1em; margin: 10px 0; color: #334155; text-align: justify;">
+            <strong>非小细胞肺癌</strong>（Non-Small Cell Lung Cancer, <strong>[[NSCLC]]</strong>）是<strong>[[肺癌]]</strong>最常见的组织学类型，约占肺癌总数的 85%。与<strong>[[小细胞肺癌]]</strong>（SCLC）相比，NSCLC 的倍增时间较长，生物学行为相对惰性。NSCLC 并非单一疾病，而是一组异质性肿瘤的统称，主要包括<strong>[[肺腺癌]]</strong>、<strong>[[肺鳞癌]]</strong>和大细胞癌。随着精准医学的发展，NSCLC 的治疗已从传统的“手术+放化疗”模式，彻底转变为基于<strong>[[驱动基因]]</strong>（如 EGFR, ALK）的靶向治疗和基于 PD-L1 表达的<strong>[[免疫治疗]]</strong>模式。根据最新的 <strong>NCCN Guidelines (v1.2026)</strong>，“围手术期免疫治疗”（Chemo-IO）已确立为可切除 II-III 期患者的标准治疗。
+        </p>
+    </div>
-非小细胞肺癌的治疗要根据肺癌的临床分期来进行。对Ⅰ、Ⅱ、ⅢA期主要以手术切除为主，[[淋巴]]转移显著者，于手术前可辅以[[化疗]]或放疗。
+    <div class="medical-infobox mw-collapsible mw-collapsed" style="width: 320px; border: 1.2px solid #bae6fd; border-radius: 12px; background-color: #ffffff; box-shadow: 0 8px 20px rgba(0,0,0,0.05); overflow: hidden; float: right; margin-left: 20px; margin-bottom: 20px;">
+        <div style="padding: 15px; color: #1e40af; background: linear-gradient(135deg, #e0f2fe 0%, #bae6fd 100%); text-align: center; cursor: pointer;">
+            <div style="font-size: 1.2em; font-weight: bold; letter-spacing: 1.2px;">NSCLC</div>
+            <div style="font-size: 0.75em; opacity: 0.85; margin-top: 4px;">Non-Small Cell Lung Cancer (点击展开)</div>
+        </div>
+        <div class="mw-collapsible-content">
+            <div style="padding: 20px; text-align: center; background-color: #f8fafc;">
+                <div style="display: inline-block; width: 60px; height: 60px; border-radius: 50%; background: #e0f2fe; border: 2px solid #bae6fd; line-height: 60px; color: #1e40af; font-weight: bold; font-size: 1.2em;">Lung</div>
+                <div style="font-size: 0.8em; color: #64748b; margin-top: 10px; font-weight: 600;">腺癌与鳞癌约占 80%</div>
+            </div>
-过去几十年对术后肺癌患者都常规化疗，现在发现术后化疗者的生存期与术后没有化疗者的生存期是一样的，也就是说术后化疗是无效的。过去对Ⅱ期和Ⅲa期患者，术后放疗已形成一种常规，现在研究发现，这会明显缩短患者生存期，是有害的。
+            <table style="width: 100%; border-spacing: 0; border-collapse: collapse; font-size: 0.85em; text-align: left;">
+                <tr>
+                    <th style="padding: 8px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; width: 40%;">ICD-10 编码</th>
+                    <td style="padding: 8px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #0f172a;">C34</td>
+                </tr>
+                <tr>
+                    <th style="padding: 8px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">主要占比</th>
+                    <td style="padding: 8px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #1e40af;">85% (所有肺癌)</td>
+                </tr>
+                <tr>
+                    <th style="padding: 8px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">核心亚型</th>
+                    <td style="padding: 8px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #0f172a;"><strong>[[肺腺癌]]</strong>, <strong>[[肺鳞癌]]</strong></td>
+                </tr>
+                <tr>
+                    <th style="padding: 8px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">关键靶点</th>
+                    <td style="padding: 8px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #166534;"><strong>[[EGFR]]</strong>, <strong>[[ALK]]</strong>, <strong>[[KRAS]]</strong></td>
+                </tr>
+                <tr>
+                    <th style="padding: 8px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">免疫指标</th>
+                    <td style="padding: 8px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #b91c1c;"><strong>[[PD-L1]]</strong>, <strong>[[TMB]]</strong></td>
+                </tr>
+                <tr>
+                    <th style="padding: 8px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">主要诱因</th>
+                    <td style="padding: 8px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #0f172a;">吸烟, 氡气, 空气污染</td>
+                </tr>
+                <tr>
+                    <th style="padding: 8px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569;">最新指南</th>
+                    <td style="padding: 8px 12px; color: #0f172a;">NCCN v1.2026</td>
+                </tr>
+            </table>
+        </div>
+    </div>
-经手术后，I期患者5年[[生存率]]约70%，II期5年生存率约50%，III期能做手术或不能手术化放疗联合治疗者5年生存率15-30%，而单纯放疗则为5-10%。对ⅢB期(已侵犯邻近重要脏器) Ⅳ期（已有远处转移）患者则无法手术治疗，此类病患可考虑接受[[化学]]药物或[[放射线]]治疗。 对于失去对手术机会的中晚期肺癌患者治疗的目标是，延长生存期，提高生存质量，尽量争取带瘤长期生存。
+    <h2 style="background: #f1f5f9; color: #0f172a; padding: 10px 18px; border-radius: 0 6px 6px 0; font-size: 1.25em; margin-top: 40px; border-left: 6px solid #0f172a; font-weight: bold;">病理亚型：三足鼎立</h2>
+    <p style="margin: 15px 0; text-align: justify;">
+        NSCLC 的治疗决策高度依赖于病理分型。根据 2015 WHO 分类标准，主要分为三大类：
+    </p>
+    <div style="overflow-x: auto; margin: 30px auto; max-width: 98%;">
+        <table style="width: 100%; border-collapse: collapse; border: 1.2px solid #cbd5e1; font-size: 0.88em; text-align: left;">
+            <tr style="background-color: #eff6ff; color: #1e40af;">
+                <th style="padding: 12px; border: 1px solid #cbd5e1; border-bottom: 2px solid #60a5fa; width: 20%; vertical-align: top;">亚型</th>
+                <th style="padding: 12px; border: 1px solid #cbd5e1; border-bottom: 2px solid #60a5fa; width: 40%; vertical-align: top;">临床病理特征</th>
+                <th style="padding: 12px; border: 1px solid #cbd5e1; border-bottom: 2px solid #60a5fa; width: 40%; vertical-align: top;">分子特征与治疗关键</th>
+            </tr>
+            <tr>
+                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; vertical-align: top; font-weight: 600; color: #0f172a;">
+                    <strong>[[肺腺癌]]</strong><br>
+                    <span style="font-size:0.85em; color:#64748b; font-weight:normal;">(最常见, ~50%)</span>
+                </td>
+                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; vertical-align: top;">
+                    • 多位于肺周边（周围型）<br>
+                    • 常见于女性、<strong>不吸烟者</strong><br>
+                    • 免疫组化：<strong>[[TTF-1]] (+)</strong>, Napsin A (+)
+                </td>
+                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; vertical-align: top; background-color: #f0fdf4;">
+                    <span style="color: #166534; font-weight: bold;">🎯 靶向治疗的金矿</span><br>
+                    • 高频突变：EGFR, ALK, ROS1<br>
+                    • 必须进行 <strong>[[NGS]]</strong> 检测
+                </td>
+            </tr>
+            <tr>
+                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; vertical-align: top; font-weight: 600; color: #0f172a;">
+                    <strong>[[肺鳞癌]]</strong><br>
+                    <span style="font-size:0.85em; color:#64748b; font-weight:normal;">(~30%)</span>
+                </td>
+                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; vertical-align: top;">
+                    • 多位于肺中心（中央型），易空洞<br>
+                    • 与<strong>吸烟</strong>高度相关<br>
+                    • 免疫组化：<strong>[[p40]] (+)</strong>, p63 (+)
+                </td>
+                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; vertical-align: top;">
+                    <span style="color: #b91c1c; font-weight: bold;">🛡️ 免疫治疗为主</span><br>
+                    • 驱动基因罕见 (FGFR1扩增)<br>
+                    • 首选 <strong>[[PD-1]]</strong> + 化疗
+                </td>
+            </tr>
+            <tr>
+                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; vertical-align: top; font-weight: 600; color: #0f172a;">
+                    大细胞癌<br>
+                    <span style="font-size:0.85em; color:#64748b; font-weight:normal;">(罕见)</span>
+                </td>
+                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; vertical-align: top;">
+                    • 排除性诊断（非腺非鳞）<br>
+                    • 恶性程度高，生长迅速
+                </td>
+                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; vertical-align: top;">
+                    • 缺乏特异性靶点<br>
+                    • 通常参考腺癌方案进行治疗
+                </td>
+            </tr>
+        </table>
+    </div>
-应注意的问题是：
+    <h2 style="background: #f0fdf4; color: #166534; padding: 10px 18px; border-radius: 0 6px 6px 0; font-size: 1.25em; margin-top: 40px; border-left: 6px solid #166534; font-weight: bold;">分期治疗：步步为营 (NCCN 2026)</h2>
+    <div style="background-color: #f0fdf4; border-left: 5px solid #22c55e; padding: 15px 20px; margin: 20px 0; border-radius: 4px;">
+        <h3 style="margin-top: 0; color: #14532d; font-size: 1.1em;">治疗逻辑变革</h3>
+        <p style="margin-bottom: 0; color: #334155; font-size: 0.95em;">
+            基于 <strong>[[TNM分期]]</strong> (第8版)。2026 版指南的核心变化是确立了 <strong>[[围手术期免疫治疗]]</strong> 在可切除 II-III 期患者中的标准地位，以及靶向药物在辅助治疗中的全面渗透。
+        </p>
+    </div>
-、患者身体过弱，年龄过大，采取放化疗应慎重；
+    <div style="overflow-x: auto; margin: 30px auto; max-width: 98%;">
+        <table style="width: 100%; border-collapse: collapse; border: 1.2px solid #cbd5e1; font-size: 0.88em; text-align: left;">
+            <tr style="background-color: #eff6ff; color: #1e40af;">
+                <th style="padding: 12px; border: 1px solid #cbd5e1; border-bottom: 2px solid #60a5fa; width: 15%; vertical-align: top;">分期</th>
+                <th style="padding: 12px; border: 1px solid #cbd5e1; border-bottom: 2px solid #60a5fa; width: 20%; vertical-align: top;">治疗目标</th>
+                <th style="padding: 12px; border: 1px solid #cbd5e1; border-bottom: 2px solid #60a5fa; width: 65%; vertical-align: top;">标准治疗路径 (2026 Standard)</th>
+            </tr>
+            <tr>
+                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; vertical-align: top; font-weight: 600; color: #15803d;">
+                    早期<br><span style="font-size:0.85em; font-weight:normal; color:#64748b;">(I - IIA期)</span>
+                </td>
+                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; vertical-align: top; color: #15803d; font-weight: bold;">
+                    根治 (Curative)
+                </td>
+                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; vertical-align: top;">
+. <strong>首选手术</strong>：肺叶切除 (<strong>[[VATS]]</strong>) + 淋巴结清扫<br>
+. <strong>放疗替代</strong>：拒手术者选 <strong>[[SBRT]]</strong><br>
+. <strong>辅助治疗</strong>：
+                    <ul style="margin: 5px 0 0 15px; padding: 0; color: #475569;">
+                        <li>EGFR+：<strong>[[奥希替尼]]</strong> (ADAURA)</li>
+                        <li>ALK+：<strong>[[阿来替尼]]</strong> (ALINA)</li>
+                        <li>无驱动基因：免疫治疗 (IMpower010 / KEYNOTE-091)</li>
+                    </ul>
+                </td>
+            </tr>
+            <tr>
+                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; vertical-align: top; font-weight: 600; color: #b45309;">
+                    局部晚期<br><span style="font-size:0.85em; font-weight:normal; color:#64748b;">(IIB - <strong>[[III期]]</strong>)</span>
+                </td>
+                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; vertical-align: top; color: #b45309; font-weight: bold;">
+                    潜在根治
+                </td>
+                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; vertical-align: top;">
+                    • <strong>可切除 (IIIA/B)</strong>：<br>
+                    &nbsp;&nbsp;&nbsp;<strong>[[围手术期免疫]]</strong> (New Standard): 新辅助化疗+免疫 → 手术 → 辅助免疫<br>
+                    &nbsp;&nbsp;&nbsp;代表方案：CheckMate-77T (O药) / AEGEAN (I药) / KEYNOTE-671 (K药)<br>
+                    • <strong>不可切除 (IIIB/C)</strong>：<br>
+                    &nbsp;&nbsp;&nbsp;同步放化疗 (cCRT) → <strong>[[度伐利尤单抗]]</strong> 巩固 (PACIFIC模式)
+                </td>
+            </tr>
+            <tr>
+                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; vertical-align: top; font-weight: 600; color: #475569;">
+                    晚期<br><span style="font-size:0.85em; font-weight:normal; color:#64748b;">(IV期)</span>
+                </td>
+                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; vertical-align: top; color: #475569; font-weight: bold;">
+                    延长生存
+                </td>
+                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; vertical-align: top;">
+                    • <strong>驱动基因(+)</strong>：<strong>“去化疗”</strong>。首选 <strong>[[TKI]]</strong> (奥希替尼/阿来替尼/洛拉替尼)<br>
+                    • <strong>驱动基因(-)</strong>：<strong>[[帕博利珠单抗]]</strong> (K药) ± 化疗
+                </td>
+            </tr>
+        </table>
+    </div>
-、如要化疗，化疗用药以两种为限，多用[[毒性]]会增加，寿命并未延长；化疗3-4个周期即可，更多周期可能无益；
+    <div style="font-size: 0.92em; line-height: 1.6; color: #1e293b; margin-top: 50px; border-top: 2px solid #0f172a; padding: 15px 25px; background-color: #f8fafc; border-radius: 0 0 10px 10px;">
+        <span style="color: #0f172a; font-weight: bold; font-size: 1.05em; display: inline-block; margin-bottom: 15px;">学术参考文献与权威点评 [Academic Review]</span>
+        <p style="margin: 12px 0; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; padding-bottom: 10px;">
+            [1] <strong>NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology.</strong> <em>Non-Small Cell Lung Cancer. Version 1.2026.</em><br>
+            <span style="color: #475569;">[最新指南]：2026年最新版，确立了围手术期免疫治疗（如CheckMate 77T）为可切除III期患者的首选方案。</span>
+        </p>
-、采用新的抗癌化学药物，如[[泰素]]、[[泰索帝]]、[[健择]]、[[诺维本]]、[[开普拓]]，它们治疗效果更好，其[[副作用]]更少。患者存活期可望有所延长。
+        <p style="margin: 12px 0; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; padding-bottom: 10px;">
+            [2] <strong>Wakelee H, Liberman M, Kato T, et al. (2023).</strong> <em>Perioperative Pembrolizumab for Early-Stage Non-Small-Cell Lung Cancer.</em> <strong>[[New England Journal of Medicine]]</strong>.<br>
+            <span style="color: #475569;">[KEYNOTE-671]：确立了“新辅助+辅助”全程免疫治疗模式带来的显著生存获益。</span>
+        </p>
-、部分局部的[[晚期]]肺癌可进行放疗，特别是能精确定位的放疗，即三维适形放疗与适形调强放疗。这类放疗可在杀灭更多的[[肿瘤细胞]]的同时使正常组织受的损伤减少。有望延长生存期。
+        <p style="margin: 12px 0; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; padding-bottom: 10px;">
+            [3] <strong>Cascone T, Awad MM, Spicer JD, et al. (2024).</strong> <em>CheckMate 77T: Phase III study comparing neoadjuvant nivolumab plus chemotherapy versus chemotherapy followed by surgery and adjuvant nivolumab.</em> <strong>[[New England Journal of Medicine]]</strong>.<br>
+            <span style="color: #475569;">[CheckMate-77T]：2024年重磅研究，进一步巩固了围手术期免疫治疗的地位。</span>
+        </p>
-Ⅳ期患者1年生存率约40%，少数带瘤生存可持续数年，一般5年生存率仅为1-2%。
+        <p style="margin: 12px 0; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; padding-bottom: 10px;">
+            [4] <strong>Wu YL, Tsuboi M, He J, et al. (2020).</strong> <em>Osimertinib in Resected EGFR-Mutated Non-Small-Cell Lung Cancer.</em> <strong>[[New England Journal of Medicine]]</strong>.<br>
+            <span style="color: #475569;">[ADAURA]：证明了奥希替尼辅助治疗可降低早期患者 80% 的复发风险。</span>
+        </p>
-目的：研究NSCLC[[淋巴结]]和远处转移的预测指标，并建立Logistic回归模型。方法：通过[[免疫]]组化、ELISA、[[酶谱]]电泳等方法对NSCLC[[肿瘤]][[病理]][[标本]]、[[血清]]、尿液和[[骨髓]]等进行检查，并通过Logistic回归分析建立预测概率模型。结果：免疫组化指标IMVD、VEGF、b-FGF、CD44v6、MMP-2与NSCLC淋巴结转移危险有关(P<0.05)，TIMP-2、E-cad与降低NSCLC淋巴结转移危险有关(P<0.05)。血清MMP-2、MMP-9，尿液MMP-2、MMP-9及骨髓微小转移灶与NSCLC远处转移有关(P<0.05)。其中免疫组化指标CD44v6、IMVD、E-cad及尿液MMP-2、骨髓微小转移灶对NSCLC转移有显著回归效果而分别被选入概率模型1和2，其判断总符合率分别为72.6%和69.1%。结论：对NSCLC患者的组织标本进行CD44v6、IMVD、E-cad检查以及对患者进行尿液MMP-2及骨髓微小转移灶检查，可预测绝大多数NSCLC的淋巴结转移和远处转移状况，为NSCLC转移的早期诊断提供重要信息，有助于NSCLC的个体化治疗和改善预后。
+        <p style="margin: 12px 0; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; padding-bottom: 10px;">
-==一线治疗==
+            [5] <strong>Antonia SJ, Villegas A, Daniel D, et al. (2017).</strong> <em>Durvalumab after Chemoradiotherapy in Stage III Non-Small-Cell Lung Cancer.</em> <strong>[[New England Journal of Medicine]]</strong>.<br>
-目前晚期NSCLC一线治疗领域已达成的共识是:
+            <span style="color: #475569;">[PACIFIC]：确立了不可切除 III 期 NSCLC 的免疫巩固治疗标准。</span>
+        </p>
+    </div>
-. 两药含铂方案治疗体力评分佳的晚期NSCLC,可延长生存期,改善生活质量。
+    <div style="margin: 40px 0; border: 1px solid #e2e8f0; border-radius: 8px; overflow: hidden; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, sans-serif; font-size: 0.9em;">
+        <div style="background-color: #eff6ff; color: #1e40af; padding: 8px 15px; font-weight: bold; text-align: center; border-bottom: 1px solid #dbeafe;">
+            NSCLC · 知识图谱
+        </div>
+        <table style="width: 100%; border-collapse: collapse; background-color: #ffffff;">
+            <tr style="border-bottom: 1px solid #f1f5f9;">
+                <td style="width: 90px; background-color: #f8fafc; color: #334155; font-weight: 600; padding: 10px 12px; text-align: right; vertical-align: middle;">诊断技术</td>
+                <td style="padding: 10px 15px; color: #334155;"><strong>[[EBUS-TBNA]]</strong> • PET-CT • <strong>[[液体活检]]</strong> • <strong>[[NGS]]</strong></td>
+            </tr>
+            <tr style="border-bottom: 1px solid #f1f5f9;">
+                <td style="width: 90px; background-color: #f8fafc; color: #334155; font-weight: 600; padding: 10px 12px; text-align: right; vertical-align: middle;">关键基因</td>
+                <td style="padding: 10px 15px; color: #334155;"><strong>[[EGFR]]</strong> • <strong>[[ALK]]</strong> • ROS1 • MET • RET • KRAS</td>
+            </tr>
+            <tr style="border-bottom: 1px solid #f1f5f9;">
+                <td style="width: 90px; background-color: #f8fafc; color: #334155; font-weight: 600; padding: 10px 12px; text-align: right; vertical-align: middle;">明星药物</td>
+                <td style="padding: 10px 15px; color: #334155;"><strong>[[奥希替尼]]</strong> • <strong>[[帕博利珠单抗]]</strong> • <strong>[[度伐利尤单抗]]</strong> • 贝伐珠单抗</td>
+            </tr>
+            <tr>
+                <td style="width: 90px; background-color: #f8fafc; color: #334155; font-weight: 600; padding: 10px 12px; text-align: right; vertical-align: middle;">治疗模式</td>
+                <td style="padding: 10px 15px; color: #334155;"><strong>[[新辅助治疗]]</strong> • <strong>[[辅助治疗]]</strong> • <strong>[[围手术期免疫]]</strong> • 靶向治疗</td>
+            </tr>
+        </table>
+    </div>
-. 第三代新药方案优于老药方案。
+</div>
-. 具有较佳PS评分的老年患者可安全地接受化疗。
-. 化疗的临床效益在PS 2的患者中仍不确定。
-多项Ⅲ期随机[[临床试验]]、重要的协作组研究及荟萃分析均显示,新药两药含铂方案一线治疗晚期NSCLC的疗效相同。各方案间的主要区别在于毒性特征、给药的方便性和治疗费用的不同。在美国,晚期NSCLC一线治疗的总体缓解率为20%~50%,中位生存期为8~10个月,1年生存率为30%~35%,2年生存率约为10%~15%。
-目前看来,应用化疗治疗晚期NSCLC已经达到了平台期,而为了进一步提高晚期NSCLC的治疗效果,多项随机临床试验评估了[[分子]]靶向药物联合化疗一线治疗晚期NSCLC的疗效和安全性。在各种治疗肺癌的靶向药物中,EGFR[[抑制剂]][[吉非替尼]]或Erlotinib联合化疗一线治疗晚期NSCLC的随机对照研究结果均为阴性,未证实化疗联合EGFR抑制剂可改善生存。
-在2005年ASCO 和WCLC会议上报告的ECOG 4599研究比较了泰素/[[卡铂]]±贝伐[[单抗]]一线治疗晚期NSCLC的疗效。该研究证实,贝伐单抗联合泰素/卡铂一线治疗非鳞型NSCLC较单纯泰素/卡铂化疗能显著提高客观缓解率(27% 对10%,P<0.0001)及无进展生存(6.4个月对4.5个月,P<0.0001),同时也显著延长患者生存时间,中位生存期分别为12.5个月对10.2个月(P=0.007,见表1)。该项Ⅲ期随机临床试验是10年来唯一一项显示标准化疗(泰素+卡铂)联合靶向药物能明显改善晚期初治NSCLC生存的阳性研究,也是[[单克隆抗体]]靶向药物联合化疗治疗晚期NSCLC获得阳性结果的第一项研究,这提示对于一些特定患者的标准治疗模式已经发生变化。因此EOCG推荐,对于没有禁忌证(有[[出血]]史、脑转移)的晚期非鳞型NSCLC患者,泰素/卡铂联合贝伐单抗可作为一线治疗的参照方案,美国NCCN也于去年修订了NSCLC治疗指南,将贝伐单抗联合化疗作为晚期NSCLC一线治疗方案。
-体力评分佳老年病人的一线治疗
-大量临床研究表明,年龄超过70岁但PS评分佳的老年病人能成功接受联合化疗。
-意大利研究组评估了[[长春瑞滨]]治疗老年NSCLC患者(中位年龄74岁)的疗效,其中PS 0~1分的患者占76%。结果显示,长春瑞滨组中位生存期和1年生存率均显著优于观察组。ECOG 5592研究也支持具有较佳PS评分的老年患者可接受以[[顺铂]]为基础的联合化疗。该研究的三组病人(顺铂/VP-16组、顺铂/大剂量泰素组及顺铂/小剂量泰素组)中均有10%~17%的患者年龄大于70岁,这部分患者的缓解率及无进展生存均与70岁以下患者相近。
-ECOG 1594研究分层分析显示,年龄<70岁和≥70岁患者接受新药含铂方案治疗的缓解率、中位生存时间和1年生存率均无显著差异。CALGB9730研究比较了泰素/卡铂和泰素单药一线治疗晚期NSCLC的疗效,根据年龄进行分层分析发现,年龄大于70岁患者的生存时间与年龄小于70岁的病人相同。此外也有研究显示,具有较佳PS评分年龄超过80岁的患者仍能接受化疗。
-体力评分差患者的一线治疗
-在晚期NSCLC患者中,PS为2的病人占了相当大的比例,且被排除在临床试验之外。目前证据支持,化疗可以改善PS为2患者的[[疾病]]相关[[症状]],且较不治疗可延长生存,然而与PS为0/1的患者相比,PS为2的患者总体预后仍很差。ECOG 1594研究、CALGB 9730研究、ECOG 1599研究以及SWOG 0027研究等均对PS为2的患者进行了分析。结果显示,此亚组患者中位生存期多为2~4个月,且具有相对较高的毒性发生率。分子靶向药物在此亚组人群中的角色值得探讨。
-===[[物理]]微创治疗===
-氩氦刀[[冷冻]]治疗术对于早期的小肿瘤，冷冻治疗可作为手术的替代治疗。对于晚期较大的肿瘤可作为姑息治疗，增强综合治疗的效果，可减少肿瘤负荷，减轻症状，提高生活质量，延长生存时间。
-手术时多数用局麻为主，治疗时一般在B超、CT、[[磁共振]]引导下进行[[穿刺]]，实时监测穿刺的全过程。手术方式有经皮穿刺，[[外科手术]]直视下穿刺，腔镜下穿刺。在CT或B超定位引导下将氩气刀准确穿刺进入肿瘤体内，然后首先启动氩气，可籍氩气在刀尖急速[[膨胀]]产生制冷作用，在15秒内将病变组织冷冻至零下140℃~170℃。持续15~20分钟后，关闭氩气，再启动氦气，又可籍氦气在刀尖急速膨胀，急速加热处于超低温状态的病变组织，可使病变组织温度从零下140℃上升至零上20℃~40℃从而施行快速热疗。持续3~5分钟之后，再重复一次以上治疗。此种冷热逆转[[疗法]]，对病变组织的摧毁尤为彻底。其降温及升温的速度、时间和温度，摧毁区域的尺寸与形状，可由B超或CT等实时监测，并由计算机精确设定和控制。更重要的是由于氩氦刀制冷或加热只局限在刀尖端，刀杆不会对穿刺路径上的组织产生冷热伤害。氩氦刀是目前唯一可进行微创经皮冷热治疗的仪器。
-<b>晚期非小细胞肺癌患者的生存期</b>
-意大利Bellaria医院Cappuzzo等报告，在接受吉非替尼治疗的晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者中，表达[[胰岛素样生长因子]][[受体]]1（IGFR-1）者生存期较长。[Ann Oncol 2006， 17（7）： 1120]
-该研究共纳入了124例接受吉非替尼治疗的晚期NSCLC患者，应用免疫组化法分析了其PTEN[[抑癌蛋白]]和IGFR-1的表达，以评估PTEN丢失与IGFR-1表达是否与吉非替尼[[原发性]][[耐药]]相关。
-.0%（30/77例）的患者表达IGFR-1。IGFR-1表达与临床及[[生物学]]表现之间无显著相关性。IGFR-1阳性者与阴性者的治疗有效率和至进展时间均无显著性差异（分别为16.7%对12.8%和2.6个月对3.06个月），但前者的中位生存期显著长于后者（17.8个月对7.3个月，P=0.013）。多变量分析显示，IGFR-1阴性者的死亡危险显著增加（风险比=2.21，P=0.012）。
-.4%（19/93例）的患者存在PTEN丢失。PTEN丢失与否与临床及生物学表现之间无显著相关性。PTEN阳性者与阴性者的治疗有效率、至进展时间和生存期均没有显著性差异。
-该研究没有发现IGFR-1表达和PTEN丢失与吉非替尼原发性耐药之间具有相关性。至于这两个标志物是否与获得性耐药相关，以及IGFR-1是否可以作为未接受过[[酪氨酸]][[激酶]]抑制剂治疗者的预后因素，需更多研究来给出答案。
-肺癌晚期的注意事项：1.饮食丰富多样、清淡、富有营养，以肉粥、鱼粥、蛋粥、苡米粥、[[百合]]粥、[[枸杞]]粥等各种粥类、汤类为主，配合水果、新鲜[[蔬菜]]。
-.帮助生活不能自理的患者定期翻身，每天擦洗，[[按摩]]手足。可用红花[[酒精]]涂抹受压部位，防止[[褥疮]]发生。
-.对于疼痛患者应尽量满足他们的止痛要求，不要害怕[[麻醉]][[止痛剂]]的[[成瘾性]]，以提高其生活质量。
-.对于可以轻微活动的患者，可陪他们慢走、散步，活动筋骨，以不过度为要。
-.可适当听听轻音乐、民乐，以及贝多芬命运交响曲等，使身心放松，改善其生活质量。
-.多给患者用精神安慰，消除他们对死亡的恐惧，要鼓励和训练患者的配偶和亲属，给患者以抚爱、拥抱，轻言细语，多沟通交流，表达对患者的挚爱和眷念，从而使患者获得精神上的欢愉。
-.密切观察患者的[[呼吸]]、[[血压]]、脉搏、[[体温]]、神志的变化。如有异常，马上报告医师，对症处理。
-.如[[咳嗽]]有痰，鼓励患者自行咯出，排痰困难者，可拍背助其排痰，必要时用[[吸痰器]]，休息睡眠时注意头偏向一侧卧位，以防痰涎[[窒息]]。若发现患者突然[[失语]]、面色改变、[[呼吸停止]]，必须马上报告医生，紧急抢救。
-<b>非小细胞肺癌饮食注意事项：</b>
-【 宜 】
-(1)宜多食具有增强机体免疫、抗肺癌作用的食物
-如薏米、[[甜杏仁]]、菱、[[牡蛎]]、海蜇、黄鱼、海龟、蟹、鲎、蚶、海参、[[茯苓]]、山药、[[大枣]]、四季豆、香菇、[[核桃]]、甲鱼。
-(2)咳嗽多痰宜吃
-[[白果]]、[[萝卜]]、[[芥菜]]、[[杏仁]]、[[橘皮]]、[[枇杷]]、[[橄榄]]、[[橘饼]]、海蜇、[[荸荠]]、海带、[[紫菜]]、[[冬瓜]]、[[丝瓜]]、[[芝麻]]、[[无花果]]、松子、核桃、[[淡菜]]、[[罗汉果]]、桃、橙、[[柚]]等。
-(3)[[发热]]宜吃
-[[黄瓜]]、冬瓜、[[莴苣]]、[[茄子]]、[[发菜]]、百合、苋菜、[[荠菜]]、[[蕹菜]]、[[石花菜]]、[[马齿苋]]、梅、[[西瓜]]、菠萝、梨、柿、[[橘]]、[[柠檬]]、橄榄、[[桑椹子]]、荸荠、鸭、[[青鱼]]。
-(4)[[咯血]]宜吃
-青梅、藕、[[甘蔗]]、梨、棉、海蜇、海参、[[莲子]]、菱、海带、芥麦、[[黑豆]]、[[豆腐]]、荠菜、茄子、牛奶、[[鲫鱼]]、龟、[[鲩鱼]]、乌贼、黄鱼、甲鱼、牡蛎、淡菜。
-【 忌 】
-(1)忌烟、酒。
-(2)忌辛辣刺激性食物：葱、蒜、[[韭菜]]、姜、[[花椒]]、[[辣椒]]、[[桂皮]]等。
-(3)忌油煎、烧烤等热性食物。
-(4)忌油腻、粘滞生痰的食物
-==晚期症状==
-非小细胞肺癌晚期患者有疲乏、[[体重减轻]]、[[食欲下降]]等表现，出现[[呼吸困难]]、咳嗽、咯血等局部症状。据报道，对于一些症状轻微的局部非小细胞肺癌晚期患者，并不需要急于进行[[放射治疗]]，因为没有确凿的证据显示立即进行姑息性[[胸部]]放射治疗能够改善病人的症状控制、生活质量或存活率。但对于有些晚期非小细胞肺癌病例必须给予放射治疗。晚期的放射治疗又分为根治性放疗和姑息性放疗两种。对于胸部仅有轻微症状、但又不适合手术或根治性放射治疗的局部晚期非小细胞肺癌的病人，临床上通常会立即或在需要的时候给予姑息性胸部放射治疗。
-[[分类:外科学]][[分类:肺癌]][[分类:癌症]][[分类:手术]]
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