“直肠癌”的版本间的差异

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{{头部模板-肿瘤}}
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<div style="padding: 0 4%; line-height: 1.8; color: #1e293b; font-family: 'Helvetica Neue', Helvetica, 'PingFang SC', Arial, sans-serif; background-color: #ffffff; max-width: 1200px; margin: auto;">
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'''直肠癌'''（rectal cancer）是指发生在直肠[[齿状线]]以上至[[直肠]]、[[乙状结肠]]交界处的[[恶性肿瘤]]。中国直肠癌发病部位80%以上发生在近肛门处，通过[[直肠指检]]多能发现。所以强调给怀疑患者做直肠指检是非常重要的。直肠癌发病率男性高于女性。由于直肠癌在发病因素、预防、治疗和预后都与[[结肠癌]]很相似，因此多统称为[[大肠癌]]，可一并讨论。
 
  
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== 直肠癌病因 ==
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    <div style="margin-bottom: 30px; border-bottom: 1.2px solid #e2e8f0; padding-bottom: 25px;">
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{{百科小图片|Zca.jpg|直肠结构图}}
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        <p style="font-size: 1.1em; margin: 10px 0; color: #334155; text-align: justify;">
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结直肠癌的发病与社会环境、生活方式（尤其是饮食习惯、缺乏体力活动）、遗传因素有关。目前认为其致癌过程是以饮食因素的作用为主，结合其他一些因素的多环节共同作用的结果。
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            <strong>直肠癌</strong>（Rectal Cancer）是发生于齿状线至乙状结肠直肠交界处（通常距肛缘 15cm 以内）的恶性肿瘤。由于直肠位于狭窄的骨盆腔内，毗邻膀胱、生殖器和复杂的神经血管束，且承担着控便功能，因此其治疗策略比结肠癌更为复杂。
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            <br>直肠癌治疗的三大核心原则是：<strong>[[全直肠系膜切除术]] (TME)</strong>（降低局部复发的金标准）、<strong>新辅助放化疗 (nCRT)</strong>（术前降期以提高保肛率）以及近年来兴起的<strong>“等待观察”策略 (Watch and Wait)</strong>（针对放疗后完全缓解者的非手术疗法）。治疗目标已从单纯的“活得久”转变为“活得好”（保留肛门和性功能）。
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        </p>
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    </div>
  
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1.饮食与致癌物质：[[流行病学]]研究显示结直肠癌的发生与经济状况、饮食结构有明显的联系。一般认为高动物蛋白、高脂肪和低纤维饮食是[[大肠癌]]高发的因素。进食脂肪多，[[胆汁]]分泌也多，[[胆酸]]分解物也多，肠内厌氧菌酶活性也增高，致使肠内致癌原、促癌原形成增加，易致[[大肠癌]]发生。也有研究认为啤酒中某些成分本身是个弱的直肠癌始动或促进因子，因此啤酒与直肠癌的发生有关。另外，维生素摄入不足、油煎炸食品进食过多等因素也可能与直肠癌的发生有关。
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    <div class="medical-infobox mw-collapsible mw-collapsed" style="width: 100%; max-width: 320px; margin: 0 auto 35px auto; border: 1.2px solid #bae6fd; border-radius: 12px; background-color: #ffffff; box-shadow: 0 8px 20px rgba(0,0,0,0.05); overflow: hidden;">
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        <div style="padding: 15px; color: #1e40af; background: linear-gradient(135deg, #e0f2fe 0%, #bae6fd 100%); text-align: center; cursor: pointer;">
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            <div style="font-size: 1.2em; font-weight: bold; letter-spacing: 1.2px;">Rectal Cancer</div>
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            <div style="font-size: 0.7em; opacity: 0.85; margin-top: 4px; white-space: nowrap;">直肠恶性肿瘤 (点击展开)</div>
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        </div>
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        <div class="mw-collapsible-content">
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            <div style="padding: 25px; text-align: center; background-color: #f8fafc;">
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                <div style="width: 100px; height: 100px; background-color: #e2e8f0; border-radius: 50%; margin: 0 auto; display: flex; align-items: center; justify-content: center; color: #94a3b8; font-size: 0.8em;">
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                    <span style="font-size: 2em;">🏥</span>
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                </div>
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                <div style="font-size: 0.8em; color: #64748b; margin-top: 12px; font-weight: 600;">盆腔消化道肿瘤</div>
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            </div>
  
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2.直肠非癌性疾病：几乎所有的直肠癌都是从[[息肉]]开始发展而来的。息肉始发于直肠的内层或肠壁，这类疾病经过多年的迁延而演变成癌。某些类型的息肉（[[炎性息肉]]）并非[[癌前病变]]，但[[腺瘤性息肉]]却能增高癌变的危险性，尤其是多发的或大的息肉。一般认为具有高危险性的腺瘤是大的（>1cm）[[管状腺瘤]]、[[多发性腺瘤]]、带有绒毛的腺瘤和有一定分化不良的腺瘤。[[慢性溃疡性结肠炎]]与结肠癌关系较密切，而与直肠癌的发生关系不密切。
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            <table style="width: 100%; border-spacing: 0; border-collapse: collapse; font-size: 0.85em;">
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                <tr>
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                    <th colspan="2" style="padding: 8px 12px; background-color: #e0f2fe; color: #1e40af; text-align: left; font-size: 0.9em; border-top: 1px solid #bae6fd;">关键参数</th>
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                </tr>
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                <tr>
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                    <th style="text-align: left; padding: 6px 12px; background-color: #f8fafc; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; width: 40%;">解剖定义</th>
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                    <td style="padding: 6px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #0f172a;">距肛缘 <15 cm</td>
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                </tr>
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                <tr>
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                    <th style="text-align: left; padding: 6px 12px; background-color: #f8fafc; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">手术原则</th>
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                    <td style="padding: 6px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #1e40af;">[[全直肠系膜切除术]] (TME)</td>
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                </tr>
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                <tr>
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                    <th style="text-align: left; padding: 6px 12px; background-color: #f8fafc; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">关键影像</th>
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                    <td style="padding: 6px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #0f172a;">盆腔增强 [[MRI]]</td>
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                </tr>
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                <tr>
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                    <th style="text-align: left; padding: 6px 12px; background-color: #f8fafc; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">核心评估</th>
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                    <td style="padding: 6px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #b91c1c;">环周切缘 (CRM)</td>
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                </tr>
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                <tr>
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                    <th colspan="2" style="padding: 8px 12px; background-color: #e0f2fe; color: #1e40af; text-align: left; font-size: 0.9em; border-top: 1px solid #bae6fd;">主要区别 (vs 结肠癌)</th>
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                </tr>
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                <tr>
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                    <th style="text-align: left; padding: 6px 12px; background-color: #f8fafc; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">放疗地位</th>
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                    <td style="padding: 6px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #16a34a;">核心治疗手段 (结肠癌罕用)</td>
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                </tr>
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                <tr>
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                    <th style="text-align: left; padding: 6px 12px; background-color: #f8fafc; color: #475569;">转移模式</th>
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                    <td style="padding: 6px 12px; color: #0f172a;">易肺转移 (血流绕过门静脉)</td>
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                </tr>
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            </table>
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        </div>
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    </div>
  
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3.其它疾病：部分慢性[[血吸虫病]]患者伴发[[大肠癌]]，但两者未发现有显著相关性，。
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    <h2 style="background: #f1f5f9; color: #0f172a; padding: 10px 18px; border-radius: 0 6px 6px 0; font-size: 1.25em; margin-top: 40px; border-left: 6px solid #0f172a; font-weight: bold;">治疗革命：从"切除"到"保留"</h2>
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    <p style="margin: 15px 0; text-align: justify;">
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        直肠癌的治疗历史是外科技术与综合治疗理念共同进化的过程。
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    </p>
  
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4.[[遗传因素]]：流行病学研究证实，有直肠癌家族史的人比一般人群患直肠癌的危险性高，一级亲属患直肠癌的人患该病的危险性比一般人群高2倍，而且患病年龄明显提前。由于家族遗传因素引发的大肠癌约占10%-20%左右，这些遗传家系主要为[[家族性腺瘤性息肉病]]、Gardner综合征家系和[[遗传性非息肉性结肠癌]]（Hereditary Nonpolyposis Colorectal Cancer, HNPCC），又称Lynch[[综合征]]。　　
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    <div style="background-color: #f0f9ff; border-left: 5px solid #1e40af; padding: 15px 20px; margin: 20px 0; border-radius: 4px;">
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{{百科小图片|bkjgw.jpg|}}
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        <ul style="margin: 0; padding-left: 20px; color: #334155;">
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            <li style="margin-bottom: 12px;"><strong>1. TME 手术 (外科圣经)：</strong> 由 Heald 教授提出。核心在于沿直肠系膜周围的“神圣平面”（Holy Plane）进行锐性分离，完整切除包裹直肠及其淋巴血管脂肪组织的系膜。这将局部复发率从 >30% 惊人地降低至 <5%。</li>
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            <li style="margin-bottom: 12px;"><strong>2. 新辅助放化疗 (nCRT)：</strong> 对于局部晚期（T3/T4 或 N+）的中低位直肠癌，术前进行放化疗是标准方案。它不仅能缩小肿瘤（降期），提高 [[保肛率]]，还能杀灭微小转移灶，降低局部复发风险。最新的 <strong>TNT (全程新辅助治疗)</strong> 模式更是将化疗前移，进一步提高了依从性和完全缓解率。</li>
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            <li style="margin-bottom: 0;"><strong>3. 等待观察 (Watch and Wait)：</strong> 约 20% 的患者在 nCRT 后达到<strong>临床完全缓解 (cCR)</strong>，即肿瘤在 MRI 和内镜下完全消失。对于这部分患者，可选择不进行手术，仅密切随访。这使得患者能够免于造口（人工肛门），保留完整的排便和泌尿生殖功能。</li>
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        </ul>
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    </div>
  
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== 扩散途径 ==
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    <h2 style="background: #f1f5f9; color: #0f172a; padding: 10px 18px; border-radius: 0 6px 6px 0; font-size: 1.25em; margin-top: 40px; border-left: 6px solid #0f172a; font-weight: bold;">关键决策：低位保肛的挑战</h2>
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    <div style="overflow-x: auto; margin: 20px auto;">
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        <table style="width: 100%; border-collapse: collapse; border: 1.2px solid #cbd5e1; font-size: 0.9em; text-align: left;">
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            <tr style="background-color: #f1f5f9; border-bottom: 2px solid #0f172a;">
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                <th style="padding: 12px; border: 1px solid #cbd5e1; color: #0f172a; width: 25%;">术式名称</th>
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                <th style="padding: 12px; border: 1px solid #cbd5e1; color: #1e40af; width: 35%;">适用情况</th>
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                <th style="padding: 12px; border: 1px solid #cbd5e1; color: #475569; width: 40%;">结果与影响</th>
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            </tr>
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            <tr>
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                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; font-weight: 600;">Dixon 手术<br>(低位前切除术 LAR)</td>
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                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;">肿瘤距肛缘 >5cm<br>(部分 >2cm 可行超低位)</td>
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                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;"><strong>保肛。</strong><br>需注意吻合口漏风险及低位前切除综合征 (LARS, 控便功能变差)。</td>
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            </tr>
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            <tr>
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                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; font-weight: 600;">Miles 手术<br>(腹会阴联合切除术 APR)</td>
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                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;">肿瘤侵犯肛门括约肌<br>或位置极低无法保留</td>
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                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;"><strong>永久性造口 (挖肛)。</strong><br>生活质量受影响，但在必要时是获得根治的唯一途径。</td>
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            </tr>
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            <tr>
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                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; font-weight: 600;">TaTME<br>(经肛全直肠系膜切除)</td>
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                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;">男性、肥胖、骨盆狭窄的<br>中低位困难病例</td>
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                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;"><strong>微创保肛新技术。</strong><br>从肛门“自下而上”游离，克服了腹腔镜在狭窄骨盆中的操作盲区。</td>
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            </tr>
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        </table>
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    </div>
  
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1.局部扩散：先是肠壁内扩散，癌浸润至肌层后易发生血道转移，还可以侵袭整个肠壁乃至肠周围器官，如[[膀胱]]、[[阴道]]等。
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    <div style="font-size: 0.92em; line-height: 1.6; color: #1e293b; margin-top: 50px; border-top: 2px solid #0f172a; padding: 15px 25px; background-color: #f8fafc; border-radius: 0 0 10px 10px;">
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        <span style="color: #0f172a; font-weight: bold; font-size: 1.05em; display: inline-block; margin-bottom: 15px;">学术参考文献 [Academic Review]</span>
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        <p style="margin: 12px 0; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; padding-bottom: 10px;">
 +
            [1] <strong>Heald RJ, et al. (1982).</strong> <em>The mesorectum in rectal cancer surgery—the clue to pelvic recurrence?</em> <strong>[[British Journal of Surgery]]</strong>. <br>
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            <span style="color: #475569;">[点评]：历史性文献。首次提出了 TME 概念，奠定了现代直肠癌手术的基础，挽救了无数患者的生命。</span>
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        </p>
  
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2.淋巴道转移：直肠癌细胞沿肠壁淋巴道进入肠旁淋巴结，继而进入直肠上动脉或乙状结肠动脉旁淋巴结，至肠系膜下动脉淋巴结，进入腹主动脉旁淋巴结，再到锁骨上淋巴结。
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        <p style="margin: 12px 0; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; padding-bottom: 10px;">
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            [2] <strong>Sauer R, et al. (2004).</strong> <em>Preoperative versus postoperative chemoradiotherapy for rectal cancer.</em> <strong>[[New England Journal of Medicine]]</strong>. <br>
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            <span style="color: #475569;">[点评]：德国直肠癌研究组的经典试验，确立了术前（新辅助）放化疗优于术后放化疗的地位（毒性更低，局控更好）。</span>
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        </p>
  
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3.血道转移：多转移至肝脏，其次为肺，再为骨、脑、卵巢。
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        <p style="margin: 12px 0;">
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            [3] <strong>Habr-Gama A, et al. (2004).</strong> <em>Operative versus nonoperative treatment for stage 0 distal rectal cancer following chemoradiation therapy.</em> <strong>[[Annals of Surgery]]</strong>. <br>
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            <span style="color: #475569;">[点评]：开创性地提出了“等待观察”策略，证明了对于 cCR 患者，非手术治疗是安全的，从而开启了直肠癌器官保留的新时代。</span>
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        </p>
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    </div>
  
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4.种植转移：癌细胞脱落种植在腹腔及盆腹膜形成结节。
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    <div style="margin: 40px 0; border: 1px solid #e2e8f0; border-radius: 8px; overflow: hidden; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, sans-serif; font-size: 0.9em;">
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        <div style="background-color: #eff6ff; color: #1e40af; padding: 8px 15px; font-weight: bold; text-align: center; border-bottom: 1px solid #dbeafe;">
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            直肠癌 · 知识图谱
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        </div>
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        <table style="width: 100%; border-collapse: collapse; background-color: #ffffff;">
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            <tr style="border-bottom: 1px solid #f1f5f9;">
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                <td style="width: 85px; background-color: #f8fafc; color: #334155; font-weight: 600; padding: 10px 12px; text-align: right; vertical-align: middle;">上级分类</td>
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                <td style="padding: 10px 15px; color: #334155;">[[结直肠癌]] (CRC) • 盆腔恶性肿瘤</td>
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            </tr>
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            <tr style="border-bottom: 1px solid #f1f5f9;">
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                <td style="width: 85px; background-color: #f8fafc; color: #334155; font-weight: 600; padding: 10px 12px; text-align: right; vertical-align: middle;">核心与辅助</td>
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                <td style="padding: 10px 15px; color: #334155;">[[全直肠系膜切除术]] (TME) • [[放射治疗]] • 预防性造口</td>
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            </tr>
 +
            <tr>
 +
                <td style="width: 85px; background-color: #f8fafc; color: #334155; font-weight: 600; padding: 10px 12px; text-align: right; vertical-align: middle;">生活质量</td>
 +
                <td style="padding: 10px 15px; color: #334155;">[[低位前切除综合征]] (LARS) • 性功能障碍</td>
 +
            </tr>
 +
        </table>
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    </div>
  
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== 临床表现 ==
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</div>
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直肠癌的症状以[[便血]]和排便习惯改变（大便次数增多、[[里急后重]]、肛门坠胀等）多见。当肿瘤浸润肠壁引起直肠狭窄，可出现大便变形、变细，如病情继续发展，则可出现[[肠梗阻]]。直肠癌蔓延至直肠周围，向后侵犯神经可出现腰骶部酸痛、坠胀，向前累及前列腺或膀胱可出现[[尿频]]、[[尿急]]、排尿不畅、[[血尿]]等症状，侵及阴道可出现阴道出血。肿瘤累及输尿管时出现[[肾盂积水]]。
 
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== 直肠癌常见并发症 ==
 
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1、肠梗阻　肿瘤增大可致肠腔狭窄，肠内容物通过障碍，而导致[[机械性肠梗阻]]。
 
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2、[[肠穿孔]]　临床有典型的[[急腹症]]表现，[[腹肌紧张]]、[[压痛]]、[[反跳痛]]，X线平片见隔下新月状游离气体等，可作出初步的诊断。
 
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3、出血　急性大出血是大肠癌较少见的并发症。
 
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'''直肠癌引起的便秘的特点：'''
 
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直肠癌约占大肠癌发病率的70％～75％。便秘往往是直肠癌的一个早期症状。由于癌组织在直肠形成肿物可引起[[直肠狭窄]]，或病变侵犯直肠黏膜，引起排便反射受损，使粪便排出障碍，发生便秘。其特点是：
 
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(1)便血。便秘常伴有粪便表面带血，多为鲜血，量少。
 
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(2)直肠刺激症状。有时便秘患者还伴有大便次数多，量少，便意频繁，排便不尽，肛门下坠等直肠刺激症状。
 
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(3)粪便变形。便秘有时见粪便变细或粪便条一侧有沟，此时要注意直肠内有占位病变的可能。
 
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(4)[[全身症状]]。直肠癌晚期，便秘症状非常突出，便量少，带血，经常在厕所蹲几十分钟也不易排出粪便。且常伴贫血、[[营养不良]]、体重减轻、恶液质等全身症状。
 
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(5)检查。直肠指诊是最便宜且有效的早期发现直肠癌的方法，而直肠镜及乙状结肠镜则能直接在病变部位摘取组织进行病理检查。
 
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由于直肠癌的发病率高，应引起便秘患者，特别是[[老年便秘]]患者的高度重视，以便早期发现、早期治疗。　
 
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== 诊断 ==
 
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{{百科小图片|bkjgy.jpg|}}{{百科小图片|bkjgz.jpg|}}
 
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直肠癌症状以[[便血]]和[[排便习惯改变]]多见，因此，临床上出现以上症状，或近期出现持续腹部不适、隐痛、胀气，原因不明的[[贫血]]或体重减轻，腹部包块等，均需作进一步检查。
 
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1.腹部视诊和初诊，检查有无肿块。
 
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2.[[直肠指检]]：是诊断直肠癌的必要检查步骤，采取左侧卧位可以扪及更高位的癌瘤，检查时要了解肿块的位置、形态、大小以及占肠周的范围、基底部活动度、肠腔有无狭窄、病灶有无侵犯邻近组织脏器，观察指套有无血染。
 
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3.[[直肠镜检]]：可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取组织作病检。
 
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4.[[大便隐血试验]]：早期直肠癌在临床上没有明显症状，但肿瘤组织的坏死和表面粘膜充血，可以使粪便中混有肉眼难以察觉的血液。因此，大便隐血试验可作为直肠癌筛查手段。
 
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5.[[病理学]]检查：是直肠癌确诊的主要依据。由于直肠癌手术常涉及改道问题，影响患者生存质量，为避免误诊误治，术前或术中一定要取得病理学检查的结果，以指导治疗。
 
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6.[[肿瘤标志物]]测定：糖抗原19-9（CA19-9）和[[癌胚抗原]](CEA)不是大肠癌的特异性抗原，不能用作早期诊断，但对于估计预后，监察疗效和术后转移复发方面有一定的价值，连续测定[[血清]]CA19-9、CEA可用于观察手术或[[化学治疗]]效果。手术或化学治疗后CA19-9、CEA明显降低，表示治疗效果良好。如手术不彻底或化学治疗无效，血清CA19-9、CEA常维持在高水平。如手术后CA19-9、CEA下降至正常复又升高，常提示肿瘤复发。
 
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7.[[气钡灌肠]]对比造影：有助于了解和排除大肠的多发癌灶，直肠癌的影像表现为：①[[结节]]状[[充盈缺损]]，多在直肠的内侧壁，圆形光滑或轻度分叶，局部肠壁僵硬，凹入。②菜花状肿块，较大，表面不平，分叶明显，其底宽，肠壁僵硬。③不规则的环状狭窄，管壁僵硬，[[黏膜]]中断，分界截然。④不规则的腔内[[龛影]]，三角形、长条形等，较浅，周围[[环堤]]宽窄不均。⑤完全性[[肠梗阻]]，或[[肠套叠]]征象，阻塞近段有时难以显示。应该注意的是，钡灌肠的[[X线]]检查有时无法显示直肠病变，易让人们产生无病变的错觉。
 
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8.[[B超]]检查：肝脏B超可发现肝转移。腔内超声能清楚显示肠壁结构及周围组织器官，对直肠癌浸润深度、范围、扩散方向及毗邻脏器受累程度等方面具有特殊价值。
 
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9.[[端粒]][[酶活性]]检测：[[端粒酶]]的活性可作为[[结直肠肿瘤]]的发展程度的检测。结直肠肿瘤细胞分裂较快,端粒酶的活性就高;而细胞分裂较慢的肿瘤组织,端粒酶的活性就低。正常人体内存在着[[抑制细胞]]无限[[增殖]]的复杂机制:一是[[细胞]][[周期性]]控制;二是随着每次细胞分裂而发生端粒进行性缩短所引起的[[细胞凋亡]]或程序性死亡。端粒酶活性的强弱与结直肠[[肿瘤细胞]]在[[积液]]中的生存时间呈[[正相关]]。端粒酶的活性是结直肠癌的早期诊断、预后判断的重要指标。从大便脱落细胞中检测端粒酶活性可作为结直肠癌的一种无创的早期诊断方法。
 
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10.直肠癌[[CT]]检测：CT扫描并不是直肠癌诊断的必须检查，直肠癌的确诊并不需要CT检查，尽管它很昂贵。但在有些时候，大肠癌的CT检查却是有它独特的作用，尤其CT扫描诊断病变侵犯肠壁的情况，向外蔓延的范围，周围脏器及淋巴结有无转移等情况，对大肠癌分期有重要意义。CT术前分期准确率D期为85.7%,B-2期为20%,术后局部复发准确率为60%,远处转移准确率为75%。CT术前主要适用于晚期病人的分期,以便采取合适的治疗方案,避免不必要的手术;术后对监测局部复发和远处转移起重要作用。
 
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11.[[MRI]]检查 MRI可从三个位检查盆腔，对显示直肠癌非常理想。在T1加权像上，肿瘤呈低于或等于肠壁组织信号强度的软组织肿块，在T2加权像上肿瘤的信号强度增高，接近或超过[[脂肪组织]]的信号强度。在肠管内气体和肠壁外脂肪组织的对比下，肠壁增厚及腔狭窄易于发现。[[轴位]]扫描有利于观察肿瘤与肠腔的关系，[[矢状位]]及[[冠状位]]扫描有助于确定肿瘤的范围、大小及对邻近结构的影响以及盆腔淋巴结转移肿大。使用小[[视野]]和直肠内线圈，可观察到肿瘤对黏膜和黏膜下层的侵犯情况。　　
 
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== 分期 ==
 
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临床使用较普遍的是改良Ducks分期：
 
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A期：癌瘤限于肠黏膜
 
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B期：B1期：癌瘤侵入肌层，B2期：癌瘤侵透肌层
 
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C期：合并淋巴结转移，根据相应于B1、B2癌瘤浸润深度，C期再分成C1、C2期
 
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D期：已有远处转移或侵及邻近脏器或腹膜种植无法根治的情况
 
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== 治疗 ==
 
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===手术治疗 ===
 
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分根治性和姑息性两种。
 
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====根治性手术====
 
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手术固然能切除癌肿，但还有残癌、或区域淋巴结转移、或[[血管]]中癌栓存在等，复发转移几率非常高。手术方式根据癌肿在直肠的位置而定。直肠壁内有粘膜下[[淋巴]]丛和肌间淋巴丛两个系统，[[癌细胞]]在肠壁内[[淋巴系统]]的转移不多见。一旦癌细胞穿透肠壁，就向肠壁外淋巴系统扩散。一般首先累及癌肿同一水平或稍高处的肠旁淋巴结，然后向上逐渐累及与痔上[[动脉]]伴行的中间淋巴结群，终至[[肠系膜下动脉]]旁淋巴结群。上述向上方的淋巴转移是直肠癌最常见的转移方式。如癌肿位于直肠下段，癌细胞也可以横向沿[[肛提肌]]和[[盆壁筋膜]]面的[[淋巴管]]侵及[[闭孔淋巴结]]，或沿痔中动脉流至[[髂内淋巴结]]。有时癌细胞也可以向下穿过肛提肌，沿痔下动脉[[引流]]至[[坐骨直肠窝]]内淋巴结、[[腹股沟淋巴结]]，由于直肠上段癌的淋巴转移方向几乎均向上，手术切除癌肿邻近和在此平面以上的[[淋巴组织]]，即可达到根治目的，手术有保留肛[[括约肌]]的可能。直肠下段癌的淋巴转移虽主要也是向上，但同时尚有横向转移至髂内淋巴结和闭孔淋巴结的可能，根治性手术需包括直肠[[肛管]]周围组织和肛提肌，故无法保留肛括约肌。
 
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（1）[[经腹会阴联合切除]]（[[miles手术]]）：适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌，切除范围包括乙状结肠及其系膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织和肛门周围[[皮肤]]、血管在肠系膜下动脉根部或结肠左动脉分出处下方[[结扎]]切断，清扫相应的动脉旁淋巴结。腹部作永久性结肠造口（人工肛门），会阴部[[伤口]][[一期缝合]]或用[[纱布]]填塞。此手术切除彻底，治愈率高，是下段直肠癌的标准术式。
 
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（2）经腹低位切除和[[腹膜]]外一期[[吻合术]]，也称直肠癌前侧[[切除术]]（[[dixon手术]]），适用距肛缘12cm以上的直肠上段癌，在腹腔内切除乙状结肠和直肠大部，游离腹膜[[反折]]部下方的直肠，在腹膜外吻合乙状结肠和直肠切端。此手术的损伤性小，且能保留原有肛门，是最理想的保肛切除术。若癌肿体积较大，并已浸润周围组织，则不宜采用。
 
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（3）保留肛括约肌的直肠癌切除术：适用于距肛缘7～11cm的早期直肠癌。如癌肿较大，分化程度差，或向上的主要淋巴管已被癌细胞梗塞而有横向淋巴管转移时，这一手术方式切除不彻底，仍以经腹会阴联合切除为好。现用的保留肛括约肌直肠癌切除术有借吻合器进行吻合，经腹低位切除-经[[肛门外翻]]吻合，经腹游离-经肛门拖出切除吻合，以及经腹经[[骶]]切除等方式，可根据具体情况选用。
 
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====姑息性手术====
 
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如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治时，为了解除梗阻和减少病人痛苦，可行姑息性切除，将有癌肿的肠段作有限的切除，缝闭直肠远切端，并取[[乙状结肠]]作造口（hartmann手术）。如不可能，则仅作[[乙状结肠造口术]]，尤在已伴有肠梗阻的患者。
 
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===化学治疗 ===
 
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直肠癌约半数患者在术后出现转移和复发，除部分早期患者外，晚期和手术切除后的患者均需接受[[化疗]]。化疗在直肠癌综合治疗中是除[[外科]]治疗后又一重要治疗措施，分为术后辅助化疗和术前新辅助化疗。化疗会产生近期和远期毒性反应，如[[骨髓抑制]]，胃肠道反应，需加强支持治疗，减轻化疗药物的毒副作用，改善患者生存质量。
 
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===[[放射治疗]]===
 
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放射治疗在直肠癌治疗中的地位已日益受到重视。
 
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1.直肠癌放疗的[[适应症]]
 
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直肠癌细胞对放射线杀伤具有中等敏感度，因此在直肠癌的治疗中，放疗往往作为综合方法之一，与手术、化疗相配合，以期达到根治目的。放疗在直肠癌治疗中适用于：术前放疗、[[术中放疗]]、术后放疗、姑息放疗、治疗转移癌等几个方面。
 
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(1)术前治疗：术前放疗可减少术中肿瘤种植，降低术后盆腔小[[肠粘连]]的发生率；可使原发肿瘤体积缩小，若肿瘤位置接近齿状线，则可使保留肛门括约肌的手术由原来的不可能变为可能，提高了患者的生存质量；可降低盆腔淋巴结分期，减少肿瘤的局部复发率，并能改善患者的5年[[生存率]]，对Dukes C期的患者更是如此；
 
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(2)术中放疗：可以减少局部皮肤[[放射性损伤]]，减少局部复发。对于某些较晚期的病例，在手术切除肿瘤病灶并进行淋巴结清扫后，在术中实施整个术野的放射治疗，剂量较大，然后[[缝合]]皮肤。这样做可以一次性杀灭残存的癌细胞，防止术后复发，延长生存期；
 
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(3)术后放疗：可以减少局部和区域性复发，限制远处转移；
 
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(4)单纯根治性放疗：对某些年迈体弱的早期直肠癌患者，同时又患有[[心血管疾病]]或其他[[内脏]]疾病而不适宜手术者，可以实施根治性放疗；
 
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(5) 姑息放疗：对某些已经丧失根治性手术机会的直肠癌患者，仍然可以实施放射治疗，以达到抑制肿瘤发展、控制病情、延长生命的目的；
 
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(6)治疗转移癌：放射治疗是目前为止治疗[[骨转移]]疼痛的最好方法。对[[脑转移]]也可以起到抑制肿瘤生长，延缓生命的作用。
 
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2.直肠癌的放疗反应与的[[并发症]]。
 
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放射治疗的不良反应的严重程度取决于所用照射设备、照射剂量、照射面积、照射速度以及病人的具体体质状况。
 
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放疗中会出现直肠粘膜充血、水肿和尿路刺激症状，表现为腹泻、肠痉挛、肠出血、尿频尿急、排尿困难等，对症处理后均可缓解。大部分患者术前常规放疗术后基本无并发症发生，但使用术前短程放疗则术后较容易发生并发症，如吻合口瘘、会阴部伤口感染或裂开、伤口延期愈合等。
 
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===中药治疗===
 
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[[中医]]中药治癌可减轻病人的症状和痛苦，提高生存质量，延长生命，降低癌症的[[死亡率]]。
 
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1. [[湿热]]蕴结型；[[白头翁]]汤加减。
 
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白头翁30g[[秦皮]]15g[[黄连]]3g[[黄柏]]9g[[红藤]]15g[[败酱草]]15g[[苦参]]15g[[马齿苋]]15g[[白槿花]]12g[[藤梨根]]30g
 
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2. 瘀毒内阻型：膈下[[逐瘀]]汤加减。
 
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[[桃仁]]9g红花9g[[赤芍]]9g[[当归]]9g[[川芎]]6g[[五灵脂]]9g[[香附]]9g[[元胡]]15g[[莪术]]15g甲珠9g[[土茯苓]]30g
 
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3.[[脾虚]][[气滞]]型：香砂[[六君子]]汤加减。
 
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[[木香]]6g[[砂仁]]3g[[党参]]15g[[白术]]12g[[茯苓]]12g[[陈皮]]6g[[八月札]]12g[[枳壳]]9g[[乌药]]9g[[绿萼梅]]9g[[沉香曲]]9g
 
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4.[[脾肾阳虚]]型:[[理中]]汤加减。
 
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党参15g炒白术12g[[炮姜炭]]3g[[肉豆蔻]]9g[[补骨脂]]12g[[五味子]]6g[[吴茱萸]]3g[[附子]]6g[[肉桂]]3g
 
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===转移和复发病人的治疗===
 
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手术固然能切除癌肿，但还有残癌、或区域淋巴结转移、或血管中癌栓存在等，复发转移几率非常高。
 
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1.局部复发的治疗 如果局部复发病灶范围局限，且无其他部位的复发、转移时，可予手术探查，争取切除。如复发灶局限于会阴切口中央，两侧尚未延及[[坐骨结节]]者，有广泛切除的可能。如会阴部结节或肿块系盆腔复发灶伸向会阴部的下极，不宜手术，因无法完全切除病灶，反而切开肿瘤组织，遗留久不愈合的创口。
 
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盆腔内复发病灶采用放射治疗，每疗程20gy（2000rd），可暂缓解疼痛症状。
 
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2.癌转移的治疗 近年来不少研究证实直肠癌转移灶的手术切除效果不是原来想象的那样悲观。若能在切除原发病灶的同时切除肝转移灶，则可提高生存率。凡属单个转移灶，可行[[肝段]]或[[楔形切除]]。如为多个肝转移灶而不能手术切除者，先用去动脉化措施，即结扎肝动脉，使[[肝瘤]][[坏死]]，再通过结扎肝动脉的远端插入[[导管]]，从中注入[[氟尿嘧啶]]和[[丝裂霉素]]；也可采用[[肝动脉栓塞术]]，使肿瘤体积明显缩小。但上述治疗禁用于伴有明显黄疸、严重[[肝功能异常]]、[[门静脉]]梗塞以及年龄超过65岁的患者。放射治疗可改善部分病人的症状。 
 
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===其他治疗手段===
 
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*肿瘤局部[[冷冻]]、[[激光]]和烧灼治疗：晚期直肠癌病人伴有不全肠梗阻征象，可试用肿瘤局部冷冻或烧灼（包括电烙烧灼和[[化学]]烧灼）治疗，使肿瘤组织缩小或脱落，暂时缓解梗阻症状。近年来开展[[激光治疗]]，应用nd-yag激光，功率65w，分点照射局部肿瘤组织，遇有出血、改用功率40w在出血点四周聚集照射[[止血]]，每隔2～3周重复照射，个别病例的肿瘤可见缩小，暂时缓解症状，可作为一种姑息治疗方法。
 
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*[[免疫治疗]](Immunotherapy)尚无定论
 
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*[[基因治疗]](Genetherapy)直肠癌仍较遥远　　
 
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== 护理 ==
 
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'''直肠癌术前怎么护理？'''
 
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(1)心理护理：需作永久性人工肛门时，会给病人带来生活上不便和精神上的负担，应关心病人，讲明手术的必要性，使其能以最佳心理状态接受手术治疗。
 
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(2)加强营养，纠正贫血，增强机体[[抵抗力]]。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力。
 
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(3)充分的肠道准备，以增加手术的成功率与安全性。
 
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(4)术前3日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染。
 
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(5)术前3日给流质，术前1日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道。
 
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(6)术前1日根据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌洗效果。
 
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'''直肠癌术后怎么护理？'''
 
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(1)观察病人的生命[[体征]]及病情变化，观察伤口渗血情况。
 
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(2)术后禁食、[[胃肠减压]]至肠蠕动恢复后可进食。饮食应循序渐进。
 
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(3)保持引流通畅，并遵医嘱定时冲洗引流管。
 
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(4)长期置尿管者，应每日清洗[[尿道]]口，预防[[尿路感染]]。
 
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(5)保持造瘘口周围皮肤清洁干燥。
 
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(6)作好肛门的护理。　
 
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== 食疗 ==
 
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一、强调均衡营养，注重扶正补虚　直肠癌病人“[[内虚]]”是疾病发生、发展过程中的主要矛盾。因虚而致癌，因癌而致虚，[[虚中夹实]]，以虚为本。食疗的目的是保证直肠癌病人有足够的营养补充，提高机体的抗病能力，促进病人的[[康复]]，应以扶正补虚为总原则。故《[[内经]]》说：“谷[[肉果]]菜，[[食养]]尽之，无使过之，伤其正也。”在扶正补虚的总则指导下，对直肠癌病人的食疗应做到营养化、多样化、均衡化。正如《内经》所云：“[[五谷]]为养，[[五果]]为助，[[五畜]]为益，[[五菜]]为充。”失之偏颇，则有害无益。
 
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二、熟悉[[性味]]归属，强调[[辨证]]施食
 
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直肠癌与其他疾病一样，病人都有[[阴阳]]偏胜、[[寒热]][[虚实]]之不同。食物也有寒热温凉、辛甘苦[[酸]]咸[[四气五味]]之别。[[热证]]宜寒凉，[[寒证]]宜[[温热]]；[[五味]]入口，各有所归，甘入脾，辛入肺，咸入肾，苦入心，酸入肝。辛味温散，如[[生姜]]、[[葱白]]；甘味[[和缓]]，如山药、芡实、[[饴糖]]；淡味渗利，如[[冬瓜]]、[[薏苡仁]]；酸味[[收涩]]，如[[乌梅]]、[[山楂]]；咸味软坚，如[[海藻]]、[[昆布]]、[[牡蛎]]等。
 
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三、选择抗癌食品，力求有针对性
 
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药食[[同源]]，部分食品兼具食疗抗癌作用，可有针对性地选择应用。对消化系肿瘤有益的食物有[[韭菜]]、[[莼菜]]、卷心菜、墨菜、[[百合]]、[[刀豆]]等。日常生活中的食物如大蒜、豆制品、绿茶等，也都是抗癌良药。　　
 
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=== 直肠癌饮食提示： ===
 
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'''直肠癌患者的膳食原则'''
 
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肠癌患者的饮食要多样化，不偏食，不挑食，不要长期食用高脂肪高蛋白的饮食，常吃富含维生素的新鲜蔬菜及防癌食品。如[[西红柿]]、深绿色和十字花科蔬菜（[[芹菜]]、莞荽、[[甘蓝]]、芥菜、[[萝卜]]等）、[[大豆]]制品、柑橘类水果、[[麦芽]]及麦片、葱、蒜、姜、酸奶等。
 
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直肠癌患者的膳食原则
 
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（1）结肠、直肠癌病人多有反复发作、迁延不愈的腹泻，[[消化]]能力弱，故应予以易于消化吸收的食物。
 
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（2）结直肠癌病人多有便中带血，晚期病人常大量便血，故应少服或不服刺激性和辛辣的食物。
 
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（3）病人[[久泻]]或晚期病人长期[[发热]]、出汗、损伤[[津液]]，故宜多饮水或[[汤液]]，主食可以粥、面条等半流质饮食为主。
 
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（4）病人多有食欲不振、恶心，甚至呕吐等症状，故宜摄取清淡饮食，切忌油腻。
 
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（5）结直肠癌晚期病人久泻、便血、发热，大量营养物质和水分丢失，身体消瘦，体重减轻，气血两亏，宜服富有营养的[[滋补]]流汁[[药膳]]。　
 
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直肠癌少吃烟熏食品，油炸食品，过于辛辣，刺激性太强，不好消化的食品。
 
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（1）从饮食中摄入的动物脂肪越多，溶解和吸收致癌物质的危险性就越大。
 
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（2）高脂肪饮食可增加肠道内[[胆汁酸]]的分泌，后者对肠道粘膜有潜在的刺激和损害。如果长期处在这种刺激和损害中，可能诱发肿瘤细胞的产生，导致大肠癌。
 
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饮食建议一
 
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（1）少吃或不吃富含饱和脂肪和[[胆固醇]]的食物。包括：猪油、牛油、鸡油、羊油、肥肉、动物内脏、[[鱼子]]、鱿鱼、墨鱼、[[鸡蛋黄]]以及棕榈油和[[椰子油]]等。
 
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（2）[[植物油]]【[[花生油]]、[[豆油]]、[[芝麻油]]、菜籽油等】限制于每人每日～30克左右【约合2～3汤匙】。
 
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（3）不吃或少吃油炸食品。
 
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（4）适量食用含单[[不饱和脂肪酸]]的食物，如[[橄榄油]]、金枪鱼等。
 
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（5）在烹调过程中，避免将动物性食品和植物油过度加热。
 
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（6）摄入膳食纤维素。预防大肠癌的生力军增加膳食纤维素的摄入，能降低大肠癌的发病率。其原因，可能是膳食纤维素有较强的吸水性，可增加粪便的体积，使粪便成形，利于排便，降低肠道中致癌物质的浓度，从而减少发生大肠癌的危险。
 
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饮食建议二
 
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（1）每日补充膳食纤维素30克以上。
 
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（2）多吃富含膳食纤维素的食物。如：[[魔芋]]、大豆及其制品、新鲜蔬菜和水果、藻类等。
 
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（3）在维持主食量不变的前提下，用部分粗粮替代细粮。
 
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（4）摄入维生素和[[微量元素]]。维生素和微量元素作用不可小视，科学研究表明，[[维生素A]]、[[Β-胡萝卜素]]、维生素C、[[维生素E]]、微量元素[[硒]]等在预防恶性肿瘤方面都有潜在的作用。
 
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饮食建议三
 
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（1）多吃新鲜蔬菜和水果，以补充胡萝卜素和维生素C。
 
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（2）适量食用[[核桃]]、花生、奶制品、海产品等，以补充维生素E。
 
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（3）注意摄取麦芽、鱼类、[[蘑菇]]等富含微量元素硒的食物。
 
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（4）如果因各种原因，难以保证上述食物的摄入，可适量补充维生素和矿物质合剂。
 
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饮食建议四
 
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（1）马齿苋、鸡蛋各50g，或[[猕猴桃]]适量。逐日50g，制作成食品常年服用。对直肠癌者有辅助治疗功效。
 
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（2）[[黄花菜]]30g，[[木耳]]15g，[[血余炭]]6g。将前两种水煎取汁300ml，[[冲服]]血余炭。亦可常服鲜[[无花果]]。对直肠癌便下血水者有治疗作用。
 
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（3）直肠癌并有明显贫血者，可用黑木耳30g、红枣30枚，做成食品为1日量，逐日食之。
 
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（4）对放疗或化疗后[[白细胞减少]]者，可用苡米、[[芡实]]、[[菱角]]、[[莲子]]等煮粥佐餐，常食之。或多食[[香菇]]、平菇、[[口蘑]]、黑木耳、[[银耳]]等，能提升白细胞，增强机体免疫力。
 
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饮食建议五
 
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(1) 建议患者多食种子类的植物 ，如[[绿豆]]、[[豌豆]]、[[扁豆]]、[[赤小豆]]、豆芽、谷类、[[马铃薯]]等，认为这些种子类的植物均含有能阻止[[肿瘤启动]]因子活动的[[化合物]]。
 
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(2) 营养学家还发现，有色蔬菜如[[胡萝卜]]、红薯、[[菠菜]]、油菜等食物；能增加机体的抗癌能力，尤其胡萝卜是防癌食物中的最佼佼者。常吃胡萝[[卜可]]降低肠癌的发病率。甘蓝类的[[卷心菜]]、包菜等，含有一种叫[[吲哚]]的物质，能抑制癌的发生。多食菠菜可清理肠内[[积热]]、减少有害物质的吸收、降低肠癌的发病机会。[[大蒜]]、葱头、番茄具有抗癌作用；猕猴桃果、薏米对肠癌的防治有一定效果，亦有一定的抗癌作用。
 
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(3) 专家们认为，[[海带]]、[[紫菜]]合大量碘、钙及胡萝卜素等，能将人体内的一些有毒有机物质转化为无毒物，并具有[[清热]]、[[润肠]]、[[通便]]与防肠癌的效果。　　
 
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== 预防 ==
 
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由于直肠癌的病因还不完全明确，所以至今还没有特殊的预防办法。下面列举的预防措施，主要是为了减少癌变机会和早期发现病人、早期治疗。
 
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⑴、积极防治直肠息肉、肛瘘、[[肛裂]]、溃疡性结肠炎及慢性肠道炎症的刺激；对多发性息肉、乳头状息肉，一旦诊断明确，应早期手术切除，以减少癌变机会。
 
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⑵、饮食宜多样化，养成良好的饮食习惯，不偏食，不挑食，不要长期食用高脂肪、高蛋白饮食，经常吃些含有维生素和纤维素的新鲜蔬菜，可能对预防癌症有重要作用。
 
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⑶、防止便秘，保持大便通畅。
 
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⑷、高度重视定期的防癌普查工作，随时注意自我检查，提高警惕性，发现“警戒信号”后，及时进行诊治，做到早发现、早治疗，以提高直肠癌的生存率。
 
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==患者注意事项==
 
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=== 白领怎样预防直肠癌 ===
 
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肛肠专家介绍，虽然对于直肠癌的病因尚未完全清楚，但是认为饮食因素、遗传因素、息肉、慢性炎症刺{{百科小图片|bkjh0.jpg|}}激等都与导致直肠癌的发生有密切的关系。既然直肠癌与饮食、运动关系密切，我们就在这两方面来一次革命，堵住敌人的进攻，化险为夷。要提醒白领的是：直肠癌是一个狡猾的敌人，它不易被发现。工作忙的白领在百忙中如发现便血了，往往误认为是[[痔疮]]，一般人的思路易往这里想，很难想到有可能是直肠癌或[[胃出血]]等等。
 
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直肠癌最初的症状是便血。而便血，是临床一个复杂的疾病症状，它源于多种疾病。白领如果发现便血，应有以下常识：痔疮的血一般鲜红，直肠癌的血一般比痔疮的血偏暗；痔疮的血往往一滴一滴，直肠癌的[[血量]]有时偏多；虽然痔疮与直肠癌的血都是[[先血后便]]（而胃出血大都[[先便后血]]），但直肠癌经常血便交融。以上只是一般情况，特殊情况往往较为复杂。总之，发现血便症状，宜及时就医。最好能做一下直肠指检和钡灌肠造影，以利进一步确诊。
 
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由于直肠癌的病因还不完全明确，所以至目前还没有特殊的预防办法，下面列举的预防措施，主要是为了减少癌变机会和早期发现病人早期治疗：
 
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1、积极防治[[直肠息肉]]。多发性息肉[[乳头]]状息肉一旦诊断明确，应早期手术切除，以减少癌变的机会；
 
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2、饮食宜多样化。养成良好的饮食习惯，不偏食不挑食，不要长期食用高脂肪高[[蛋白]]饮食，经常吃些含有[[维生素]]和纤维素的新鲜[[蔬菜]]，可能对预防癌症有重要作用；
 
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3、防止便秘。保持大便通畅；
 
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4、高度重视定期的防癌普查工作。随时注意自我检查，提高警惕性，发现“警戒信号”后及时进行诊治，做到早发现早治疗。
 
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专家提醒，尤其是白领工作者，一定不要忽视自己身体的变化，也不要因为工作忙没时间就忽略去医院治疗，这很可能给你的身体带来更大的隐患。　　
 
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=== 适当晒太阳有助于预防直肠癌 ===
 
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目前，直肠癌已在癌症排行榜中跃居第二位了。直肠癌的发生主要与高脂低纤维饮食、不运动有关，在白领中也尤为普遍。很多白领对一、两天不排便并不在意，认为没什么大不了。但是便结在肠子里，就变得愈益干结艰涩，日久损伤肠壁，导致毒素积聚、细胞病变，引发直肠癌。
 
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直肠癌及早确诊，意义重大。只要早期发现，直肠癌的治愈率相当高。因为直肠癌多属于腺体瘤，手术早期切除，一般都无大碍！
 
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直肠癌如何预防？美国的一项研究提示我们：阳光与直肠癌的发病率关系密切。美国南部[[日照时间]]长，直肠癌的病发率也低。这说明：[[维生素D]]对直肠癌的预防有一定积极作用。而整日在写字楼内不见阳光、出门又乘汽车的白领，体内维生素D的含量肯定有限。既然缺乏由阳光合成的维生素D，那么从饮食中摄取足量的维生素D是否有效呢？
 
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有一种意见认为饮食中的维生素D在体内一样起作用。但另有一种意见认为：无论饮食中怎样摄取维生素D，都必须有阳光中维生素D的参与才能发挥其应有的[[生化]]作用。很多卧床的老人为防止[[骨质疏松]]，口服维生素D，但研究结果表明：没有[[紫外线]]的参与、没有运动的刺激，维生素D并不吸收。口服的维生素D需在体内经过一系列变化才能转化成被可人体利用的维生素D，其中一个过程是需要皮肤在阳光照射中完成的。　
 
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===膳食纤维可抗癌 ===
 
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剑桥大学曾经公布一项有关饮食与癌症的大型研究，接受调查者达40万人，为有史以来最大规模的饮食与癌症研究。结果显示，高纤维饮食能有效减低患上致命癌症的危险几率达40％，特别是结肠癌及直肠癌。
 
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在过去，法国医学界也有研究发现，有三成的癌症病例与病人的饮食习惯有直接关系。法国医学科学院曾在《饮食与癌症》调查报告中指出，高脂肪食物以及全脂奶、肉等[[饱和脂肪酸]]食品不但容易引发多种癌症，尤其是结肠癌和直肠癌，也易于引发心血管疾病。
 
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专家认为，膳食纤维可刺激肠的[[蠕动]]，同时也可缩短食物通过肠道的时间，减少粪便中致癌物质与肠黏膜接触的机会，将大便、毒素尽快排出体外。
 
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温馨提示：膳食纤维主要来自天然的蔬菜、水果、谷类及豆类。蔬菜中的十字花科蔬菜含丰富抗氧化[[维生素C]]及[[胡萝卜素]]，可抑制致癌物质亚硝胺的合成，此类蔬菜包括花椰菜、[[芥菜]]、白菜等。而黄色和绿色蔬果中，大都含有丰富类黄酮素，其他如[[洋葱]]、[[苹果皮]]等食物也都含有类黄酮素，多吃也有助于预防癌症。　　
 
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=== 痔疮背后隐藏直肠癌 ===
 
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直肠癌早期很容易与痔疮混杂，如何区分至关重要。
 
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首先，痔疮常不会引起排便困难，尤其是大便变细。即使是痔核脱出嵌顿，也仅表现为短期因排便疼痛而不愿用力解大便；一旦水肿及炎症消退，立即恢复正常。而直肠癌患者早期即出现排便困难，大便变细，伴有腹部[[膨胀]]、[[阵发性腹痛]]，有时可感到[[肠鸣音]]。症状一般不会自行缓解，常呈进行性加重。
 
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其次，直肠癌患者肿块不会缩小，只会逐渐长大，呈菜花样，淡红色，触之易出血：而痔疮水肿的肿块往往是光滑的，呈暗红色或暗紫色，触之不易出血。
 
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此外，直肠癌晚期有时会因为肿瘤侵犯周围组织而表现相应的症状，如侵犯[[膀胱]]可引起[[尿痛]]、[[尿频]]，侵犯骶前[[神经]]会出现剧烈持续的疼痛，转移到肝脏可出现[[肝肿大]]、黄疸，并有贫血等现象。
 
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因此，大便出血的病人即使患有痔疮，也要高度警惕发生直肠癌的可能，必须进一步检查以排除癌肿的可能。必须重视直肠指检、直肠镜或乙状结肠镜等检查方法的应用。　　
 
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=== 三招区分痔疮与直肠癌 ===
 
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1、痔疮可能发生在任何年龄的人身上，而直肠癌的患者多是中年人或老年人。
 
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2、痔疮患者的大便有血，这是因排便时[[擦伤]]患处，血液多数是随着大便排出后滴下来，因此与粪便不相混合，更没有粘液存在。而直肠癌患者的大便则常混有血液、粘液和浓液，而且大便的习惯会明显改变。大便的次数增多，还伴有里急后重的感觉。倘用药后腹泻仍不能减轻，便应该特别留意了。
 
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3、用手指伸入肛门内检查是一种最有效的方法。因为大部分的痔疮和直肠癌都是发生于手指可以触及的部位。如果用手指由肛门伸入触之，感到内部有一些凸起的小粒则为痔疮。如果感到肠内有菜花硬块或边缘隆起中央凹陷的溃疡，并发现肠腔狭窄得仅能容纳一个手指；检查后，指套上沾有血液、浓液和粘液者，则极可能患上了直肠癌，应该快去医院就诊，以免错失治疗机会。　　
 
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=== 吸烟女性易患直肠癌 ===
 
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一项新的研究显示，吸烟妇女发展成直肠癌的危险是从不吸烟妇女的近两倍，特别是那些每天大量吸烟、长期吸烟以及在老年时才戒烟的妇女，患直肠癌的危险更高。这也支持了早期关于这方面的研究结果。
 
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发表在最近出版的《美国国家癌症研究所》期刊上的这项研究称，戒烟和预防仍美国俄亥俄州立大学的研究人员对14000名、年龄为50至79岁的妇女，就她们的直肠癌发病率进行了长期观察性研究。在这些妇女中，51％的人从不吸烟，42％的人曾经吸过烟，7％的人是现在仍吸烟。研究人员发现，在吸烟平均时间为7.8年以上的妇女中，有1242人患上了侵入性结直肠癌，其中有176人患了直肠癌。
 
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与那些从不吸烟的妇女相比，目前正吸烟的妇女，发展为直肠癌的概率为95%，但不会增加结肠癌的概率。
 
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研究人员在考虑了其他因素对结直肠癌发病的影响后，上述研究结果仍然成立。这些因素包括，年龄、种族、家族史、体力活动、非甾体抗炎药物、[[激素]][[疗法]]；饮酒、钙的摄入量、纤维、脂肪和红肉的摄取量，[[腰围]]以及女性[[糖尿病]]家族史等。
 
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研究人员总结指出，这项研究为鼓励妇女预防吸烟和戒烟提供了又一个理由。戒烟是防止直肠癌发病的方法，仍在继续吸烟的妇女应及时接受正常的结直肠癌筛查。　　
 
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=== 危险信号 ===
 
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世界卫生组织推荐普查意见为：鼓励50岁以上的一般危险人群即无症状，也没有大肠癌高危因素的个体，从50岁起每年进行一次大便隐血试验，并行硬式乙状镜检查，或每3-5年做一次[[纤维乙状镜检查]]，一旦[[大便隐血试验]]阳性，则应进行全结肠镜检查或乙状结肠镜加钡灌肠检查。大肠癌患者的亲属应从35-40岁开始进行筛查，腺瘤患者亲属的普查应视腺瘤的大小和异型性而定。
 
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=== 直肠癌被误诊的原因 ===
 
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直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤发病率仅次于胃和食道癌，是大肠癌的最常见部分。临床上直肠癌被误诊的几率很高，主要是由于直肠癌早期无任何症状，以及人们对科普卫生知识贫乏和对该病认识不足，而最终造成很多人对直肠癌的警惕性不高，特别是女性患者和农村患者占多数。由于医务人员的素质、医疗水平、[[临床经验]]有限，某些医务人员缺乏有关直肠癌的基本知识，对该病认识不足，重视不够，未把肿瘤当作[[常见病]]看待，尤其对较年轻患者更容易被忽视，只想到痔疮、肠炎等常见病，草率诊断，忽视了对病史的细致了解和全面分析。再者，有些医生对直肠指诊不重视，忽略了此项检查，有少数医生未能掌握直肠指诊的方法。直肠癌最容易被误诊为内[[痔出血]]、息肉出血、[[细菌性痢疾]]、[[阿米巴痢疾]]、直肠[[炎症]]等，有70%的病人在确诊为直肠癌以前，曾按肠炎、[[痔核]]治疗，40%患者曾经过痔的手术治疗，这些数据是很惊人的。该部分患者应用抗生素后，可出现癌肿周围的炎症水肿减轻，临床症状暂时缓解这一假象。
 
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直肠癌的误诊率如此之高，主要是对30岁以下的直肠癌病人警惕性不够，仅限于部分检查结果，或检查到“痔”就不再作进一步检查，对直肠内发生的[[癌前病变]]，如息肉、[[溃疡]]等未能及时治疗，而发展成癌症。特别要提醒的是，这些疾病中，因没有进行直肠指诊以致漏诊、误诊的不少。直肠指诊是诊断直肠癌最重要的方法，80%以上的直肠癌均可以在直肠指诊时触及。
 
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误诊的另一个重要原因，即对青壮年有便血、大便习惯改变、贫血、[[食欲不振]]警惕性不够，青壮年大肠癌往往表现为恶性程度高、病程发展快、区域性淋巴结转移明显等特点，预后不良。所以一旦误诊，将会给病人带来极其严重的后果。
 
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==参看==
 
−
*[[普通外科/直肠癌|《普通外科学》- 直肠癌]]
 
−
*《临床肿瘤学》
 
−
*[[结肠癌]]
 
−
*[[大肠癌]]
 
−
*[[痔]]
 
−
*[[直肠息肉]]
 
−
*[[炎性息肉]]
 
−
*[[腺瘤样息肉]]
 
−
*[[便血]]
 
−
*[[便秘]]
 
−
*[[直肠指检]]
 
−
*[[直肠镜检]]
 
−
*[[贫血]]
 
−
==参考文献==
 
−
*《黄家驷外科学》吴孟超、吴在德主编
 
−
 
 
−
[[Category:肿瘤]] [[Category:消化系统疾病]] [[Category:肠道]]
 
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2026年2月4日 (三) 23:23的最新版本

直肠癌（Rectal Cancer）是发生于齿状线至乙状结肠直肠交界处（通常距肛缘 15cm 以内）的恶性肿瘤。由于直肠位于狭窄的骨盆腔内，毗邻膀胱、生殖器和复杂的神经血管束，且承担着控便功能，因此其治疗策略比结肠癌更为复杂。
直肠癌治疗的三大核心原则是：全直肠系膜切除术 (TME)（降低局部复发的金标准）、新辅助放化疗 (nCRT)（术前降期以提高保肛率）以及近年来兴起的“等待观察”策略 (Watch and Wait)（针对放疗后完全缓解者的非手术疗法）。治疗目标已从单纯的“活得久”转变为“活得好”（保留肛门和性功能）。

Rectal Cancer
直肠恶性肿瘤 (点击展开)
                   🏥
盆腔消化道肿瘤
关键参数
解剖定义 距肛缘 <15 cm
手术原则 全直肠系膜切除术 (TME)
关键影像 盆腔增强 MRI
核心评估 环周切缘 (CRM)
主要区别 (vs 结肠癌)
放疗地位 核心治疗手段 (结肠癌罕用)
转移模式 易肺转移 (血流绕过门静脉)

治疗革命：从"切除"到"保留"

直肠癌的治疗历史是外科技术与综合治疗理念共同进化的过程。

  • 1. TME 手术 (外科圣经)： 由 Heald 教授提出。核心在于沿直肠系膜周围的“神圣平面”（Holy Plane）进行锐性分离，完整切除包裹直肠及其淋巴血管脂肪组织的系膜。这将局部复发率从 >30% 惊人地降低至 <5%。
  • 2. 新辅助放化疗 (nCRT)： 对于局部晚期（T3/T4 或 N+）的中低位直肠癌，术前进行放化疗是标准方案。它不仅能缩小肿瘤（降期），提高 保肛率，还能杀灭微小转移灶，降低局部复发风险。最新的 TNT (全程新辅助治疗) 模式更是将化疗前移，进一步提高了依从性和完全缓解率。
  • 3. 等待观察 (Watch and Wait)： 约 20% 的患者在 nCRT 后达到临床完全缓解 (cCR)，即肿瘤在 MRI 和内镜下完全消失。对于这部分患者，可选择不进行手术，仅密切随访。这使得患者能够免于造口（人工肛门），保留完整的排便和泌尿生殖功能。

关键决策：低位保肛的挑战

术式名称 适用情况 结果与影响
Dixon 手术
(低位前切除术 LAR)		 肿瘤距肛缘 >5cm
(部分 >2cm 可行超低位)		 保肛。
需注意吻合口漏风险及低位前切除综合征 (LARS, 控便功能变差)。
Miles 手术
(腹会阴联合切除术 APR)		 肿瘤侵犯肛门括约肌
或位置极低无法保留		 永久性造口 (挖肛)。
生活质量受影响，但在必要时是获得根治的唯一途径。
TaTME
(经肛全直肠系膜切除)		 男性、肥胖、骨盆狭窄的
中低位困难病例		 微创保肛新技术。
从肛门“自下而上”游离，克服了腹腔镜在狭窄骨盆中的操作盲区。		 
       学术参考文献 [Academic Review]

[1] Heald RJ, et al. (1982). The mesorectum in rectal cancer surgery—the clue to pelvic recurrence? British Journal of Surgery.
[点评]：历史性文献。首次提出了 TME 概念，奠定了现代直肠癌手术的基础，挽救了无数患者的生命。

[2] Sauer R, et al. (2004). Preoperative versus postoperative chemoradiotherapy for rectal cancer. New England Journal of Medicine.
[点评]：德国直肠癌研究组的经典试验，确立了术前（新辅助）放化疗优于术后放化疗的地位（毒性更低，局控更好）。

[3] Habr-Gama A, et al. (2004). Operative versus nonoperative treatment for stage 0 distal rectal cancer following chemoradiation therapy. Annals of Surgery.
[点评]：开创性地提出了“等待观察”策略，证明了对于 cCR 患者，非手术治疗是安全的，从而开启了直肠癌器官保留的新时代。 

           直肠癌 · 知识图谱
上级分类 结直肠癌 (CRC) • 盆腔恶性肿瘤
核心与辅助 全直肠系膜切除术 (TME) • 放射治疗 • 预防性造口
生活质量 低位前切除综合征 (LARS) • 性功能障碍
取自“https://www.yiliao.com/index.php?title=直肠癌&oldid=316459”