“非小细胞肺癌”的版本间的差异

来自医学百科
 
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<div style="padding: 0 4%; line-height: 1.7; color: #334155; font-family: 'Helvetica Neue', Helvetica, 'PingFang SC', 'Microsoft YaHei', Arial, sans-serif; background-color: #ffffff; max-width: 1200px; margin: auto;">
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<div style="padding: 0 4%; line-height: 1.8; color: #1e293b; font-family: 'Helvetica Neue', Helvetica, 'PingFang SC', Arial, sans-serif; background-color: #ffffff; max-width: 1200px; margin: auto;">
  
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     <div style="margin-bottom: 40px; padding-bottom: 20px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">
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     <div style="margin-bottom: 30px; border-bottom: 1.2px solid #e2e8f0; padding-bottom: 25px;">
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         <h1 style="font-size: 1.8em; color: #0f172a; margin-bottom: 15px; font-weight: 700;">非小细胞肺癌 (NSCLC)</h1>
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         <p style="font-size: 1.1em; margin: 10px 0; color: #334155; text-align: justify;">
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        <p style="font-size: 1.05em; text-align: justify; color: #475569;">
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             <strong>非小细胞肺癌</strong>（Non-Small Cell Lung Cancer, <strong>[[NSCLC]]</strong>）是<strong>[[肺癌]]</strong>最常见的组织学类型，约占肺癌总数的 85%。与<strong>[[小细胞肺癌]]</strong>（SCLC）相比，NSCLC 的倍增时间较长，生物学行为相对惰性。NSCLC 并非单一疾病，而是一组异质性肿瘤的统称，主要包括<strong>[[肺腺癌]]</strong>、<strong>[[肺鳞癌]]</strong>和大细胞癌。随着精准医学的发展，NSCLC 的治疗已从传统的“手术+放化疗”模式，彻底转变为基于<strong>[[驱动基因]]</strong>（如 EGFR, ALK）的靶向治疗和基于 PD-L1 表达的<strong>[[免疫治疗]]</strong>模式。根据最新的 <strong>NCCN Guidelines (v1.2026)</strong>，“围手术期免疫治疗”（Chemo-IO）已确立为可切除 II-III 期患者的标准治疗。
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             <strong>非小细胞肺癌</strong>（Non-Small Cell Lung Cancer）是<strong>[[肺癌]]</strong>最主要的亚型，约占肺癌总数的 85%。它包括<strong>[[肺腺癌]]</strong>、<strong>[[肺鳞癌]]</strong>和大细胞癌等病理类型。与生长迅猛的小细胞肺癌不同，NSCLC 生长相对缓慢，早期治愈率较高。随着<strong>[[EGFR]]</strong>、<strong>[[ALK]]</strong> 等驱动基因的发现以及<strong>[[免疫治疗]]</strong>（PD-1/L1抑制剂）的普及，NSCLC 已成为精准医疗的典范，晚期患者的生存期获得了历史性突破。
 
 
         </p>
 
         </p>
 
     </div>
 
     </div>
  
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     <div class="medical-infobox mw-collapsible mw-collapsed" style="width: 320px; float: right; margin: 0 0 20px 30px; border: 1px solid #e2e8f0; border-top: 4px solid #3b82f6; background-color: #ffffff; border-radius: 4px;">
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     <div class="medical-infobox mw-collapsible mw-collapsed" style="width: 320px; border: 1.2px solid #bae6fd; border-radius: 12px; background-color: #ffffff; box-shadow: 0 8px 20px rgba(0,0,0,0.05); overflow: hidden; float: right; margin-left: 20px; margin-bottom: 20px;">
 
          
 
          
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         <div style="padding: 12px; text-align: center; background-color: #f8fafc; border-bottom: 1px solid #f1f5f9;">
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         <div style="padding: 15px; color: #1e40af; background: linear-gradient(135deg, #e0f2fe 0%, #bae6fd 100%); text-align: center; cursor: pointer;">
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             <strong style="font-size: 1.1em; color: #0f172a;">NSCLC</strong>
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             <div style="font-size: 1.2em; font-weight: bold; letter-spacing: 1.2px;">NSCLC</div>
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             <div style="font-size: 0.8em; color: #64748b; margin-top: 2px;">Non-Small Cell Lung Cancer</div>
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             <div style="font-size: 0.75em; opacity: 0.85; margin-top: 4px;">Non-Small Cell Lung Cancer (点击展开)</div>
 
         </div>
 
         </div>
 
          
 
          
 
         <div class="mw-collapsible-content">
 
         <div class="mw-collapsible-content">
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             <div style="padding: 20px; text-align: center;">
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             <div style="padding: 20px; text-align: center; background-color: #f8fafc;">
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                 <div style="padding: 10px;">
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                 <div style="display: inline-block; width: 60px; height: 60px; border-radius: 50%; background: #e0f2fe; border: 2px solid #bae6fd; line-height: 60px; color: #1e40af; font-weight: bold; font-size: 1.2em;">Lung</div>
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                    [[Image:Microscopic_view_of_lung_adenocarcinoma.png|120px|肺腺癌显微镜下形态]]
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                <div style="font-size: 0.8em; color: #64748b; margin-top: 10px; font-weight: 600;">腺癌与鳞癌约占 80%</div>
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                </div>
 
 
             </div>
 
             </div>
  
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             <table style="width: 100%; border-collapse: collapse; font-size: 0.85em; text-align: left;">
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             <table style="width: 100%; border-spacing: 0; border-collapse: collapse; font-size: 0.85em; text-align: left;">
 
                 <tr>
 
                 <tr>
−
                     <td style="padding: 8px 15px; color: #64748b; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; width: 40%;">ICD-10</td>
+
                     <th style="padding: 8px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; width: 40%;">ICD-10 编码</th>
−
                     <td style="padding: 8px 15px; color: #334155; border-bottom: 1px solid #f1f5f9;">C34</td>
+
                     <td style="padding: 8px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #0f172a;">C34</td>
 
                 </tr>
 
                 </tr>
 
                 <tr>
 
                 <tr>
−
                     <td style="padding: 8px 15px; color: #64748b; border-bottom: 1px solid #f1f5f9;">占比</td>
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                     <th style="padding: 8px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">主要占比</th>
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                     <td style="padding: 8px 15px; color: #334155; border-bottom: 1px solid #f1f5f9;">85%</td>
+
                     <td style="padding: 8px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #1e40af;">85% (所有肺癌)</td>
 
                 </tr>
 
                 </tr>
 
                 <tr>
 
                 <tr>
−
                     <td style="padding: 8px 15px; color: #64748b; border-bottom: 1px solid #f1f5f9;">主要亚型</td>
+
                     <th style="padding: 8px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">核心亚型</th>
−
                     <td style="padding: 8px 15px; color: #334155; border-bottom: 1px solid #f1f5f9;"><strong>[[肺腺癌]]</strong>, <strong>[[肺鳞癌]]</strong></td>
+
                     <td style="padding: 8px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #0f172a;"><strong>[[肺腺癌]]</strong>, <strong>[[肺鳞癌]]</strong></td>
 
                 </tr>
 
                 </tr>
 
                 <tr>
 
                 <tr>
−
                     <td style="padding: 8px 15px; color: #64748b; border-bottom: 1px solid #f1f5f9;">关键基因</td>
+
                     <th style="padding: 8px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">关键靶点</th>
−
                     <td style="padding: 8px 15px; color: #b91c1c; border-bottom: 1px solid #f1f5f9;"><strong>[[EGFR]]</strong>, <strong>[[ALK]]</strong>, KRAS</td>
+
                     <td style="padding: 8px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #166534;"><strong>[[EGFR]]</strong>, <strong>[[ALK]]</strong>, <strong>[[KRAS]]</strong></td>
 
                 </tr>
 
                 </tr>
 
                 <tr>
 
                 <tr>
−
                     <td style="padding: 8px 15px; color: #64748b; border-bottom: 1px solid #f1f5f9;">标志物</td>
+
                     <th style="padding: 8px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">免疫指标</th>
−
                     <td style="padding: 8px 15px; color: #334155; border-bottom: 1px solid #f1f5f9;">TTF-1, p40, <strong>[[PD-L1]]</strong></td>
+
                     <td style="padding: 8px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #b91c1c;"><strong>[[PD-L1]]</strong>, <strong>[[TMB]]</strong></td>
 
                 </tr>
 
                 </tr>
 
                 <tr>
 
                 <tr>
−
                     <td style="padding: 8px 15px; color: #64748b;">常见诱因</td>
+
                     <th style="padding: 8px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">主要诱因</th>
−
                     <td style="padding: 8px 15px; color: #334155;">吸烟, 氡, 污染</td>
+
                     <td style="padding: 8px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #0f172a;">吸烟, 氡气, 空气污染</td>
 +
                </tr>
 +
                <tr>
 +
                    <th style="padding: 8px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569;">最新指南</th>
 +
                    <td style="padding: 8px 12px; color: #0f172a;">NCCN v1.2026</td>
 
                 </tr>
 
                 </tr>
 
             </table>
 
             </table>
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     </div>
 
     </div>
  
−
     <h2 style="font-size: 1.4em; color: #0f172a; margin: 30px 0 20px 0; border-left: 4px solid #3b82f6; padding-left: 12px;">病理亚型分类</h2>
+
     <h2 style="background: #f1f5f9; color: #0f172a; padding: 10px 18px; border-radius: 0 6px 6px 0; font-size: 1.25em; margin-top: 40px; border-left: 6px solid #0f172a; font-weight: bold;">病理亚型：三足鼎立</h2>
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 +
    <p style="margin: 15px 0; text-align: justify;">
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        NSCLC 的治疗决策高度依赖于病理分型。根据 2015 WHO 分类标准，主要分为三大类：
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    </p>
 
      
 
      
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     <p style="margin-bottom: 20px;">基于 2015 WHO 分类，NSCLC 主要分为以下三种类型。精准的病理诊断是后续靶向和免疫治疗的基础。</p>
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     <div style="overflow-x: auto; margin: 30px auto; max-width: 98%;">
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+
         <table style="width: 100%; border-collapse: collapse; border: 1.2px solid #cbd5e1; font-size: 0.88em; text-align: left;">
−
    <div style="margin-bottom: 40px;">
+
             <tr style="background-color: #eff6ff; color: #1e40af;">
−
         <table style="width: 100%; border-collapse: collapse; text-align: left; font-size: 0.95em;">
+
                <th style="padding: 12px; border: 1px solid #cbd5e1; border-bottom: 2px solid #60a5fa; width: 20%; vertical-align: top;">亚型</th>
−
             <thead>
+
                <th style="padding: 12px; border: 1px solid #cbd5e1; border-bottom: 2px solid #60a5fa; width: 40%; vertical-align: top;">临床病理特征</th>
−
                <tr style="border-bottom: 2px solid #0f172a;">
+
                <th style="padding: 12px; border: 1px solid #cbd5e1; border-bottom: 2px solid #60a5fa; width: 40%; vertical-align: top;">分子特征与治疗关键</th>
−
                    <th style="padding: 12px 0; width: 15%; color: #0f172a;">亚型</th>
+
            </tr>
−
                    <th style="padding: 12px 0; width: 40%; color: #0f172a;">病理与临床特征</th>
+
             <tr>
−
                    <th style="padding: 12px 0; width: 45%; color: #0f172a;">分子特征与治疗导向</th>
+
                 <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; vertical-align: top; font-weight: 600; color: #0f172a;">
−
                </tr>
+
                    <strong>[[肺腺癌]]</strong><br>
−
             </thead>
+
                    <span style="font-size:0.85em; color:#64748b; font-weight:normal;">(最常见, ~50%)</span>
−
            <tbody>
+
                </td>
−
                 <tr style="border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">
+
                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; vertical-align: top;">
−
                    <td style="padding: 16px 0; vertical-align: top;">
+
                    • 多位于肺周边（周围型）<br>
−
                        <strong style="color: #1e40af;">[[肺腺癌]]</strong>
+
                    • 常见于女性、<strong>不吸烟者</strong><br>
−
                        <div style="font-size: 0.85em; color: #64748b; margin-top: 4px;">Adenocarcinoma</div>
+
                    • 免疫组化：<strong>[[TTF-1]] (+)</strong>, Napsin A (+)
−
                    </td>
+
                </td>
−
                    <td style="padding: 16px 20px 16px 0; vertical-align: top; color: #475569;">
+
                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; vertical-align: top; background-color: #f0fdf4;">
−
                        • <strong>最常见</strong> (约50%)，多为周围型。<br>
+
                    <span style="color: #166534; font-weight: bold;">🎯 靶向治疗的金矿</span><br>
−
                        • 常见于女性、不吸烟者。<br>
+
                    • 高频突变：EGFR, ALK, ROS1<br>
−
                        • 免疫组化：<strong>[[TTF-1]] (+)</strong>, Napsin A (+)
+
                    • 必须进行 <strong>[[NGS]]</strong> 检测
−
                    </td>
+
                </td>
−
                    <td style="padding: 16px 0; vertical-align: top; color: #475569;">
+
            </tr>
−
                        • <strong>靶向治疗主战场</strong>。<br>
+
            <tr>
−
                        • 高频突变：<strong>[[EGFR]]</strong>, <strong>[[ALK]]</strong>, ROS1。<br>
+
                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; vertical-align: top; font-weight: 600; color: #0f172a;">
−
                        • 必须进行 <strong>[[NGS]]</strong> 全面检测。
+
                    <strong>[[肺鳞癌]]</strong><br>
−
                    </td>
+
                    <span style="font-size:0.85em; color:#64748b; font-weight:normal;">(~30%)</span>
−
                </tr>
+
                </td>
−
                <tr style="border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">
+
                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; vertical-align: top;">
−
                    <td style="padding: 16px 0; vertical-align: top;">
+
                    • 多位于肺中心（中央型），易空洞<br>
−
                        <strong style="color: #be123c;">[[肺鳞癌]]</strong>
+
                    • 与<strong>吸烟</strong>高度相关<br>
−
                        <div style="font-size: 0.85em; color: #64748b; margin-top: 4px;">Squamous Cell</div>
+
                    • 免疫组化：<strong>[[p40]] (+)</strong>, p63 (+)
−
                    </td>
+
                </td>
−
                    <td style="padding: 16px 20px 16px 0; vertical-align: top; color: #475569;">
+
                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; vertical-align: top;">
−
                        • 约占 30%，多为中央型。<br>
+
                    <span style="color: #b91c1c; font-weight: bold;">🛡️ 免疫治疗为主</span><br>
−
                        • 与<strong>吸烟</strong>高度相关，伴空洞形成。<br>
+
                    • 驱动基因罕见 (FGFR1扩增)<br>
−
                        • 免疫组化：<strong>[[p40]] (+)</strong>, p63 (+)
+
                    • 首选 <strong>[[PD-1]]</strong> + 化疗
−
                    </td>
+
                </td>
−
                    <td style="padding: 16px 0; vertical-align: top; color: #475569;">
+
            </tr>
−
                        • 驱动基因罕见。<br>
+
            <tr>
−
                        • 核心治疗：<strong>[[免疫治疗]]</strong> (PD-1/L1) + 化疗。<br>
+
                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; vertical-align: top; font-weight: 600; color: #0f172a;">
−
                        • 慎用贝伐珠单抗 (出血风险)。
+
                    大细胞癌<br>
−
                    </td>
+
                    <span style="font-size:0.85em; color:#64748b; font-weight:normal;">(罕见)</span>
−
                </tr>
+
                </td>
−
                <tr style="border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">
+
                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; vertical-align: top;">
−
                    <td style="padding: 16px 0; vertical-align: top;">
+
                    • 排除性诊断（非腺非鳞）<br>
−
                        <strong>大细胞癌</strong>
+
                    • 恶性程度高，生长迅速
−
                        <div style="font-size: 0.85em; color: #64748b; margin-top: 4px;">Large Cell</div>
+
                </td>
−
                    </td>
+
                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; vertical-align: top;">
−
                    <td style="padding: 16px 20px 16px 0; vertical-align: top; color: #475569;">
+
                    • 缺乏特异性靶点<br>
−
                        • 罕见，排除性诊断。<br>
+
                    • 通常参考腺癌方案进行治疗
−
                        • 恶性程度高，生长迅速。
+
                </td>
−
                    </td>
+
            </tr>
−
                    <td style="padding: 16px 0; vertical-align: top; color: #475569;">
 
−
                        • 缺乏特异性靶点。<br>
 
−
                        • 通常参考腺癌方案进行治疗。
 
−
                    </td>
 
−
                </tr>
 
−
            </tbody>
 
 
         </table>
 
         </table>
 
     </div>
 
     </div>
  
−
     <h2 style="font-size: 1.4em; color: #0f172a; margin: 30px 0 20px 0; border-left: 4px solid #3b82f6; padding-left: 12px;">分期治疗策略</h2>
+
     <h2 style="background: #f0fdf4; color: #166534; padding: 10px 18px; border-radius: 0 6px 6px 0; font-size: 1.25em; margin-top: 40px; border-left: 6px solid #166534; font-weight: bold;">分期治疗：步步为营 (NCCN 2026)</h2>
−
   
+
    <div style="background-color: #f0fdf4; border-left: 5px solid #22c55e; padding: 15px 20px; margin: 20px 0; border-radius: 4px;">
−
    <p style="margin-bottom: 20px;">基于 <strong>[[TNM分期]]</strong> (第8版)，不同阶段的治疗目标和手段截然不同。</p>
+
        <h3 style="margin-top: 0; color: #14532d; font-size: 1.1em;">治疗逻辑变革</h3>
 +
        <p style="margin-bottom: 0; color: #334155; font-size: 0.95em;">
 +
            基于 <strong>[[TNM分期]]</strong> (第8版)。2026 版指南的核心变化是确立了 <strong>[[围手术期免疫治疗]]</strong> 在可切除 II-III 期患者中的标准地位，以及靶向药物在辅助治疗中的全面渗透。
 +
        </p>
 +
    </div>
  
−
     <div style="margin-bottom: 40px;">
+
     <div style="overflow-x: auto; margin: 30px auto; max-width: 98%;">
−
         <table style="width: 100%; border-collapse: collapse; text-align: left; font-size: 0.95em;">
+
         <table style="width: 100%; border-collapse: collapse; border: 1.2px solid #cbd5e1; font-size: 0.88em; text-align: left;">
−
             <thead>
+
             <tr style="background-color: #eff6ff; color: #1e40af;">
−
                <tr style="border-bottom: 2px solid #0f172a;">
+
                <th style="padding: 12px; border: 1px solid #cbd5e1; border-bottom: 2px solid #60a5fa; width: 15%; vertical-align: top;">分期</th>
−
                    <th style="padding: 12px 0; width: 15%; color: #0f172a;">分期</th>
+
                <th style="padding: 12px; border: 1px solid #cbd5e1; border-bottom: 2px solid #60a5fa; width: 20%; vertical-align: top;">治疗目标</th>
−
                    <th style="padding: 12px 0; width: 20%; color: #0f172a;">治疗目标</th>
+
                <th style="padding: 12px; border: 1px solid #cbd5e1; border-bottom: 2px solid #60a5fa; width: 65%; vertical-align: top;">标准治疗路径 (2026 Standard)</th>
−
                    <th style="padding: 12px 0; width: 65%; color: #0f172a;">标准治疗路径</th>
+
            </tr>
−
                </tr>
+
             <tr>
−
             </thead>
+
                 <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; vertical-align: top; font-weight: 600; color: #15803d;">
−
            <tbody>
+
                    早期<br><span style="font-size:0.85em; font-weight:normal; color:#64748b;">(I - IIA期)</span>
−
                 <tr style="border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">
+
                </td>
−
                    <td style="padding: 16px 0; font-weight: 600;">早期<br><span style="color:#64748b; font-weight:400; font-size:0.9em;">(I - II期)</span></td>
+
                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; vertical-align: top; color: #15803d; font-weight: bold;">
−
                    <td style="padding: 16px 0; color: #15803d; font-weight: 600;">根治 (Curative)</td>
+
                    根治 (Curative)
−
                    <td style="padding: 16px 0; color: #475569;">
+
                </td>
−
                        1. <strong>首选手术</strong>：肺叶切除 (<strong>[[VATS]]</strong>) + 淋巴结清扫。<br>
+
                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; vertical-align: top;">
−
                        2. <strong>放疗替代</strong>：高龄或拒手术者，选 <strong>[[SBRT]]</strong>。<br>
+
                    1. <strong>首选手术</strong>：肺叶切除 (<strong>[[VATS]]</strong>) + 淋巴结清扫<br>
−
                        3. <strong>辅助治疗</strong>：术后使用 <strong>[[奥希替尼]]</strong> (EGFR+) 或 免疫治疗。
+
                    2. <strong>放疗替代</strong>：拒手术者选 <strong>[[SBRT]]</strong><br>
−
                     </td>
+
                    3. <strong>辅助治疗</strong>：
−
                </tr>
+
                    <ul style="margin: 5px 0 0 15px; padding: 0; color: #475569;">
−
                 <tr style="border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">
+
                        <li>EGFR+：<strong>[[奥希替尼]]</strong> (ADAURA)</li>
−
                    <td style="padding: 16px 0; font-weight: 600;">局部晚期<br><span style="color:#64748b; font-weight:400; font-size:0.9em;">(<strong>[[III期]]</strong>)</span></td>
+
                        <li>ALK+：<strong>[[阿来替尼]]</strong> (ALINA)</li>
−
                    <td style="padding: 16px 0; color: #b45309; font-weight: 600;">潜在根治</td>
+
                        <li>无驱动基因：免疫治疗 (IMpower010 / KEYNOTE-091)</li>
−
                    <td style="padding: 16px 0; color: #475569;">
+
                     </ul>
−
                        • <strong>可切除</strong> (IIIA)：新辅助免疫/化疗 → 手术 → 辅助治疗。<br>
+
                </td>
−
                        • <strong>不可切除</strong> (IIIB/C)：同步放化疗 (cCRT) → <strong>[[度伐利尤单抗]]</strong> 免疫巩固 (PACIFIC模式)。
+
            </tr>
−
                    </td>
+
            <tr>
−
                </tr>
+
                 <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; vertical-align: top; font-weight: 600; color: #b45309;">
−
                 <tr style="border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">
+
                    局部晚期<br><span style="font-size:0.85em; font-weight:normal; color:#64748b;">(IIB - <strong>[[III期]]</strong>)</span>
−
                    <td style="padding: 16px 0; font-weight: 600;">晚期<br><span style="color:#64748b; font-weight:400; font-size:0.9em;">(IV期)</span></td>
+
                </td>
−
                    <td style="padding: 16px 0; color: #0f172a; font-weight: 600;">延长生存</td>
+
                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; vertical-align: top; color: #b45309; font-weight: bold;">
−
                    <td style="padding: 16px 0; color: #475569;">
+
                    潜在根治
−
                        • <strong>驱动基因(+)</strong>：<strong>“去化疗”</strong>。首选 <strong>[[TKI]]</strong> 靶向药 (如奥希替尼)。<br>
+
                </td>
−
                        • <strong>驱动基因(-)</strong>：<strong>[[帕博利珠单抗]]</strong> (K药) ± 化疗。
+
                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; vertical-align: top;">
−
                    </td>
+
                    • <strong>可切除 (IIIA/B)</strong>：<br>
−
                </tr>
+
                    &nbsp;&nbsp;&nbsp;<strong>[[围手术期免疫]]</strong> (New Standard): 新辅助化疗+免疫 → 手术 → 辅助免疫<br>
−
            </tbody>
+
                    &nbsp;&nbsp;&nbsp;代表方案：CheckMate-77T (O药) / AEGEAN (I药) / KEYNOTE-671 (K药)<br>
 +
                    • <strong>不可切除 (IIIB/C)</strong>：<br>
 +
                    &nbsp;&nbsp;&nbsp;同步放化疗 (cCRT) → <strong>[[度伐利尤单抗]]</strong> 巩固 (PACIFIC模式)
 +
                </td>
 +
            </tr>
 +
            <tr>
 +
                 <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; vertical-align: top; font-weight: 600; color: #475569;">
 +
                    晚期<br><span style="font-size:0.85em; font-weight:normal; color:#64748b;">(IV期)</span>
 +
                </td>
 +
                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; vertical-align: top; color: #475569; font-weight: bold;">
 +
                    延长生存
 +
                </td>
 +
                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; vertical-align: top;">
 +
                    • <strong>驱动基因(+)</strong>：<strong>“去化疗”</strong>。首选 <strong>[[TKI]]</strong> (奥希替尼/阿来替尼/洛拉替尼)<br>
 +
                    • <strong>驱动基因(-)</strong>：<strong>[[帕博利珠单抗]]</strong> (K药) ± 化疗
 +
                </td>
 +
            </tr>
 
         </table>
 
         </table>
 
     </div>
 
     </div>
  
−
     <div style="margin-top: 50px; padding-top: 20px; border-top: 1px solid #e2e8f0;">
+
     <div style="font-size: 0.92em; line-height: 1.6; color: #1e293b; margin-top: 50px; border-top: 2px solid #0f172a; padding: 15px 25px; background-color: #f8fafc; border-radius: 0 0 10px 10px;">
−
         <h3 style="font-size: 1.1em; color: #0f172a; margin-bottom: 15px;">权威参考文献</h3>
+
         <span style="color: #0f172a; font-weight: bold; font-size: 1.05em; display: inline-block; margin-bottom: 15px;">学术参考文献与权威点评 [Academic Review]</span>
 
          
 
          
−
         <p style="font-size: 0.9em; color: #64748b; margin-bottom: 10px;">
+
         <p style="margin: 12px 0; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; padding-bottom: 10px;">
−
             [1] <strong>Travis WD, et al. (2015).</strong> <em>The 2015 World Health Organization Classification of Lung Tumors.</em> <strong>[[Journal of Thoracic Oncology]]</strong>, 10(9):1243-1260.<br>
+
             [1] <strong>NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology.</strong> <em>Non-Small Cell Lung Cancer. Version 1.2026.</em><br>
−
             <span style="color: #94a3b8;">[分类标准]：确立了 NSCLC 的现代病理分类体系。</span>
+
             <span style="color: #475569;">[最新指南]：2026年最新版，确立了围手术期免疫治疗（如CheckMate 77T）为可切除III期患者的首选方案。</span>
 
         </p>
 
         </p>
−
         <p style="font-size: 0.9em; color: #64748b; margin-bottom: 10px;">
+
 
−
             [2] <strong>Gandhi L, et al. (2018).</strong> <em>Pembrolizumab plus Chemotherapy in Metastatic Non-Small-Cell Lung Cancer.</em> <strong>[[New England Journal of Medicine]]</strong>, 378(22):2078-2092.<br>
+
         <p style="margin: 12px 0; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; padding-bottom: 10px;">
−
             <span style="color: #94a3b8;">[KEYNOTE-189]：确立了免疫联合化疗作为无驱动基因非鳞癌的一线标准。</span>
+
             [2] <strong>Wakelee H, Liberman M, Kato T, et al. (2023).</strong> <em>Perioperative Pembrolizumab for Early-Stage Non-Small-Cell Lung Cancer.</em> <strong>[[New England Journal of Medicine]]</strong>.<br>
 +
             <span style="color: #475569;">[KEYNOTE-671]：确立了“新辅助+辅助”全程免疫治疗模式带来的显著生存获益。</span>
 
         </p>
 
         </p>
−
         <p style="font-size: 0.9em; color: #64748b; margin-bottom: 10px;">
+
 
−
             [3] <strong>Wu YL, et al. (2020).</strong> <em>Osimertinib in Resected EGFR-Mutated Non-Small-Cell Lung Cancer.</em> <strong>[[New England Journal of Medicine]]</strong>, 383(18):1711-1723.<br>
+
         <p style="margin: 12px 0; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; padding-bottom: 10px;">
−
             <span style="color: #94a3b8;">[ADAURA]：证明了奥希替尼在辅助治疗中的显著获益。</span>
+
             [3] <strong>Cascone T, Awad MM, Spicer JD, et al. (2024).</strong> <em>CheckMate 77T: Phase III study comparing neoadjuvant nivolumab plus chemotherapy versus chemotherapy followed by surgery and adjuvant nivolumab.</em> <strong>[[New England Journal of Medicine]]</strong>.<br>
 +
             <span style="color: #475569;">[CheckMate-77T]：2024年重磅研究，进一步巩固了围手术期免疫治疗的地位。</span>
 
         </p>
 
         </p>
−
         <p style="font-size: 0.9em; color: #64748b; margin-bottom: 10px;">
+
 
−
             [4] <strong>Antonia SJ, et al. (2017).</strong> <em>Durvalumab after Chemoradiotherapy in Stage III Non-Small-Cell Lung Cancer.</em> <strong>[[New England Journal of Medicine]]</strong>, 377(20):1919-1929.<br>
+
         <p style="margin: 12px 0; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; padding-bottom: 10px;">
−
             <span style="color: #94a3b8;">[PACIFIC]：确立了局部晚期肺癌的免疫巩固治疗标准。</span>
+
             [4] <strong>Wu YL, Tsuboi M, He J, et al. (2020).</strong> <em>Osimertinib in Resected EGFR-Mutated Non-Small-Cell Lung Cancer.</em> <strong>[[New England Journal of Medicine]]</strong>.<br>
 +
             <span style="color: #475569;">[ADAURA]：证明了奥希替尼辅助治疗可降低早期患者 80% 的复发风险。</span>
 
         </p>
 
         </p>
−
         <p style="font-size: 0.9em; color: #64748b; margin-bottom: 10px;">
+
 
−
             [5] <strong>NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology.</strong> <em>Non-Small Cell Lung Cancer. Version 3.2024.</em><br>
+
         <p style="margin: 12px 0; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; padding-bottom: 10px;">
−
             <span style="color: #94a3b8;">[临床指南]：全球通用的 NSCLC 诊疗规范。</span>
+
             [5] <strong>Antonia SJ, Villegas A, Daniel D, et al. (2017).</strong> <em>Durvalumab after Chemoradiotherapy in Stage III Non-Small-Cell Lung Cancer.</em> <strong>[[New England Journal of Medicine]]</strong>.<br>
 +
             <span style="color: #475569;">[PACIFIC]：确立了不可切除 III 期 NSCLC 的免疫巩固治疗标准。</span>
 
         </p>
 
         </p>
 
     </div>
 
     </div>
  
−
     <div style="margin-top: 40px; border-top: 1px solid #e2e8f0; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">
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     <div style="margin: 40px 0; border: 1px solid #e2e8f0; border-radius: 8px; overflow: hidden; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, sans-serif; font-size: 0.9em;">
−
        <div style="display: flex; flex-wrap: wrap; text-align: center;">
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        <div style="background-color: #eff6ff; color: #1e40af; padding: 8px 15px; font-weight: bold; text-align: center; border-bottom: 1px solid #dbeafe;">
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            <div style="flex: 1; min-width: 140px; padding: 15px; border-right: 1px solid #f1f5f9;">
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             NSCLC · 知识图谱
−
                <div style="font-weight: 600; color: #334155; margin-bottom: 5px;">诊断</div>
 
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                <div style="font-size: 0.85em; color: #64748b;">[[EBUS-TBNA]]<br>[[液体活检]]<br>[[NGS]]</div>
 
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            </div>
 
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            <div style="flex: 1; min-width: 140px; padding: 15px; border-right: 1px solid #f1f5f9;">
 
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                <div style="font-weight: 600; color: #334155; margin-bottom: 5px;">靶点</div>
 
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                <div style="font-size: 0.85em; color: #64748b;">[[EGFR]] • [[ALK]]<br>ROS1 • KRAS</div>
 
−
            </div>
 
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            <div style="flex: 1; min-width: 140px; padding: 15px; border-right: 1px solid #f1f5f9;">
 
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                <div style="font-weight: 600; color: #334155; margin-bottom: 5px;">药物</div>
 
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                <div style="font-size: 0.85em; color: #64748b;">[[奥希替尼]]<br>[[帕博利珠单抗]]</div>
 
−
            </div>
 
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            <div style="flex: 1; min-width: 140px; padding: 15px;">
 
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                <div style="font-weight: 600; color: #334155; margin-bottom: 5px;">模式</div>
 
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                <div style="font-size: 0.85em; color: #64748b;">[[新辅助治疗]]<br>[[辅助治疗]]</div>
 
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             </div>
 
 
         </div>
 
         </div>
 +
        <table style="width: 100%; border-collapse: collapse; background-color: #ffffff;">
 +
            <tr style="border-bottom: 1px solid #f1f5f9;">
 +
                <td style="width: 90px; background-color: #f8fafc; color: #334155; font-weight: 600; padding: 10px 12px; text-align: right; vertical-align: middle;">诊断技术</td>
 +
                <td style="padding: 10px 15px; color: #334155;"><strong>[[EBUS-TBNA]]</strong> • PET-CT • <strong>[[液体活检]]</strong> • <strong>[[NGS]]</strong></td>
 +
            </tr>
 +
            <tr style="border-bottom: 1px solid #f1f5f9;">
 +
                <td style="width: 90px; background-color: #f8fafc; color: #334155; font-weight: 600; padding: 10px 12px; text-align: right; vertical-align: middle;">关键基因</td>
 +
                <td style="padding: 10px 15px; color: #334155;"><strong>[[EGFR]]</strong> • <strong>[[ALK]]</strong> • ROS1 • MET • RET • KRAS</td>
 +
            </tr>
 +
            <tr style="border-bottom: 1px solid #f1f5f9;">
 +
                <td style="width: 90px; background-color: #f8fafc; color: #334155; font-weight: 600; padding: 10px 12px; text-align: right; vertical-align: middle;">明星药物</td>
 +
                <td style="padding: 10px 15px; color: #334155;"><strong>[[奥希替尼]]</strong> • <strong>[[帕博利珠单抗]]</strong> • <strong>[[度伐利尤单抗]]</strong> • 贝伐珠单抗</td>
 +
            </tr>
 +
            <tr>
 +
                <td style="width: 90px; background-color: #f8fafc; color: #334155; font-weight: 600; padding: 10px 12px; text-align: right; vertical-align: middle;">治疗模式</td>
 +
                <td style="padding: 10px 15px; color: #334155;"><strong>[[新辅助治疗]]</strong> • <strong>[[辅助治疗]]</strong> • <strong>[[围手术期免疫]]</strong> • 靶向治疗</td>
 +
            </tr>
 +
        </table>
 
     </div>
 
     </div>
  
 
</div>
 
</div>

2026年1月27日 (二) 10:55的最新版本

非小细胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer, NSCLC）是肺癌最常见的组织学类型，约占肺癌总数的 85%。与小细胞肺癌（SCLC）相比，NSCLC 的倍增时间较长，生物学行为相对惰性。NSCLC 并非单一疾病，而是一组异质性肿瘤的统称，主要包括肺腺癌、肺鳞癌和大细胞癌。随着精准医学的发展，NSCLC 的治疗已从传统的“手术+放化疗”模式，彻底转变为基于驱动基因（如 EGFR, ALK）的靶向治疗和基于 PD-L1 表达的免疫治疗模式。根据最新的 NCCN Guidelines (v1.2026)，“围手术期免疫治疗”（Chemo-IO）已确立为可切除 II-III 期患者的标准治疗。

NSCLC
Non-Small Cell Lung Cancer (点击展开)
Lung
腺癌与鳞癌约占 80%
ICD-10 编码 C34
主要占比 85% (所有肺癌)
核心亚型 肺腺癌, 肺鳞癌
关键靶点 EGFR, ALK, KRAS
免疫指标 PD-L1, TMB
主要诱因 吸烟, 氡气, 空气污染
最新指南 NCCN v1.2026

病理亚型：三足鼎立

NSCLC 的治疗决策高度依赖于病理分型。根据 2015 WHO 分类标准，主要分为三大类：

亚型 临床病理特征 分子特征与治疗关键 
                   肺腺癌

                   (最常见, ~50%)

                   • 多位于肺周边（周围型）

                   • 常见于女性、不吸烟者

                   • 免疫组化：TTF-1 (+), Napsin A (+)

                   🎯 靶向治疗的金矿

                   • 高频突变：EGFR, ALK, ROS1

                   • 必须进行 NGS 检测

                   肺鳞癌

                   (~30%)

                   • 多位于肺中心（中央型），易空洞

                   • 与吸烟高度相关

                   • 免疫组化：p40 (+), p63 (+)

                   🛡️ 免疫治疗为主

                   • 驱动基因罕见 (FGFR1扩增)

                   • 首选 PD-1 + 化疗

                   大细胞癌

                   (罕见)

                   • 排除性诊断（非腺非鳞）

                   • 恶性程度高，生长迅速

                   • 缺乏特异性靶点

                   • 通常参考腺癌方案进行治疗

分期治疗：步步为营 (NCCN 2026)

治疗逻辑变革

基于 TNM分期 (第8版)。2026 版指南的核心变化是确立了 围手术期免疫治疗 在可切除 II-III 期患者中的标准地位，以及靶向药物在辅助治疗中的全面渗透。

分期 治疗目标 标准治疗路径 (2026 Standard) 
                   早期
(I - IIA期)

                   根治 (Curative)

                   1. 首选手术：肺叶切除 (VATS) + 淋巴结清扫

                   2. 放疗替代：拒手术者选 SBRT

                   3. 辅助治疗：

                   局部晚期
(IIB - III期)

                   潜在根治

                   • 可切除 (IIIA/B)：

                      围手术期免疫 (New Standard): 新辅助化疗+免疫 → 手术 → 辅助免疫

                      代表方案：CheckMate-77T (O药) / AEGEAN (I药) / KEYNOTE-671 (K药)

                   • 不可切除 (IIIB/C)：

                      同步放化疗 (cCRT) → 度伐利尤单抗 巩固 (PACIFIC模式)

                   晚期
(IV期)

                   延长生存

                   • 驱动基因(+)：“去化疗”。首选 TKI (奥希替尼/阿来替尼/洛拉替尼)

                   • 驱动基因(-)：帕博利珠单抗 (K药) ± 化疗

       学术参考文献与权威点评 [Academic Review]

[1] NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Non-Small Cell Lung Cancer. Version 1.2026.
[最新指南]：2026年最新版，确立了围手术期免疫治疗（如CheckMate 77T）为可切除III期患者的首选方案。

[2] Wakelee H, Liberman M, Kato T, et al. (2023). Perioperative Pembrolizumab for Early-Stage Non-Small-Cell Lung Cancer. New England Journal of Medicine.
[KEYNOTE-671]：确立了“新辅助+辅助”全程免疫治疗模式带来的显著生存获益。

[3] Cascone T, Awad MM, Spicer JD, et al. (2024). CheckMate 77T: Phase III study comparing neoadjuvant nivolumab plus chemotherapy versus chemotherapy followed by surgery and adjuvant nivolumab. New England Journal of Medicine.
[CheckMate-77T]：2024年重磅研究，进一步巩固了围手术期免疫治疗的地位。

[4] Wu YL, Tsuboi M, He J, et al. (2020). Osimertinib in Resected EGFR-Mutated Non-Small-Cell Lung Cancer. New England Journal of Medicine.
[ADAURA]：证明了奥希替尼辅助治疗可降低早期患者 80% 的复发风险。

[5] Antonia SJ, Villegas A, Daniel D, et al. (2017). Durvalumab after Chemoradiotherapy in Stage III Non-Small-Cell Lung Cancer. New England Journal of Medicine.
[PACIFIC]：确立了不可切除 III 期 NSCLC 的免疫巩固治疗标准。 

           NSCLC · 知识图谱
诊断技术 EBUS-TBNA • PET-CT • 液体活检 • NGS
关键基因 EGFR • ALK • ROS1 • MET • RET • KRAS
明星药物 奥希替尼 • 帕博利珠单抗 • 度伐利尤单抗 • 贝伐珠单抗
治疗模式 新辅助治疗 • 辅助治疗 • 围手术期免疫 • 靶向治疗
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