“非小细胞肺癌”的版本间的差异

来自医学百科
 
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<div style="font-family: 'Helvetica Neue', Helvetica, Arial, sans-serif; line-height: 1.7; color: #334155; background-color: #ffffff; max-width: 800px; margin: auto;">
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<div style="padding: 0 4%; line-height: 1.8; color: #1e293b; font-family: 'Helvetica Neue', Helvetica, 'PingFang SC', Arial, sans-serif; background-color: #ffffff; max-width: 1200px; margin: auto;">
  
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     <div style="padding-bottom: 20px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; margin-bottom: 25px;">
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     <div style="margin-bottom: 30px; border-bottom: 1.2px solid #e2e8f0; padding-bottom: 25px;">
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         <h1 style="color: #1e40af; font-size: 1.8em; margin-bottom: 10px;">非小细胞肺癌</h1>
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         <p style="font-size: 1.1em; margin: 10px 0; color: #334155; text-align: justify;">
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        <div style="color: #64748b; font-size: 0.9em; margin-bottom: 15px;">Non-Small Cell Lung Cancer (NSCLC)</div>
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             <strong>非小细胞肺癌</strong>（Non-Small Cell Lung Cancer, <strong>[[NSCLC]]</strong>）是<strong>[[肺癌]]</strong>最常见的组织学类型，约占肺癌总数的 85%。与<strong>[[小细胞肺癌]]</strong>（SCLC）相比，NSCLC 的倍增时间较长，生物学行为相对惰性。NSCLC 并非单一疾病，而是一组异质性肿瘤的统称，主要包括<strong>[[肺腺癌]]</strong>、<strong>[[肺鳞癌]]</strong>和大细胞癌。随着精准医学的发展，NSCLC 的治疗已从传统的“手术+放化疗”模式，彻底转变为基于<strong>[[驱动基因]]</strong>（如 EGFR, ALK）的靶向治疗和基于 PD-L1 表达的<strong>[[免疫治疗]]</strong>模式。根据最新的 <strong>NCCN Guidelines (v1.2026)</strong>，“围手术期免疫治疗”（Chemo-IO）已确立为可切除 II-III 期患者的标准治疗。
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        <p style="text-align: justify; margin: 0;">
 
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             <strong>非小细胞肺癌</strong>（NSCLC）是<strong>[[肺癌]]</strong>最常见的类型，约占肺癌总数的 85%。与<strong>[[小细胞肺癌]]</strong>相比，其生物学行为相对惰性，早期治愈率较高。NSCLC 主要包括<strong>[[肺腺癌]]</strong>、<strong>[[肺鳞癌]]</strong>和大细胞癌。随着精准医学的突破，其治疗模式已发生根本性变革：<strong>[[驱动基因]]</strong>（EGFR/ALK等）阳性患者首选靶向治疗，阴性患者首选免疫治疗。根据最新的 <strong>NCCN Guidelines (v1.2026)</strong>，"围手术期免疫治疗"已成为可切除 II-III 期患者的新标准。
 
 
         </p>
 
         </p>
 
     </div>
 
     </div>
  
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     <div style="background-color: #f8fafc; border: 1px solid #bae6fd; border-radius: 8px; padding: 20px; margin-bottom: 30px;">
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     <div class="medical-infobox mw-collapsible mw-collapsed" style="width: 320px; border: 1.2px solid #bae6fd; border-radius: 12px; background-color: #ffffff; box-shadow: 0 8px 20px rgba(0,0,0,0.05); overflow: hidden; float: right; margin-left: 20px; margin-bottom: 20px;">
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        <h3 style="margin-top: 0; color: #1e40af; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; padding-bottom: 10px;">疾病速览</h3>
 
 
          
 
          
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         <div style="display: flex; flex-wrap: wrap; gap: 15px;">
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         <div style="padding: 15px; color: #1e40af; background: linear-gradient(135deg, #e0f2fe 0%, #bae6fd 100%); text-align: center; cursor: pointer;">
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             <div style="flex: 1 1 45%; min-width: 200px;">
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             <div style="font-size: 1.2em; font-weight: bold; letter-spacing: 1.2px;">NSCLC</div>
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                <span style="color: #64748b; font-size: 0.9em;">ICD-10编码</span><br>
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             <div style="font-size: 0.75em; opacity: 0.85; margin-top: 4px;">Non-Small Cell Lung Cancer (点击展开)</div>
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                <strong style="color: #0f172a;">C34</strong>
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        </div>
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            </div>
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             <div style="flex: 1 1 45%; min-width: 200px;">
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        <div class="mw-collapsible-content">
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                <span style="color: #64748b; font-size: 0.9em;">主要占比</span><br>
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            <div style="padding: 20px; text-align: center; background-color: #f8fafc;">
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                <strong style="color: #0f172a;">85%</strong> (所有肺癌)
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                 <div style="display: inline-block; width: 60px; height: 60px; border-radius: 50%; background: #e0f2fe; border: 2px solid #bae6fd; line-height: 60px; color: #1e40af; font-weight: bold; font-size: 1.2em;">Lung</div>
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            </div>
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                 <div style="font-size: 0.8em; color: #64748b; margin-top: 10px; font-weight: 600;">腺癌与鳞癌约占 80%</div>
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            <div style="flex: 1 1 45%; min-width: 200px;">
 
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                <span style="color: #64748b; font-size: 0.9em;">核心亚型</span><br>
 
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                 <strong>[[肺腺癌]]</strong>, <strong>[[肺鳞癌]]</strong>
 
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            </div>
 
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            <div style="flex: 1 1 45%; min-width: 200px;">
 
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                <span style="color: #64748b; font-size: 0.9em;">关键靶点</span><br>
 
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                <strong style="color: #b91c1c;">[[EGFR]]</strong>, <strong>[[ALK]]</strong>, KRAS
 
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            </div>
 
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            <div style="flex: 1 1 45%; min-width: 200px;">
 
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                <span style="color: #64748b; font-size: 0.9em;">免疫指标</span><br>
 
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                 <strong style="color: #166534;">[[PD-L1]]</strong>, TMB
 
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            </div>
 
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            <div style="flex: 1 1 45%; min-width: 200px;">
 
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                <span style="color: #64748b; font-size: 0.9em;">最新指南</span><br>
 
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                <span style="color: #0f172a;">NCCN v1.2026</span>
 
 
             </div>
 
             </div>
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            <table style="width: 100%; border-spacing: 0; border-collapse: collapse; font-size: 0.85em; text-align: left;">
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                <tr>
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                    <th style="padding: 8px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; width: 40%;">ICD-10 编码</th>
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                    <td style="padding: 8px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #0f172a;">C34</td>
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                </tr>
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                <tr>
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                    <th style="padding: 8px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">主要占比</th>
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                    <td style="padding: 8px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #1e40af;">85% (所有肺癌)</td>
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                </tr>
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                <tr>
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                    <th style="padding: 8px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">核心亚型</th>
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                    <td style="padding: 8px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #0f172a;"><strong>[[肺腺癌]]</strong>, <strong>[[肺鳞癌]]</strong></td>
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                </tr>
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                <tr>
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                    <th style="padding: 8px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">关键靶点</th>
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                    <td style="padding: 8px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #166534;"><strong>[[EGFR]]</strong>, <strong>[[ALK]]</strong>, <strong>[[KRAS]]</strong></td>
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                </tr>
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                <tr>
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                    <th style="padding: 8px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">免疫指标</th>
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                    <td style="padding: 8px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #b91c1c;"><strong>[[PD-L1]]</strong>, <strong>[[TMB]]</strong></td>
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                </tr>
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                <tr>
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                    <th style="padding: 8px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">主要诱因</th>
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                    <td style="padding: 8px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #0f172a;">吸烟, 氡气, 空气污染</td>
 +
                </tr>
 +
                <tr>
 +
                    <th style="padding: 8px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569;">最新指南</th>
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                    <td style="padding: 8px 12px; color: #0f172a;">NCCN v1.2026</td>
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                </tr>
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            </table>
 
         </div>
 
         </div>
 
     </div>
 
     </div>
  
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     <h2 style="border-left: 4px solid #1e40af; padding-left: 12px; color: #0f172a; margin-bottom: 20px;">病理亚型分类</h2>
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     <h2 style="background: #f1f5f9; color: #0f172a; padding: 10px 18px; border-radius: 0 6px 6px 0; font-size: 1.25em; margin-top: 40px; border-left: 6px solid #0f172a; font-weight: bold;">病理亚型：三足鼎立</h2>
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    <p style="margin-bottom: 20px;">治疗决策高度依赖于病理分型。根据 2015 WHO 分类：</p>
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    <p style="margin: 15px 0; text-align: justify;">
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        NSCLC 的治疗决策高度依赖于病理分型。根据 2015 WHO 分类标准，主要分为三大类：
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    </p>
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    <div style="overflow-x: auto; margin: 30px auto; max-width: 98%;">
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        <table style="width: 100%; border-collapse: collapse; border: 1.2px solid #cbd5e1; font-size: 0.88em; text-align: left;">
 +
            <tr style="background-color: #eff6ff; color: #1e40af;">
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                <th style="padding: 12px; border: 1px solid #cbd5e1; border-bottom: 2px solid #60a5fa; width: 20%; vertical-align: top;">亚型</th>
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                <th style="padding: 12px; border: 1px solid #cbd5e1; border-bottom: 2px solid #60a5fa; width: 40%; vertical-align: top;">临床病理特征</th>
 +
                <th style="padding: 12px; border: 1px solid #cbd5e1; border-bottom: 2px solid #60a5fa; width: 40%; vertical-align: top;">分子特征与治疗关键</th>
 +
            </tr>
 +
            <tr>
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                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; vertical-align: top; font-weight: 600; color: #0f172a;">
 +
                    <strong>[[肺腺癌]]</strong><br>
 +
                    <span style="font-size:0.85em; color:#64748b; font-weight:normal;">(最常见, ~50%)</span>
 +
                </td>
 +
                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; vertical-align: top;">
 +
                    • 多位于肺周边（周围型）<br>
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                    • 常见于女性、<strong>不吸烟者</strong><br>
 +
                    • 免疫组化：<strong>[[TTF-1]] (+)</strong>, Napsin A (+)
 +
                </td>
 +
                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; vertical-align: top; background-color: #f0fdf4;">
 +
                    <span style="color: #166534; font-weight: bold;">🎯 靶向治疗的金矿</span><br>
 +
                    • 高频突变：EGFR, ALK, ROS1<br>
 +
                    • 必须进行 <strong>[[NGS]]</strong> 检测
 +
                </td>
 +
            </tr>
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            <tr>
 +
                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; vertical-align: top; font-weight: 600; color: #0f172a;">
 +
                    <strong>[[肺鳞癌]]</strong><br>
 +
                    <span style="font-size:0.85em; color:#64748b; font-weight:normal;">(~30%)</span>
 +
                </td>
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                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; vertical-align: top;">
 +
                    • 多位于肺中心（中央型），易空洞<br>
 +
                    • 与<strong>吸烟</strong>高度相关<br>
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                    • 免疫组化：<strong>[[p40]] (+)</strong>, p63 (+)
 +
                </td>
 +
                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; vertical-align: top;">
 +
                    <span style="color: #b91c1c; font-weight: bold;">🛡️ 免疫治疗为主</span><br>
 +
                    • 驱动基因罕见 (FGFR1扩增)<br>
 +
                    • 首选 <strong>[[PD-1]]</strong> + 化疗
 +
                </td>
 +
            </tr>
 +
            <tr>
 +
                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; vertical-align: top; font-weight: 600; color: #0f172a;">
 +
                    大细胞癌<br>
 +
                    <span style="font-size:0.85em; color:#64748b; font-weight:normal;">(罕见)</span>
 +
                </td>
 +
                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; vertical-align: top;">
 +
                    • 排除性诊断（非腺非鳞）<br>
 +
                    • 恶性程度高，生长迅速
 +
                </td>
 +
                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; vertical-align: top;">
 +
                    • 缺乏特异性靶点<br>
 +
                    • 通常参考腺癌方案进行治疗
 +
                </td>
 +
            </tr>
 +
        </table>
 +
    </div>
  
−
     <div style="border: 1px solid #e2e8f0; border-radius: 8px; margin-bottom: 15px; overflow: hidden;">
+
     <h2 style="background: #f0fdf4; color: #166534; padding: 10px 18px; border-radius: 0 6px 6px 0; font-size: 1.25em; margin-top: 40px; border-left: 6px solid #166534; font-weight: bold;">分期治疗：步步为营 (NCCN 2026)</h2>
−
        <div style="background-color: #eff6ff; padding: 12px 15px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; font-weight: bold; color: #1e40af;">
+
    <div style="background-color: #f0fdf4; border-left: 5px solid #22c55e; padding: 15px 20px; margin: 20px 0; border-radius: 4px;">
−
            [[肺腺癌]] (Adenocarcinoma) <span style="font-size:0.8em; font-weight:normal; background:#dbeafe; padding:2px 6px; border-radius:4px; margin-left:8px;">最常见 ~50%</span>
+
         <h3 style="margin-top: 0; color: #14532d; font-size: 1.1em;">治疗逻辑变革</h3>
−
        </div>
+
        <p style="margin-bottom: 0; color: #334155; font-size: 0.95em;">
−
         <div style="padding: 15px;">
+
            基于 <strong>[[TNM分期]]</strong> (第8版)。2026 版指南的核心变化是确立了 <strong>[[围手术期免疫治疗]]</strong> 在可切除 II-III 期患者中的标准地位，以及靶向药物在辅助治疗中的全面渗透。
−
            <div style="margin-bottom: 10px;">
+
         </p>
−
                <span style="background:#f1f5f9; color:#64748b; font-size:0.85em; padding:2px 5px; border-radius:3px;">临床特征</span>
 
−
                <span style="margin-left: 5px;">多位于肺周边；女性、不吸烟者多见。IHC: <strong>[[TTF-1]] (+)</strong></span>
 
−
            </div>
 
−
            <div style="background-color: #f0fdf4; padding: 10px; border-radius: 4px; border-left: 3px solid #16a34a;">
 
−
                <strong style="color: #166534;">🎯 治疗关键：</strong>靶向治疗的金矿。EGFR, ALK, ROS1 高频突变，必须进行 <strong>[[NGS]]</strong> 检测。
 
−
            </div>
 
−
         </div>
 
 
     </div>
 
     </div>
  
−
     <div style="border: 1px solid #e2e8f0; border-radius: 8px; margin-bottom: 15px; overflow: hidden;">
+
     <div style="overflow-x: auto; margin: 30px auto; max-width: 98%;">
−
        <div style="background-color: #fff1f2; padding: 12px 15px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; font-weight: bold; color: #be123c;">
+
        <table style="width: 100%; border-collapse: collapse; border: 1.2px solid #cbd5e1; font-size: 0.88em; text-align: left;">
−
            [[肺鳞癌]] (Squamous Cell) <span style="font-size:0.8em; font-weight:normal; background:#ffe4e6; padding:2px 6px; border-radius:4px; margin-left:8px;">~30%</span>
+
            <tr style="background-color: #eff6ff; color: #1e40af;">
−
        </div>
+
                <th style="padding: 12px; border: 1px solid #cbd5e1; border-bottom: 2px solid #60a5fa; width: 15%; vertical-align: top;">分期</th>
−
        <div style="padding: 15px;">
+
                <th style="padding: 12px; border: 1px solid #cbd5e1; border-bottom: 2px solid #60a5fa; width: 20%; vertical-align: top;">治疗目标</th>
−
            <div style="margin-bottom: 10px;">
+
                <th style="padding: 12px; border: 1px solid #cbd5e1; border-bottom: 2px solid #60a5fa; width: 65%; vertical-align: top;">标准治疗路径 (2026 Standard)</th>
−
                 <span style="background:#f1f5f9; color:#64748b; font-size:0.85em; padding:2px 5px; border-radius:3px;">临床特征</span>
+
            </tr>
−
                 <span style="margin-left: 5px;">多位于肺中心；与<strong>吸烟</strong>高度相关。IHC: <strong>[[p40]] (+)</strong></span>
+
            <tr>
−
             </div>
+
                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; vertical-align: top; font-weight: 600; color: #15803d;">
−
             <div style="background-color: #fff7ed; padding: 10px; border-radius: 4px; border-left: 3px solid #c2410c;">
+
                    早期<br><span style="font-size:0.85em; font-weight:normal; color:#64748b;">(I - IIA期)</span>
−
                 <strong style="color: #c2410c;">🛡️ 治疗关键：</strong>免疫治疗为主。驱动基因罕见，首选 <strong>[[PD-1]]</strong> + 化疗。
+
                </td>
−
             </div>
+
                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; vertical-align: top; color: #15803d; font-weight: bold;">
−
         </div>
+
                    根治 (Curative)
 +
                </td>
 +
                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; vertical-align: top;">
 +
                    1. <strong>首选手术</strong>：肺叶切除 (<strong>[[VATS]]</strong>) + 淋巴结清扫<br>
 +
                    2. <strong>放疗替代</strong>：拒手术者选 <strong>[[SBRT]]</strong><br>
 +
                    3. <strong>辅助治疗</strong>：
 +
                    <ul style="margin: 5px 0 0 15px; padding: 0; color: #475569;">
 +
                        <li>EGFR+：<strong>[[奥希替尼]]</strong> (ADAURA)</li>
 +
                        <li>ALK+：<strong>[[阿来替尼]]</strong> (ALINA)</li>
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                        <li>无驱动基因：免疫治疗 (IMpower010 / KEYNOTE-091)</li>
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                    </ul>
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                 </td>
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            </tr>
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            <tr>
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                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; vertical-align: top; font-weight: 600; color: #b45309;">
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                    局部晚期<br><span style="font-size:0.85em; font-weight:normal; color:#64748b;">(IIB - <strong>[[III期]]</strong>)</span>
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                </td>
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                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; vertical-align: top; color: #b45309; font-weight: bold;">
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                    潜在根治
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                </td>
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                 <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; vertical-align: top;">
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                    • <strong>可切除 (IIIA/B)</strong>：<br>
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                    &nbsp;&nbsp;&nbsp;<strong>[[围手术期免疫]]</strong> (New Standard): 新辅助化疗+免疫 → 手术 → 辅助免疫<br>
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                    &nbsp;&nbsp;&nbsp;代表方案：CheckMate-77T (O药) / AEGEAN (I药) / KEYNOTE-671 (K药)<br>
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                    • <strong>不可切除 (IIIB/C)</strong>：<br>
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                    &nbsp;&nbsp;&nbsp;同步放化疗 (cCRT) → <strong>[[度伐利尤单抗]]</strong> 巩固 (PACIFIC模式)
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                </td>
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             </tr>
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             <tr>
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                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; vertical-align: top; font-weight: 600; color: #475569;">
 +
                    晚期<br><span style="font-size:0.85em; font-weight:normal; color:#64748b;">(IV期)</span>
 +
                </td>
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                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; vertical-align: top; color: #475569; font-weight: bold;">
 +
                    延长生存
 +
                </td>
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                 <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; vertical-align: top;">
 +
                    • <strong>驱动基因(+)</strong>：<strong>“去化疗”</strong>。首选 <strong>[[TKI]]</strong> (奥希替尼/阿来替尼/洛拉替尼)<br>
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                    • <strong>驱动基因(-)</strong>：<strong>[[帕博利珠单抗]]</strong> (K药) ± 化疗
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                </td>
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             </tr>
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         </table>
 
     </div>
 
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     <h2 style="border-left: 4px solid #1e40af; padding-left: 12px; color: #0f172a; margin-top: 40px; margin-bottom: 20px;">分期治疗策略 (NCCN 2026)</h2>
+
     <div style="font-size: 0.92em; line-height: 1.6; color: #1e293b; margin-top: 50px; border-top: 2px solid #0f172a; padding: 15px 25px; background-color: #f8fafc; border-radius: 0 0 10px 10px;">
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        <span style="color: #0f172a; font-weight: bold; font-size: 1.05em; display: inline-block; margin-bottom: 15px;">学术参考文献与权威点评 [Academic Review]</span>
 +
       
 +
        <p style="margin: 12px 0; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; padding-bottom: 10px;">
 +
            [1] <strong>NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology.</strong> <em>Non-Small Cell Lung Cancer. Version 1.2026.</em><br>
 +
            <span style="color: #475569;">[最新指南]：2026年最新版，确立了围手术期免疫治疗（如CheckMate 77T）为可切除III期患者的首选方案。</span>
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        </p>
  
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    <div style="margin-bottom: 25px;">
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        <p style="margin: 12px 0; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; padding-bottom: 10px;">
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        <h3 style="font-size: 1.1em; color: #15803d; border-bottom: 2px solid #bbf7d0; padding-bottom: 5px; margin-bottom: 10px;">🟢 早期 (I - IIA期)</h3>
+
            [2] <strong>Wakelee H, Liberman M, Kato T, et al. (2023).</strong> <em>Perioperative Pembrolizumab for Early-Stage Non-Small-Cell Lung Cancer.</em> <strong>[[New England Journal of Medicine]]</strong>.<br>
−
        <p style="margin: 0 0 5px 0;"><strong>目标：</strong>根治 (Curative)</p>
+
             <span style="color: #475569;">[KEYNOTE-671]：确立了“新辅助+辅助”全程免疫治疗模式带来的显著生存获益。</span>
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        <ul style="margin: 0; padding-left: 20px; color: #475569;">
+
         </p>
−
            <li><strong>首选手术：</strong>肺叶切除 (<strong>[[VATS]]</strong>) + 淋巴结清扫。</li>
 
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             <li><strong>辅助治疗：</strong>术后根据基因状态选择 <strong>[[奥希替尼]]</strong> (EGFR+) 或 免疫治疗。</li>
 
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         </ul>
 
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    </div>
 
  
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    <div style="margin-bottom: 25px;">
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        <p style="margin: 12px 0; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; padding-bottom: 10px;">
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        <h3 style="font-size: 1.1em; color: #b45309; border-bottom: 2px solid #fde68a; padding-bottom: 5px; margin-bottom: 10px;">🟡 局部晚期 (IIB - III期)</h3>
+
            [3] <strong>Cascone T, Awad MM, Spicer JD, et al. (2024).</strong> <em>CheckMate 77T: Phase III study comparing neoadjuvant nivolumab plus chemotherapy versus chemotherapy followed by surgery and adjuvant nivolumab.</em> <strong>[[New England Journal of Medicine]]</strong>.<br>
−
        <p style="margin: 0 0 5px 0;"><strong>目标：</strong>潜在根治</p>
+
             <span style="color: #475569;">[CheckMate-77T]：2024年重磅研究，进一步巩固了围手术期免疫治疗的地位。</span>
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        <div style="padding-left: 10px; border-left: 3px solid #e2e8f0;">
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        </p>
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            <p style="margin: 5px 0;"><strong>• 可切除 (IIIA/B)：围手术期免疫 (标准)</strong><br>
 
−
            方案：新辅助(化疗+免疫) → 手术 → 辅助(免疫)<br>
 
−
             <span style="font-size:0.9em; color:#64748b;">(CheckMate-77T / AEGEAN / KEYNOTE-671)</span></p>
 
−
           
 
−
            <p style="margin: 10px 0 0 0;"><strong>• 不可切除 (IIIB/C)：PACIFIC 模式</strong><br>
 
−
            方案：同步放化疗 (cCRT) → <strong>[[度伐利尤单抗]]</strong> 免疫巩固</p>
 
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        </div>
 
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    </div>
 
  
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    <div style="margin-bottom: 25px;">
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        <p style="margin: 12px 0; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; padding-bottom: 10px;">
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        <h3 style="font-size: 1.1em; color: #475569; border-bottom: 2px solid #e2e8f0; padding-bottom: 5px; margin-bottom: 10px;">⚪ 晚期 (IV期)</h3>
+
            [4] <strong>Wu YL, Tsuboi M, He J, et al. (2020).</strong> <em>Osimertinib in Resected EGFR-Mutated Non-Small-Cell Lung Cancer.</em> <strong>[[New England Journal of Medicine]]</strong>.<br>
−
        <p style="margin: 0 0 5px 0;"><strong>目标：</strong>延长生存</p>
+
             <span style="color: #475569;">[ADAURA]：证明了奥希替尼辅助治疗可降低早期患者 80% 的复发风险。</span>
−
        <ul style="margin: 0; padding-left: 20px; color: #475569;">
+
         </p>
−
            <li><strong>驱动基因 (+)：</strong>坚决“去化疗”。首选 <strong>[[TKI]]</strong> 靶向药 (如奥希替尼、阿来替尼)。</li>
 
−
             <li><strong>驱动基因 (-)：</strong><strong>[[帕博利珠单抗]]</strong> (K药) ± 化疗。</li>
 
−
         </ul>
 
−
    </div>
 
  
−
    <div style="margin-top: 40px; padding-top: 20px; border-top: 1px dashed #cbd5e1;">
+
        <p style="margin: 12px 0; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; padding-bottom: 10px;">
−
        <strong style="color: #0f172a;">权威参考文献 (Verified)</strong>
+
             [5] <strong>Antonia SJ, Villegas A, Daniel D, et al. (2017).</strong> <em>Durvalumab after Chemoradiotherapy in Stage III Non-Small-Cell Lung Cancer.</em> <strong>[[New England Journal of Medicine]]</strong>.<br>
−
        <ul style="font-size: 0.9em; color: #64748b; padding-left: 20px; margin-top: 10px;">
+
             <span style="color: #475569;">[PACIFIC]：确立了不可切除 III 期 NSCLC 的免疫巩固治疗标准。</span>
−
             <li><strong>NCCN Guidelines v1.2026</strong>: 确立围手术期免疫治疗新标准。</li>
+
         </p>
−
            <li><strong>CheckMate 77T (2024)</strong>: 证实围手术期 O 药显著改善 EFS。</li>
 
−
            <li><strong>ADAURA (2020)</strong>: 奥希替尼辅助治疗降低 80% 复发风险。</li>
 
−
             <li><strong>KEYNOTE-189 (2018)</strong>: 免疫联合化疗的一线标准地位。</li>
 
−
         </ul>
 
 
     </div>
 
     </div>
  
−
     <div style="margin-top: 20px; background-color: #f1f5f9; padding: 15px; border-radius: 6px; text-align: center; font-size: 0.9em; color: #475569;">
+
     <div style="margin: 40px 0; border: 1px solid #e2e8f0; border-radius: 8px; overflow: hidden; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, sans-serif; font-size: 0.9em;">
−
        <strong>知识图谱：</strong>
+
        <div style="background-color: #eff6ff; color: #1e40af; padding: 8px 15px; font-weight: bold; text-align: center; border-bottom: 1px solid #dbeafe;">
−
        [[EGFR]] · [[ALK]] · [[奥希替尼]] · [[帕博利珠单抗]] · [[新辅助治疗]] · [[液体活检]]
+
            NSCLC · 知识图谱
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        </div>
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        <table style="width: 100%; border-collapse: collapse; background-color: #ffffff;">
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            <tr style="border-bottom: 1px solid #f1f5f9;">
 +
                <td style="width: 90px; background-color: #f8fafc; color: #334155; font-weight: 600; padding: 10px 12px; text-align: right; vertical-align: middle;">诊断技术</td>
 +
                <td style="padding: 10px 15px; color: #334155;"><strong>[[EBUS-TBNA]]</strong> • PET-CT • <strong>[[液体活检]]</strong> • <strong>[[NGS]]</strong></td>
 +
            </tr>
 +
            <tr style="border-bottom: 1px solid #f1f5f9;">
 +
                <td style="width: 90px; background-color: #f8fafc; color: #334155; font-weight: 600; padding: 10px 12px; text-align: right; vertical-align: middle;">关键基因</td>
 +
                <td style="padding: 10px 15px; color: #334155;"><strong>[[EGFR]]</strong> • <strong>[[ALK]]</strong> • ROS1 • MET • RET • KRAS</td>
 +
            </tr>
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            <tr style="border-bottom: 1px solid #f1f5f9;">
 +
                <td style="width: 90px; background-color: #f8fafc; color: #334155; font-weight: 600; padding: 10px 12px; text-align: right; vertical-align: middle;">明星药物</td>
 +
                <td style="padding: 10px 15px; color: #334155;"><strong>[[奥希替尼]]</strong> • <strong>[[帕博利珠单抗]]</strong> • <strong>[[度伐利尤单抗]]</strong> • 贝伐珠单抗</td>
 +
            </tr>
 +
            <tr>
 +
                <td style="width: 90px; background-color: #f8fafc; color: #334155; font-weight: 600; padding: 10px 12px; text-align: right; vertical-align: middle;">治疗模式</td>
 +
                <td style="padding: 10px 15px; color: #334155;"><strong>[[新辅助治疗]]</strong> • <strong>[[辅助治疗]]</strong> • <strong>[[围手术期免疫]]</strong> • 靶向治疗</td>
 +
            </tr>
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        </table>
 
     </div>
 
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2026年1月27日 (二) 10:55的最新版本

非小细胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer, NSCLC）是肺癌最常见的组织学类型，约占肺癌总数的 85%。与小细胞肺癌（SCLC）相比，NSCLC 的倍增时间较长，生物学行为相对惰性。NSCLC 并非单一疾病，而是一组异质性肿瘤的统称，主要包括肺腺癌、肺鳞癌和大细胞癌。随着精准医学的发展，NSCLC 的治疗已从传统的“手术+放化疗”模式，彻底转变为基于驱动基因（如 EGFR, ALK）的靶向治疗和基于 PD-L1 表达的免疫治疗模式。根据最新的 NCCN Guidelines (v1.2026)，“围手术期免疫治疗”（Chemo-IO）已确立为可切除 II-III 期患者的标准治疗。

NSCLC
Non-Small Cell Lung Cancer (点击展开)
Lung
腺癌与鳞癌约占 80%
ICD-10 编码 C34
主要占比 85% (所有肺癌)
核心亚型 肺腺癌, 肺鳞癌
关键靶点 EGFR, ALK, KRAS
免疫指标 PD-L1, TMB
主要诱因 吸烟, 氡气, 空气污染
最新指南 NCCN v1.2026

病理亚型：三足鼎立

NSCLC 的治疗决策高度依赖于病理分型。根据 2015 WHO 分类标准，主要分为三大类：

亚型 临床病理特征 分子特征与治疗关键 
                   肺腺癌

                   (最常见, ~50%)

                   • 多位于肺周边（周围型）

                   • 常见于女性、不吸烟者

                   • 免疫组化：TTF-1 (+), Napsin A (+)

                   🎯 靶向治疗的金矿

                   • 高频突变：EGFR, ALK, ROS1

                   • 必须进行 NGS 检测

                   肺鳞癌

                   (~30%)

                   • 多位于肺中心（中央型），易空洞

                   • 与吸烟高度相关

                   • 免疫组化：p40 (+), p63 (+)

                   🛡️ 免疫治疗为主

                   • 驱动基因罕见 (FGFR1扩增)

                   • 首选 PD-1 + 化疗

                   大细胞癌

                   (罕见)

                   • 排除性诊断（非腺非鳞）

                   • 恶性程度高，生长迅速

                   • 缺乏特异性靶点

                   • 通常参考腺癌方案进行治疗

分期治疗：步步为营 (NCCN 2026)

治疗逻辑变革

基于 TNM分期 (第8版)。2026 版指南的核心变化是确立了 围手术期免疫治疗 在可切除 II-III 期患者中的标准地位，以及靶向药物在辅助治疗中的全面渗透。

分期 治疗目标 标准治疗路径 (2026 Standard) 
                   早期
(I - IIA期)

                   根治 (Curative)

                   1. 首选手术：肺叶切除 (VATS) + 淋巴结清扫

                   2. 放疗替代：拒手术者选 SBRT

                   3. 辅助治疗：

                   局部晚期
(IIB - III期)

                   潜在根治

                   • 可切除 (IIIA/B)：

                      围手术期免疫 (New Standard): 新辅助化疗+免疫 → 手术 → 辅助免疫

                      代表方案：CheckMate-77T (O药) / AEGEAN (I药) / KEYNOTE-671 (K药)

                   • 不可切除 (IIIB/C)：

                      同步放化疗 (cCRT) → 度伐利尤单抗 巩固 (PACIFIC模式)

                   晚期
(IV期)

                   延长生存

                   • 驱动基因(+)：“去化疗”。首选 TKI (奥希替尼/阿来替尼/洛拉替尼)

                   • 驱动基因(-)：帕博利珠单抗 (K药) ± 化疗

       学术参考文献与权威点评 [Academic Review]

[1] NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Non-Small Cell Lung Cancer. Version 1.2026.
[最新指南]：2026年最新版，确立了围手术期免疫治疗（如CheckMate 77T）为可切除III期患者的首选方案。

[2] Wakelee H, Liberman M, Kato T, et al. (2023). Perioperative Pembrolizumab for Early-Stage Non-Small-Cell Lung Cancer. New England Journal of Medicine.
[KEYNOTE-671]：确立了“新辅助+辅助”全程免疫治疗模式带来的显著生存获益。

[3] Cascone T, Awad MM, Spicer JD, et al. (2024). CheckMate 77T: Phase III study comparing neoadjuvant nivolumab plus chemotherapy versus chemotherapy followed by surgery and adjuvant nivolumab. New England Journal of Medicine.
[CheckMate-77T]：2024年重磅研究，进一步巩固了围手术期免疫治疗的地位。

[4] Wu YL, Tsuboi M, He J, et al. (2020). Osimertinib in Resected EGFR-Mutated Non-Small-Cell Lung Cancer. New England Journal of Medicine.
[ADAURA]：证明了奥希替尼辅助治疗可降低早期患者 80% 的复发风险。

[5] Antonia SJ, Villegas A, Daniel D, et al. (2017). Durvalumab after Chemoradiotherapy in Stage III Non-Small-Cell Lung Cancer. New England Journal of Medicine.
[PACIFIC]：确立了不可切除 III 期 NSCLC 的免疫巩固治疗标准。 

           NSCLC · 知识图谱
诊断技术 EBUS-TBNA • PET-CT • 液体活检 • NGS
关键基因 EGFR • ALK • ROS1 • MET • RET • KRAS
明星药物 奥希替尼 • 帕博利珠单抗 • 度伐利尤单抗 • 贝伐珠单抗
治疗模式 新辅助治疗 • 辅助治疗 • 围手术期免疫 • 靶向治疗
取自“https://www.yiliao.com/index.php?title=非小细胞肺癌&oldid=315892”