“非小细胞肺癌”的版本间的差异

来自医学百科
第109行： 第109行：
 
     <div style="overflow-x: auto; border: 1px solid #bfdbfe; border-radius: 6px;">
 
     <div style="overflow-x: auto; border: 1px solid #bfdbfe; border-radius: 6px;">
 
         <table style="width: 100%; min-width: 600px; border-collapse: collapse; text-align: left;">
 
         <table style="width: 100%; min-width: 600px; border-collapse: collapse; text-align: left;">
−
             <tr style="background-color: #eff6ff; color: #1e40af;">
+
             <tr style="background-color: #eff6ff; border-bottom: 2px solid #60a5fa; color: #1e40af;">
−
                 <th style="padding: 12px 15px; width: 15%; border-bottom: 2px solid #60a5fa; border-right: 1px solid #bfdbfe; white-space: nowrap;">临床分期</th>
+
                 <th style="padding: 12px 15px; width: 15%; white-space: nowrap;">临床分期</th>
−
                 <th style="padding: 12px 15px; width: 20%; border-bottom: 2px solid #60a5fa; border-right: 1px solid #bfdbfe;">治疗目标</th>
+
                 <th style="padding: 12px 15px; width: 20%;">治疗目标</th>
−
                 <th style="padding: 12px 15px; width: 65%; border-bottom: 2px solid #60a5fa;">标准治疗路径</th>
+
                 <th style="padding: 12px 15px; width: 65%;">标准治疗路径</th>
 
             </tr>
 
             </tr>
 
             <tr style="border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">
 
             <tr style="border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">
−
                 <td style="padding: 15px; vertical-align: top; border-right: 1px solid #e2e8f0;">
+
                 <td style="padding: 15px; vertical-align: top;">
 
                     <strong>早期</strong><br>
 
                     <strong>早期</strong><br>
 
                     <span style="font-size: 13px; color: #666;">(I - IIA期)</span>
 
                     <span style="font-size: 13px; color: #666;">(I - IIA期)</span>
 
                 </td>
 
                 </td>
−
                 <td style="padding: 15px; vertical-align: top; color: #15803d; font-weight: bold; border-right: 1px solid #e2e8f0;">
+
                 <td style="padding: 15px; vertical-align: top; color: #15803d; font-weight: bold;">
 
                     根治 (Curative)
 
                     根治 (Curative)
 
                 </td>
 
                 </td>
第129行： 第129行：
 
             </tr>
 
             </tr>
 
             <tr style="border-bottom: 1px solid #e2e8f0; background-color: #fafbfc;">
 
             <tr style="border-bottom: 1px solid #e2e8f0; background-color: #fafbfc;">
−
                 <td style="padding: 15px; vertical-align: top; border-right: 1px solid #e2e8f0;">
+
                 <td style="padding: 15px; vertical-align: top;">
 
                     <strong>局部晚期</strong><br>
 
                     <strong>局部晚期</strong><br>
 
                     <span style="font-size: 13px; color: #666;">(IIB - <strong>[[III期]]</strong>)</span>
 
                     <span style="font-size: 13px; color: #666;">(IIB - <strong>[[III期]]</strong>)</span>
 
                 </td>
 
                 </td>
−
                 <td style="padding: 15px; vertical-align: top; color: #b45309; font-weight: bold; border-right: 1px solid #e2e8f0;">
+
                 <td style="padding: 15px; vertical-align: top; color: #b45309; font-weight: bold;">
 
                     潜在根治
 
                     潜在根治
 
                 </td>
 
                 </td>
 
                 <td style="padding: 15px; vertical-align: top; color: #333;">
 
                 <td style="padding: 15px; vertical-align: top; color: #333;">
−
                     <div style="margin-bottom: 12px;">
+
                     <div style="margin-bottom: 10px;">
−
                         <span style="background:#e0f2fe; color:#0369a1; padding:2px 6px; border-radius:4px; font-size:12px; font-weight:bold;">可切除</span>
+
                         <span style="background:#e0f2fe; color:#0369a1; padding:2px 6px; border-radius:4px; font-size:12px;">可切除</span>
 
                         <strong>[[围手术期免疫]] (2026 新标准)</strong><br>
 
                         <strong>[[围手术期免疫]] (2026 新标准)</strong><br>
 
                         模式：新辅助(化疗+免疫) → 手术 → 辅助(免疫)<br>
 
                         模式：新辅助(化疗+免疫) → 手术 → 辅助(免疫)<br>
第144行： 第144行：
 
                     </div>
 
                     </div>
 
                     <div>
 
                     <div>
−
                         <span style="background:#f1f5f9; color:#475569; padding:2px 6px; border-radius:4px; font-size:12px; font-weight:bold;">不可切除</span>
+
                         <span style="background:#f1f5f9; color:#475569; padding:2px 6px; border-radius:4px; font-size:12px;">不可切除</span>
 
                         <strong>PACIFIC 模式</strong><br>
 
                         <strong>PACIFIC 模式</strong><br>
 
                         模式：根治性同步放化疗 (cCRT) → <strong>[[度伐利尤单抗]]</strong> 免疫巩固
 
                         模式：根治性同步放化疗 (cCRT) → <strong>[[度伐利尤单抗]]</strong> 免疫巩固
第151行： 第151行：
 
             </tr>
 
             </tr>
 
             <tr>
 
             <tr>
−
                 <td style="padding: 15px; vertical-align: top; border-right: 1px solid #e2e8f0;">
+
                 <td style="padding: 15px; vertical-align: top;">
 
                     <strong>晚期</strong><br>
 
                     <strong>晚期</strong><br>
 
                     <span style="font-size: 13px; color: #666;">(IV期)</span>
 
                     <span style="font-size: 13px; color: #666;">(IV期)</span>
 
                 </td>
 
                 </td>
−
                 <td style="padding: 15px; vertical-align: top; color: #475569; font-weight: bold; border-right: 1px solid #e2e8f0;">
+
                 <td style="padding: 15px; vertical-align: top; color: #475569; font-weight: bold;">
 
                     延长生存
 
                     延长生存
 
                 </td>
 
                 </td>

2026年1月27日 (二) 10:53的版本

非小细胞肺癌

Non-Small Cell Lung Cancer (NSCLC)

非小细胞肺癌（NSCLC）是肺癌最常见的病理类型，约占肺癌总数的 85%。与小细胞肺癌（SCLC）相比，NSCLC 的生长分裂较慢，早期扩散倾向相对较低。其主要亚型包括肺腺癌、肺鳞癌和大细胞癌。随着精准医学的发展，NSCLC 的治疗已从传统的“组织学分型”转变为“分子分型”。根据 NCCN Guidelines (v1.2026)，围手术期免疫治疗（Chemo-IO）已确立为可切除 II-III 期患者的标准治疗，而晚期患者则高度依赖驱动基因（EGFR/ALK等）的靶向治疗。 

           临床数据摘要
ICD-10 C34
主要占比 85%
核心亚型 肺腺癌, 肺鳞癌
关键靶点 EGFR, ALK, KRAS
免疫指标 PD-L1, TMB
最新指南 NCCN v1.2026

病理亚型分类

NSCLC 的治疗决策高度依赖于病理分型。根据 2015 WHO 分类标准：

亚型 临床病理特征 分子特征与治疗策略 
                   肺腺癌
Adenocarcinoma
 
                   • 最常见（约占 50%）

                   • 多位于肺周边（周围型）

                   • 常见于女性、不吸烟者

                   • 免疫组化：TTF-1 (+), Napsin A (+)

                   🎯 靶向治疗的首选

                   • 突变高发：EGFR, ALK, ROS1, MET

                   • 必须进行 NGS 全面检测

                   • 首选三代 TKI（如奥希替尼）

                   肺鳞癌
Squamous Cell
 
                   • 约占 30%

                   • 多位于肺中心（中央型），易空洞

                   • 与吸烟高度相关

                   • 免疫组化：p40 (+), p63 (+)

                   🛡️ 免疫治疗为主

                   • 驱动基因罕见（仅少量 FGFR1 扩增）

                   • 一线标准：PD-1/L1 抑制剂 + 化疗

                   • 慎用贝伐珠单抗（出血风险）

                   大细胞癌
Large Cell
 
                   • 排除性诊断（非腺非鳞）

                   • 恶性程度高，生长迅速

                   • 缺乏特异性靶点

                   • 通常参考腺癌方案（含铂双药）

分期治疗策略 (NCCN v1.2026)

基于 TNM 分期（第8版）。围手术期免疫治疗是可切除 III 期肺癌的重大突破。

临床分期 治疗目标 标准治疗路径 
                   早期

                   (I - IIA期)

                   根治 (Curative)

                   1. 首选手术：肺叶切除（VATS）+ 淋巴结清扫。

                   2. 放疗替代：拒手术者选立体定向放疗（SBRT）。

                   3. 辅助治疗：术后根据基因（EGFR/ALK）或 PD-L1 状态选择靶向或免疫维持。

                   局部晚期

                   (IIB - III期)

                   潜在根治

                       可切除
                       围手术期免疫 (2026 新标准)

                       模式：新辅助(化疗+免疫) → 手术 → 辅助(免疫)

                       方案：CheckMate-77T (O药) / AEGEAN (I药) / KEYNOTE-671 (K药)

                       不可切除
                       PACIFIC 模式

                       模式：根治性同步放化疗 (cCRT) → 度伐利尤单抗 免疫巩固

                   晚期

                   (IV期)

                   延长生存

                   • 驱动基因 (+)：坚决“去化疗”。首选 TKI（奥希替尼/阿来替尼/洛拉替尼）。

                   • 驱动基因 (-)：帕博利珠单抗 (K药) ± 化疗。

权威参考文献 (Verified)

  1. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Non-Small Cell Lung Cancer. Version 1.2026. (确立围手术期免疫治疗为新标准)
  2. Cascone T, et al. CheckMate 77T: Phase III study comparing neoadjuvant nivolumab... New England Journal of Medicine, 2024.
  3. Wu YL, et al. Osimertinib in Resected EGFR-Mutated Non-Small-Cell Lung Cancer. New England Journal of Medicine, 2020. (ADAURA)
  4. Antonia SJ, et al. Durvalumab after Chemoradiotherapy in Stage III Non-Small-Cell Lung Cancer. New England Journal of Medicine, 2017. (PACIFIC)
取自“https://www.yiliao.com/index.php?title=非小细胞肺癌&oldid=315891”