“非小细胞肺癌”的版本间的差异

2026年1月27日 (二) 10:55的最新版本

非小细胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer, NSCLC）是肺癌最常见的组织学类型，约占肺癌总数的 85%。与小细胞肺癌（SCLC）相比，NSCLC 的倍增时间较长，生物学行为相对惰性。NSCLC 并非单一疾病，而是一组异质性肿瘤的统称，主要包括肺腺癌、肺鳞癌和大细胞癌。随着精准医学的发展，NSCLC 的治疗已从传统的“手术+放化疗”模式，彻底转变为基于驱动基因（如 EGFR, ALK）的靶向治疗和基于 PD-L1 表达的免疫治疗模式。根据最新的 NCCN Guidelines (v1.2026)，“围手术期免疫治疗”（Chemo-IO）已确立为可切除 II-III 期患者的标准治疗。

NSCLC

Non-Small Cell Lung Cancer (点击展开)

Lung

腺癌与鳞癌约占 80%

ICD-10 编码	C34
主要占比	85% (所有肺癌)
核心亚型	肺腺癌, 肺鳞癌
关键靶点	EGFR, ALK, KRAS
免疫指标	PD-L1, TMB
主要诱因	吸烟, 氡气, 空气污染
最新指南	NCCN v1.2026

病理亚型：三足鼎立

NSCLC 的治疗决策高度依赖于病理分型。根据 2015 WHO 分类标准，主要分为三大类：

亚型

临床病理特征

分子特征与治疗关键

                   肺腺癌

                   (最常见, ~50%)

                   • 多位于肺周边（周围型）

                   • 常见于女性、不吸烟者

                   • 免疫组化：TTF-1 (+), Napsin A (+)

                   🎯 靶向治疗的金矿

                   • 高频突变：EGFR, ALK, ROS1

                   • 必须进行 NGS 检测

                   肺鳞癌

                   (~30%)

                   • 多位于肺中心（中央型），易空洞

                   • 与吸烟高度相关

                   • 免疫组化：p40 (+), p63 (+)

                   🛡️ 免疫治疗为主

                   • 驱动基因罕见 (FGFR1扩增)

                   • 首选 PD-1 + 化疗

                   大细胞癌

                   (罕见)

                   • 排除性诊断（非腺非鳞）

                   • 恶性程度高，生长迅速

                   • 缺乏特异性靶点

                   • 通常参考腺癌方案进行治疗

分期治疗：步步为营 (NCCN 2026)

治疗逻辑变革

基于 TNM分期 (第8版)。2026 版指南的核心变化是确立了 围手术期免疫治疗 在可切除 II-III 期患者中的标准地位，以及靶向药物在辅助治疗中的全面渗透。

分期

治疗目标

标准治疗路径 (2026 Standard)

                   早期
(I - IIA期)

                   根治 (Curative)

                   1. 首选手术：肺叶切除 (VATS) + 淋巴结清扫

                   2. 放疗替代：拒手术者选 SBRT

                   3. 辅助治疗：

EGFR+：奥希替尼 (ADAURA)
ALK+：阿来替尼 (ALINA)
无驱动基因：免疫治疗 (IMpower010 / KEYNOTE-091)

                   局部晚期
(IIB - III期)

                   潜在根治

                   • 可切除 (IIIA/B)：

                      围手术期免疫 (New Standard): 新辅助化疗+免疫 → 手术 → 辅助免疫

                      代表方案：CheckMate-77T (O药) / AEGEAN (I药) / KEYNOTE-671 (K药)

                   • 不可切除 (IIIB/C)：

                      同步放化疗 (cCRT) → 度伐利尤单抗 巩固 (PACIFIC模式)

                   晚期
(IV期)

                   延长生存

                   • 驱动基因(+)：“去化疗”。首选 TKI (奥希替尼/阿来替尼/洛拉替尼)

                   • 驱动基因(-)：帕博利珠单抗 (K药) ± 化疗

       学术参考文献与权威点评 [Academic Review]

[1] NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Non-Small Cell Lung Cancer. Version 1.2026.
[最新指南]：2026年最新版，确立了围手术期免疫治疗（如CheckMate 77T）为可切除III期患者的首选方案。

[2] Wakelee H, Liberman M, Kato T, et al. (2023). Perioperative Pembrolizumab for Early-Stage Non-Small-Cell Lung Cancer. New England Journal of Medicine.
[KEYNOTE-671]：确立了“新辅助+辅助”全程免疫治疗模式带来的显著生存获益。

[3] Cascone T, Awad MM, Spicer JD, et al. (2024). CheckMate 77T: Phase III study comparing neoadjuvant nivolumab plus chemotherapy versus chemotherapy followed by surgery and adjuvant nivolumab. New England Journal of Medicine.
[CheckMate-77T]：2024年重磅研究，进一步巩固了围手术期免疫治疗的地位。

[4] Wu YL, Tsuboi M, He J, et al. (2020). Osimertinib in Resected EGFR-Mutated Non-Small-Cell Lung Cancer. New England Journal of Medicine.
[ADAURA]：证明了奥希替尼辅助治疗可降低早期患者 80% 的复发风险。

[5] Antonia SJ, Villegas A, Daniel D, et al. (2017). Durvalumab after Chemoradiotherapy in Stage III Non-Small-Cell Lung Cancer. New England Journal of Medicine.
[PACIFIC]：确立了不可切除 III 期 NSCLC 的免疫巩固治疗标准。

           NSCLC · 知识图谱

诊断技术	EBUS-TBNA • PET-CT • 液体活检 • NGS
关键基因	EGFR • ALK • ROS1 • MET • RET • KRAS
明星药物	奥希替尼 • 帕博利珠单抗 • 度伐利尤单抗 • 贝伐珠单抗
治疗模式	新辅助治疗 • 辅助治疗 • 围手术期免疫 • 靶向治疗

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      <div style="margin-bottom: 30px; border-bottom: 1.2px solid #e2e8f0; padding-bottom: 25px;">
          <p style="font-size: 1.1em; margin: 10px 0; color: #334155; text-align: justify;">
-             <strong>非小细胞肺癌</strong>（NSCLC）是<strong>[[肺癌]]</strong>最常见的类型，约占所有肺癌病例的 80% - 85%。与生长迅速、早期广泛转移的<strong>[[小细胞肺癌]]</strong>（SCLC）不同，NSCLC 的生长和扩散相对较慢，使得部分早期患者有机会通过手术获得根治。NSCLC 并非单一疾病，而是一组病理类型各异的恶性肿瘤统称，主要包括<strong>[[肺腺癌]]</strong>、<strong>[[肺鳞癌]]</strong>和大细胞癌。进入 21 世纪后，随着<strong>[[靶向治疗]]</strong>（针对 EGFR/ALK 等）和<strong>[[免疫治疗]]</strong>（PD-1/L1 抑制剂）的突破，NSCLC 已成为精准医疗应用最成熟的癌症典范，晚期患者的生存期已从“按月计算”跨越到“按年计算”的慢病化管理时代。
+             <strong>非小细胞肺癌</strong>（Non-Small Cell Lung Cancer, <strong>[[NSCLC]]</strong>）是<strong>[[肺癌]]</strong>最常见的组织学类型，约占肺癌总数的 85%。与<strong>[[小细胞肺癌]]</strong>（SCLC）相比，NSCLC 的倍增时间较长，生物学行为相对惰性。NSCLC 并非单一疾病，而是一组异质性肿瘤的统称，主要包括<strong>[[肺腺癌]]</strong>、<strong>[[肺鳞癌]]</strong>和大细胞癌。随着精准医学的发展，NSCLC 的治疗已从传统的“手术+放化疗”模式，彻底转变为基于<strong>[[驱动基因]]</strong>（如 EGFR, ALK）的靶向治疗和基于 PD-L1 表达的<strong>[[免疫治疗]]</strong>模式。根据最新的 <strong>NCCN Guidelines (v1.2026)</strong>，“围手术期免疫治疗”（Chemo-IO）已确立为可切除 II-III 期患者的标准治疗。
          </p>
      </div>
-     <div class="medical-infobox mw-collapsible mw-collapsed" style="width: 100%; max-width: 320px; margin: 0 auto 35px auto; border: 1.2px solid #bae6fd; border-radius: 12px; background-color: #ffffff; box-shadow: 0 8px 20px rgba(0,0,0,0.05); overflow: hidden;">
+     <div class="medical-infobox mw-collapsible mw-collapsed" style="width: 320px; border: 1.2px solid #bae6fd; border-radius: 12px; background-color: #ffffff; box-shadow: 0 8px 20px rgba(0,0,0,0.05); overflow: hidden; float: right; margin-left: 20px; margin-bottom: 20px;">
          <div style="padding: 15px; color: #1e40af; background: linear-gradient(135deg, #e0f2fe 0%, #bae6fd 100%); text-align: center; cursor: pointer;">
              <div style="font-size: 1.2em; font-weight: bold; letter-spacing: 1.2px;">NSCLC</div>
-             <div style="font-size: 0.7em; opacity: 0.85; margin-top: 4px; white-space: nowrap;">Non-Small Cell Lung Cancer (点击展开)</div>
+             <div style="font-size: 0.75em; opacity: 0.85; margin-top: 4px;">Non-Small Cell Lung Cancer (点击展开)</div>
          </div>
          <div class="mw-collapsible-content">
-             <div style="padding: 25px; text-align: center; background-color: #f8fafc;">
+             <div style="padding: 20px; text-align: center; background-color: #f8fafc;">
-                 <div style="display: inline-block; background: #ffffff; border: 1px solid #e2e8f0; border-radius: 12px; padding: 20px; box-shadow: 0 4px 10px rgba(0,0,0,0.04);">
+                 <div style="display: inline-block; width: 60px; height: 60px; border-radius: 50%; background: #e0f2fe; border: 2px solid #bae6fd; line-height: 60px; color: #1e40af; font-weight: bold; font-size: 1.2em;">Lung</div>
-                    [[Image:Histological_subtypes_of_NSCLC_adenocarcinoma_vs_squamous.png|100px|NSCLC的主要病理亚型]]
+                 <div style="font-size: 0.8em; color: #64748b; margin-top: 10px; font-weight: 600;">腺癌与鳞癌约占 80%</div>
-                </div>
-                 <div style="font-size: 0.8em; color: #64748b; margin-top: 12px; font-weight: 600;">主要分为腺癌、鳞癌、大细胞癌</div>
              </div>
-             <table style="width: 100%; border-spacing: 0; border-collapse: collapse; font-size: 0.85em;">
+             <table style="width: 100%; border-spacing: 0; border-collapse: collapse; font-size: 0.85em; text-align: left;">
                  <tr>
-                     <th style="text-align: left; padding: 6px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; width: 40%;">ICD-10 编码</th>
+                     <th style="padding: 8px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; width: 40%;">ICD-10 编码</th>
-                     <td style="padding: 6px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #0f172a;">C34</td>
+                     <td style="padding: 8px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #0f172a;">C34</td>
                  </tr>
                  <tr>
-                     <th style="text-align: left; padding: 6px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">主要占比</th>
+                     <th style="padding: 8px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">主要占比</th>
-                     <td style="padding: 6px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #1e40af;">85% (所有肺癌)</td>
+                     <td style="padding: 8px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #1e40af;">85% (所有肺癌)</td>
                  </tr>
                  <tr>
-                     <th style="text-align: left; padding: 6px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">核心亚型</th>
+                     <th style="padding: 8px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">核心亚型</th>
-                     <td style="padding: 6px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #0f172a;"><strong>[[肺腺癌]]</strong> (最常见)<br><strong>[[肺鳞癌]]</strong></td>
+                     <td style="padding: 8px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #0f172a;"><strong>[[肺腺癌]]</strong>, <strong>[[肺鳞癌]]</strong></td>
                  </tr>
                  <tr>
-                     <th style="text-align: left; padding: 6px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">黄金靶点</th>
+                     <th style="padding: 8px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">关键靶点</th>
-                     <td style="padding: 6px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #b91c1c;"><strong>[[EGFR]]</strong>, <strong>[[ALK]]</strong>, ROS1<br>KRAS, MET, RET</td>
+                     <td style="padding: 8px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #166534;"><strong>[[EGFR]]</strong>, <strong>[[ALK]]</strong>, <strong>[[KRAS]]</strong></td>
                  </tr>
                  <tr>
-                     <th style="text-align: left; padding: 6px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">免疫标志物</th>
+                     <th style="padding: 8px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">免疫指标</th>
-                     <td style="padding: 6px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #166534;"><strong>[[PD-L1]]</strong> (TPS/CPS)<br>TMB</td>
+                     <td style="padding: 8px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #b91c1c;"><strong>[[PD-L1]]</strong>, <strong>[[TMB]]</strong></td>
                  </tr>
-                 <tr>
+                <tr>
-                     <th style="text-align: left; padding: 6px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">5年生存率</th>
+                     <th style="padding: 8px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">主要诱因</th>
-                     <td style="padding: 6px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #0f172a;">I期 >70%; IV期 <10%</td>
+                     <td style="padding: 8px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #0f172a;">吸烟, 氡气, 空气污染</td>
                  </tr>
                  <tr>
-                     <th style="text-align: left; padding: 6px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569;">关键分期</th>
+                     <th style="padding: 8px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569;">最新指南</th>
-                     <td style="padding: 6px 12px; color: #64748b;"><strong>[[III期非小细胞肺癌]]</strong><br>(可切/不可切分水岭)</td>
+                     <td style="padding: 8px 12px; color: #0f172a;">NCCN v1.2026</td>
                  </tr>
              </table>
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      </div>
-     <h2 style="background: #f1f5f9; color: #0f172a; padding: 10px 18px; border-radius: 0 6px 6px 0; font-size: 1.25em; margin-top: 40px; border-left: 6px solid #0f172a; font-weight: bold;">病理分类：三足鼎立</h2>
+     <h2 style="background: #f1f5f9; color: #0f172a; padding: 10px 18px; border-radius: 0 6px 6px 0; font-size: 1.25em; margin-top: 40px; border-left: 6px solid #0f172a; font-weight: bold;">病理亚型：三足鼎立</h2>
      <p style="margin: 15px 0; text-align: justify;">
-         NSCLC 的治疗决策首先取决于“它长什么样”（组织学类型）。
+         NSCLC 的治疗决策高度依赖于病理分型。根据 2015 WHO 分类标准，主要分为三大类：
      </p>
-     <div style="overflow-x: auto; margin: 30px auto; max-width: 95%;">
+     <div style="overflow-x: auto; margin: 30px auto; max-width: 98%;">
-         <table style="width: 100%; border-collapse: collapse; border: 1.2px solid #cbd5e1; font-size: 0.9em; text-align: left;">
+         <table style="width: 100%; border-collapse: collapse; border: 1.2px solid #cbd5e1; font-size: 0.88em; text-align: left;">
              <tr style="background-color: #eff6ff; color: #1e40af;">
-                 <th style="padding: 12px; border: 1px solid #cbd5e1; width: 20%;">亚型</th>
+                 <th style="padding: 12px; border: 1px solid #cbd5e1; border-bottom: 2px solid #60a5fa; width: 20%; vertical-align: top;">亚型</th>
-                 <th style="padding: 12px; border: 1px solid #cbd5e1; width: 40%;">典型特征</th>
+                 <th style="padding: 12px; border: 1px solid #cbd5e1; border-bottom: 2px solid #60a5fa; width: 40%; vertical-align: top;">临床病理特征</th>
-                 <th style="padding: 12px; border: 1px solid #cbd5e1; width: 40%;">分子/免疫特征</th>
+                 <th style="padding: 12px; border: 1px solid #cbd5e1; border-bottom: 2px solid #60a5fa; width: 40%; vertical-align: top;">分子特征与治疗关键</th>
              </tr>
              <tr>
-                 <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; font-weight: 600;"><strong>[[肺腺癌]]</strong><br>(Adenocarcinoma)</td>
+                 <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; vertical-align: top; font-weight: 600; color: #0f172a;">
-                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;">
+                    <strong>[[肺腺癌]]</strong><br>
-                    • <strong>最常见</strong>（约占 50%）。<br>
+                    <span style="font-size:0.85em; color:#64748b; font-weight:normal;">(最常见, ~50%)</span>
-                    • 多位于肺<strong>周边</strong>。<br>
-                    • 常见于女性和<strong>不吸烟者</strong>。<br>
-                    • 标志物：<strong>[[TTF-1]]</strong> (+), Napsin A (+)
                  </td>
-                 <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; background-color: #dcfce7; color: #166534;">
+                 <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; vertical-align: top;">
-                     <strong>靶向治疗的金矿。</strong><br>
+                    • 多位于肺周边（周围型）<br>
-                     EGFR (50% 亚洲人), ALK, ROS1 等突变高发。
+                    • 常见于女性、<strong>不吸烟者</strong><br>
+                    • 免疫组化：<strong>[[TTF-1]] (+)</strong>, Napsin A (+)
+                </td>
+                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; vertical-align: top; background-color: #f0fdf4;">
+                     <span style="color: #166534; font-weight: bold;">🎯 靶向治疗的金矿</span><br>
+                     • 高频突变：EGFR, ALK, ROS1<br>
+                    • 必须进行 <strong>[[NGS]]</strong> 检测
                  </td>
              </tr>
              <tr>
-                 <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; font-weight: 600;"><strong>[[肺鳞癌]]</strong><br>(Squamous Cell)</td>
+                 <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; vertical-align: top; font-weight: 600; color: #0f172a;">
-                 <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;">
+                    <strong>[[肺鳞癌]]</strong><br>
-                     • 约占 25%-30%。<br>
+                    <span style="font-size:0.85em; color:#64748b; font-weight:normal;">(~30%)</span>
-                    • 多位于肺<strong>中心</strong>（大支气管）。<br>
+                </td>
-                     • 与<strong>吸烟</strong>高度相关。<br>
+                 <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; vertical-align: top;">
-                     • 标志物：<strong>[[p63]]</strong> (+), <strong>[[p40]]</strong> (+)
+                     • 多位于肺中心（中央型），易空洞<br>
+                     • 与<strong>吸烟</strong>高度相关<br>
+                     • 免疫组化：<strong>[[p40]] (+)</strong>, p63 (+)
                  </td>
-                 <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; background-color: #fff7ed; color: #c2410c;">
+                 <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; vertical-align: top;">
-                     <strong>驱动基因极少。</strong><br>
+                    <span style="color: #b91c1c; font-weight: bold;">🛡️ 免疫治疗为主</span><br>
-                    主要依赖化疗和免疫治疗。
+                    • 驱动基因罕见 (FGFR1扩增)<br>
+                     • 首选 <strong>[[PD-1]]</strong> + 化疗
                  </td>
              </tr>
              <tr>
-                 <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; font-weight: 600;">大细胞癌<br>(Large Cell)</td>
+                 <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; vertical-align: top; font-weight: 600; color: #0f172a;">
-                 <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;">
+                    大细胞癌<br>
-                     • 较少见，排除性诊断。<br>
+                    <span style="font-size:0.85em; color:#64748b; font-weight:normal;">(罕见)</span>
-                    • 恶性程度高，生长快。<br>
+                </td>
-                     • 既无腺癌特征也无鳞癌特征。
+                 <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; vertical-align: top;">
+                     • 排除性诊断（非腺非鳞）<br>
+                     • 恶性程度高，生长迅速
                  </td>
-                 <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;">
+                 <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; vertical-align: top;">
-                     类似腺癌处理，需做基因检测。
+                     • 缺乏特异性靶点<br>
+                    • 通常参考腺癌方案进行治疗
                  </td>
              </tr>
@@ 第108行： / 第115行： @@
      </div>
-     <h2 style="background: #fff1f2; color: #9f1239; padding: 10px 18px; border-radius: 0 6px 6px 0; font-size: 1.25em; margin-top: 40px; border-left: 6px solid #9f1239; font-weight: bold;">分期治疗：步步为营</h2>
+     <h2 style="background: #f0fdf4; color: #166534; padding: 10px 18px; border-radius: 0 6px 6px 0; font-size: 1.25em; margin-top: 40px; border-left: 6px solid #166534; font-weight: bold;">分期治疗：步步为营 (NCCN 2026)</h2>
-    <p style="margin: 15px 0; text-align: justify;">
+     <div style="background-color: #f0fdf4; border-left: 5px solid #22c55e; padding: 15px 20px; margin: 20px 0; border-radius: 4px;">
-        NSCLC 的治疗策略严格依据 <strong>[[TNM分期]]</strong> 进行分层。
+         <h3 style="margin-top: 0; color: #14532d; font-size: 1.1em;">治疗逻辑变革</h3>
-    </p>
+         <p style="margin-bottom: 0; color: #334155; font-size: 0.95em;">
+             基于 <strong>[[TNM分期]]</strong> (第8版)。2026 版指南的核心变化是确立了 <strong>[[围手术期免疫治疗]]</strong> 在可切除 II-III 期患者中的标准地位，以及靶向药物在辅助治疗中的全面渗透。
-     <div style="background-color: #fff5f5; border-left: 5px solid #e11d48; padding: 15px 20px; margin: 20px 0; border-radius: 4px;">
-         <h3 style="margin-top: 0; color: #be123c; font-size: 1.1em;">1. 早期 (I-II期)：以手术为王</h3>
-         <p style="margin-bottom: 0; text-align: justify; font-size: 0.95em; color: #334155;">
-             • <strong>根治性手术：</strong> 肺叶切除+淋巴结清扫是标准。
-            <br>• <strong>辅助治疗 (Adjuvant)：</strong> 术后需“清扫战场”。
-            <br>&nbsp;&nbsp;- EGFR突变：<strong>[[奥希替尼]]</strong> (ADAURA研究)。
-            <br>&nbsp;&nbsp;- PD-L1阳性：<strong>[[阿替利珠单抗]]</strong> (IMpower010) 或 帕博利珠单抗 (KEYNOTE-091)。
          </p>
      </div>
-     <div style="background-color: #f0fdf4; border-left: 5px solid #16a34a; padding: 15px 20px; margin: 20px 0; border-radius: 4px;">
+     <div style="overflow-x: auto; margin: 30px auto; max-width: 98%;">
-        <h3 style="margin-top: 0; color: #15803d; font-size: 1.1em;">2. 局部晚期 (III期)：最为复杂</h3>
+        <table style="width: 100%; border-collapse: collapse; border: 1.2px solid #cbd5e1; font-size: 0.88em; text-align: left;">
-        <p style="margin-bottom: 0; text-align: justify; font-size: 0.95em; color: #334155;">
+            <tr style="background-color: #eff6ff; color: #1e40af;">
-            • <strong>可切除 (IIIA)：</strong> 新辅助免疫+化疗 (CheckMate-816) → 手术。
+                <th style="padding: 12px; border: 1px solid #cbd5e1; border-bottom: 2px solid #60a5fa; width: 15%; vertical-align: top;">分期</th>
-            <br>• <strong>不可切除 (IIIB/C)：</strong> 同步放化疗 (cCRT) → <strong>[[度伐利尤单抗]]</strong> 免疫巩固 (<strong>[[PACIFIC模式]]</strong>)。
+                <th style="padding: 12px; border: 1px solid #cbd5e1; border-bottom: 2px solid #60a5fa; width: 20%; vertical-align: top;">治疗目标</th>
-         </p>
+                <th style="padding: 12px; border: 1px solid #cbd5e1; border-bottom: 2px solid #60a5fa; width: 65%; vertical-align: top;">标准治疗路径 (2026 Standard)</th>
+            </tr>
+            <tr>
+                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; vertical-align: top; font-weight: 600; color: #15803d;">
+                    早期<br><span style="font-size:0.85em; font-weight:normal; color:#64748b;">(I - IIA期)</span>
+                </td>
+                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; vertical-align: top; color: #15803d; font-weight: bold;">
+                    根治 (Curative)
+                </td>
+                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; vertical-align: top;">
+. <strong>首选手术</strong>：肺叶切除 (<strong>[[VATS]]</strong>) + 淋巴结清扫<br>
+. <strong>放疗替代</strong>：拒手术者选 <strong>[[SBRT]]</strong><br>
+. <strong>辅助治疗</strong>：
+                    <ul style="margin: 5px 0 0 15px; padding: 0; color: #475569;">
+                        <li>EGFR+：<strong>[[奥希替尼]]</strong> (ADAURA)</li>
+                        <li>ALK+：<strong>[[阿来替尼]]</strong> (ALINA)</li>
+                        <li>无驱动基因：免疫治疗 (IMpower010 / KEYNOTE-091)</li>
+                    </ul>
+                </td>
+            </tr>
+            <tr>
+                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; vertical-align: top; font-weight: 600; color: #b45309;">
+                    局部晚期<br><span style="font-size:0.85em; font-weight:normal; color:#64748b;">(IIB - <strong>[[III期]]</strong>)</span>
+                </td>
+                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; vertical-align: top; color: #b45309; font-weight: bold;">
+                    潜在根治
+                </td>
+                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; vertical-align: top;">
+                    • <strong>可切除 (IIIA/B)</strong>：<br>
+                    &nbsp;&nbsp;&nbsp;<strong>[[围手术期免疫]]</strong> (New Standard): 新辅助化疗+免疫 → 手术 → 辅助免疫<br>
+                    &nbsp;&nbsp;&nbsp;代表方案：CheckMate-77T (O药) / AEGEAN (I药) / KEYNOTE-671 (K药)<br>
+                    • <strong>不可切除 (IIIB/C)</strong>：<br>
+                    &nbsp;&nbsp;&nbsp;同步放化疗 (cCRT) → <strong>[[度伐利尤单抗]]</strong> 巩固 (PACIFIC模式)
+                </td>
+            </tr>
+            <tr>
+                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; vertical-align: top; font-weight: 600; color: #475569;">
+                    晚期<br><span style="font-size:0.85em; font-weight:normal; color:#64748b;">(IV期)</span>
+                </td>
+                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; vertical-align: top; color: #475569; font-weight: bold;">
+                    延长生存
+                </td>
+                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; vertical-align: top;">
+                    • <strong>驱动基因(+)</strong>：<strong>“去化疗”</strong>。首选 <strong>[[TKI]]</strong> (奥希替尼/阿来替尼/洛拉替尼)<br>
+                    • <strong>驱动基因(-)</strong>：<strong>[[帕博利珠单抗]]</strong> (K药) ± 化疗
+                </td>
+            </tr>
+         </table>
      </div>
-     <div style="background-color: #eff6ff; border-left: 5px solid #3b82f6; padding: 15px 20px; margin: 20px 0; border-radius: 4px;">
+     <div style="font-size: 0.92em; line-height: 1.6; color: #1e293b; margin-top: 50px; border-top: 2px solid #0f172a; padding: 15px 25px; background-color: #f8fafc; border-radius: 0 0 10px 10px;">
-         <h3 style="margin-top: 0; color: #1d4ed8; font-size: 1.1em;">3. 晚期 (IV期)：精准与免疫的二元世界</h3>
+         <span style="color: #0f172a; font-weight: bold; font-size: 1.05em; display: inline-block; margin-bottom: 15px;">学术参考文献与权威点评 [Academic Review]</span>
-         <p style="margin-bottom: 0; text-align: justify; font-size: 0.95em; color: #334155;">
-             • <strong>有驱动基因 (Driver +)：</strong> <strong>“去化疗”</strong>。首选 <strong>[[TKI]]</strong> 靶向药 (如奥希替尼、阿来替尼)。
+         <p style="margin: 12px 0; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; padding-bottom: 10px;">
-             <br>• <strong>无驱动基因 (Driver -)：</strong> <strong>“免疫主导”</strong>。PD-1/L1 单药 (如K药) 或 免疫+化疗 (如K药+培美曲塞)。
+             [1] <strong>NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology.</strong> <em>Non-Small Cell Lung Cancer. Version 1.2026.</em><br>
+             <span style="color: #475569;">[最新指南]：2026年最新版，确立了围手术期免疫治疗（如CheckMate 77T）为可切除III期患者的首选方案。</span>
          </p>
-    </div>
-    <h2 style="background: #f1f5f9; color: #0f172a; padding: 10px 18px; border-radius: 0 6px 6px 0; font-size: 1.25em; margin-top: 40px; border-left: 6px solid #0f172a; font-weight: bold;">分子版图：基因决定命运</h2>
+        <p style="margin: 12px 0; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; padding-bottom: 10px;">
-    <p style="margin: 15px 0; text-align: justify;">
+            [2] <strong>Wakelee H, Liberman M, Kato T, et al. (2023).</strong> <em>Perioperative Pembrolizumab for Early-Stage Non-Small-Cell Lung Cancer.</em> <strong>[[New England Journal of Medicine]]</strong>.<br>
-        对于非鳞状 NSCLC，进行<strong>[[NGS]]</strong>（二代测序）基因检测是“规定动作”。
+            <span style="color: #475569;">[KEYNOTE-671]：确立了“新辅助+辅助”全程免疫治疗模式带来的显著生存获益。</span>
-    </p>
+         </p>
-    <ul style="padding-left: 25px; color: #334155;">
-        <li style="margin-bottom: 12px;"><strong>[[EGFR]] (19del/L858R)：</strong> 亚洲“上帝之选”，突变率达 40%-50%。三代药<strong>[[奥希替尼]]</strong>是基石。</li>
-        <li style="margin-bottom: 12px;"><strong>[[ALK]] / ROS1：</strong> “钻石突变”，多见于年轻不吸烟者。靶向药疗效极好，生存期常超 5 年。</li>
-        <li style="margin-bottom: 12px;"><strong>[[KRAS]] (G12C)：</strong> 曾是“不可成药”的黑洞，现已有 Sotorasib 等突破。西方人群高发。</li>
-         <li style="margin-bottom: 12px;"><strong>罕见靶点：</strong> MET, RET, BRAF V600E, HER2, NTRK。均有相应靶向药获批。</li>
-    </ul>
-    <div style="font-size: 0.92em; line-height: 1.6; color: #1e293b; margin-top: 50px; border-top: 2px solid #0f172a; padding: 15px 25px; background-color: #f8fafc; border-radius: 0 0 10px 10px;">
-        <span style="color: #0f172a; font-weight: bold; font-size: 1.05em; display: inline-block; margin-bottom: 15px;">权威参考文献</span>
          <p style="margin: 12px 0; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; padding-bottom: 10px;">
-             [1] <strong>NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology.</strong> <em>Non-Small Cell Lung Cancer. Version 3.2024.</em><br>
+             [3] <strong>Cascone T, Awad MM, Spicer JD, et al. (2024).</strong> <em>CheckMate 77T: Phase III study comparing neoadjuvant nivolumab plus chemotherapy versus chemotherapy followed by surgery and adjuvant nivolumab.</em> <strong>[[New England Journal of Medicine]]</strong>.<br>
-             <span style="color: #475569;">[临床指南]：全球公认的 NSCLC 诊疗金标准，详细规定了各分期的治疗路径。</span>
+             <span style="color: #475569;">[CheckMate-77T]：2024年重磅研究，进一步巩固了围手术期免疫治疗的地位。</span>
          </p>
          <p style="margin: 12px 0; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; padding-bottom: 10px;">
-             [2] <strong>Travis WD, et al. (2015).</strong> <em>The 2015 World Health Organization Classification of Lung Tumors.</em> <strong>[[Journal of Thoracic Oncology]]</strong>.<br>
+             [4] <strong>Wu YL, Tsuboi M, He J, et al. (2020).</strong> <em>Osimertinib in Resected EGFR-Mutated Non-Small-Cell Lung Cancer.</em> <strong>[[New England Journal of Medicine]]</strong>.<br>
-             <span style="color: #475569;">[病理分类]：WHO 官方分类标准，确立了基于免疫组化（TTF-1, p40）的精细化分型原则。</span>
+             <span style="color: #475569;">[ADAURA]：证明了奥希替尼辅助治疗可降低早期患者 80% 的复发风险。</span>
          </p>
          <p style="margin: 12px 0; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; padding-bottom: 10px;">
-             [3] <strong>Herbst RS, et al. (2018).</strong> <em>Pembrolizumab plus chemotherapy in metastatic non-small-cell lung cancer.</em> <strong>[[New England Journal of Medicine]]</strong>.<br>
+             [5] <strong>Antonia SJ, Villegas A, Daniel D, et al. (2017).</strong> <em>Durvalumab after Chemoradiotherapy in Stage III Non-Small-Cell Lung Cancer.</em> <strong>[[New England Journal of Medicine]]</strong>.<br>
-             <span style="color: #475569;">[KEYNOTE-189]：确立了“免疫+化疗”作为无驱动基因非鳞 NSCLC 的一线标准，大幅延长了生存期。</span>
+             <span style="color: #475569;">[PACIFIC]：确立了不可切除 III 期 NSCLC 的免疫巩固治疗标准。</span>
          </p>
      </div>
@@ 第175行： / 第213行： @@
          <table style="width: 100%; border-collapse: collapse; background-color: #ffffff;">
              <tr style="border-bottom: 1px solid #f1f5f9;">
-                 <td style="width: 85px; background-color: #f8fafc; color: #334155; font-weight: 600; padding: 10px 12px; text-align: right; vertical-align: middle; white-space: nowrap;">主要类型</td>
+                 <td style="width: 90px; background-color: #f8fafc; color: #334155; font-weight: 600; padding: 10px 12px; text-align: right; vertical-align: middle;">诊断技术</td>
-                 <td style="padding: 10px 15px; color: #334155;"><strong>[[肺腺癌]]</strong> • <strong>[[肺鳞癌]]</strong> • 大细胞癌</td>
+                 <td style="padding: 10px 15px; color: #334155;"><strong>[[EBUS-TBNA]]</strong> • PET-CT • <strong>[[液体活检]]</strong> • <strong>[[NGS]]</strong></td>
              </tr>
              <tr style="border-bottom: 1px solid #f1f5f9;">
-                 <td style="width: 85px; background-color: #f8fafc; color: #334155; font-weight: 600; padding: 10px 12px; text-align: right; vertical-align: middle; white-space: nowrap;">关键基因</td>
+                 <td style="width: 90px; background-color: #f8fafc; color: #334155; font-weight: 600; padding: 10px 12px; text-align: right; vertical-align: middle;">关键基因</td>
-                 <td style="padding: 10px 15px; color: #334155;"><strong>[[EGFR]]</strong> • <strong>[[ALK]]</strong> • ROS1 • KRAS • MET</td>
+                 <td style="padding: 10px 15px; color: #334155;"><strong>[[EGFR]]</strong> • <strong>[[ALK]]</strong> • ROS1 • MET • RET • KRAS</td>
              </tr>
              <tr style="border-bottom: 1px solid #f1f5f9;">
-                 <td style="width: 85px; background-color: #f8fafc; color: #334155; font-weight: 600; padding: 10px 12px; text-align: right; vertical-align: middle; white-space: nowrap;">明星药物</td>
+                 <td style="width: 90px; background-color: #f8fafc; color: #334155; font-weight: 600; padding: 10px 12px; text-align: right; vertical-align: middle;">明星药物</td>
-                 <td style="padding: 10px 15px; color: #334155;"><strong>[[奥希替尼]]</strong> • 帕博利珠单抗 • <strong>[[度伐利尤单抗]]</strong></td>
+                 <td style="padding: 10px 15px; color: #334155;"><strong>[[奥希替尼]]</strong> • <strong>[[帕博利珠单抗]]</strong> • <strong>[[度伐利尤单抗]]</strong> • 贝伐珠单抗</td>
              </tr>
              <tr>
-                 <td style="width: 85px; background-color: #f8fafc; color: #334155; font-weight: 600; padding: 10px 12px; text-align: right; vertical-align: middle; white-space: nowrap;">诊断技术</td>
+                 <td style="width: 90px; background-color: #f8fafc; color: #334155; font-weight: 600; padding: 10px 12px; text-align: right; vertical-align: middle;">治疗模式</td>
-                 <td style="padding: 10px 15px; color: #334155;"><strong>[[EBUS-TBNA]]</strong> • PET-CT • <strong>[[NGS]]</strong> (二代测序)</td>
+                 <td style="padding: 10px 15px; color: #334155;"><strong>[[新辅助治疗]]</strong> • <strong>[[辅助治疗]]</strong> • <strong>[[围手术期免疫]]</strong> • 靶向治疗</td>
              </tr>
          </table>

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