“非小细胞肺癌”的版本间的差异

来自医学百科
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<div style="font-family: 'Helvetica Neue', Helvetica, Arial, sans-serif; color: #334155; line-height: 1.7; max-width: 1200px; margin: auto; background-color: #ffffff;">
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<div style="font-family: sans-serif; font-size: 15px; line-height: 1.6; color: #202122; background-color: #ffffff; max-width: 1000px; margin: auto; border: 1px solid #a2a9b1; padding: 20px;">
  
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     <div style="padding: 0 4%; margin-bottom: 30px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; padding-bottom: 20px;">
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     <div style="border-bottom: 1px solid #a2a9b1; margin-bottom: 15px;">
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         <p style="font-size: 1.1em; text-align: justify; margin: 0;">
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         <h1 style="font-family: 'Linux Libertine', 'Georgia', serif; font-size: 1.8em; margin-bottom: 5px; border-bottom: none;">非小细胞肺癌</h1>
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            <strong>非小细胞肺癌</strong>（Non-Small Cell Lung Cancer, <strong>NSCLC</strong>）是<strong>[[肺癌]]</strong>最常见的组织学类型，约占肺癌总数的 85%。与<strong>[[小细胞肺癌]]</strong>相比，NSCLC 生长相对缓慢，早期治愈率较高。它主要包括<strong>[[肺腺癌]]</strong>、<strong>[[肺鳞癌]]</strong>和大细胞癌。
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         <div style="color: #54595d; font-size: 0.9em; margin-bottom: 10px;">Non-Small Cell Lung Cancer (NSCLC)</div>
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         </p>
 
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        <p style="font-size: 1.1em; text-align: justify; margin-top: 15px;">
 
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            随着精准医学的突破，治疗模式已发生根本性变革：<strong>[[驱动基因]]</strong>（EGFR/ALK等）阳性患者首选靶向治疗，阴性患者首选免疫治疗。根据最新的 <strong>NCCN Guidelines (v1.2026)</strong>，"围手术期免疫治疗"（Chemo-IO 夹心饼干模式）已全面取代单纯化疗，成为可切除 II-III 期患者的标准治疗。
 
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        </p>
 
 
     </div>
 
     </div>
  
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     <div style="margin: 0 4% 40px 4%; background-color: #f8fafc; border: 1px solid #bae6fd; border-radius: 8px; overflow: hidden;">
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     <div style="margin-bottom: 20px; text-align: justify;">
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        <div style="background: linear-gradient(135deg, #e0f2fe 0%, #bae6fd 100%); padding: 12px 20px; color: #1e40af; font-weight: bold; font-size: 1.1em;">
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         <p>
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            基本信息 · NSCLC
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             <strong>非小细胞肺癌</strong>（NSCLC）是<strong>[[肺癌]]</strong>最常见的病理类型，约占肺癌总数的 85%。其生物学行为与<strong>[[小细胞肺癌]]</strong>（SCLC）显著不同，倍增时间较长，早期转移倾向相对较低。NSCLC 是一组异质性肿瘤的统称，主要包括<strong>[[肺腺癌]]</strong>、<strong>[[肺鳞癌]]</strong>和大细胞癌。随着精准医学的发展，NSCLC 的治疗已从传统的“解剖学分期导向”转变为“分子分型导向”。根据 <strong>NCCN Guidelines (v1.2026)</strong>，围手术期免疫治疗（Chemo-IO）已成为可切除 II-III 期患者的标准治疗，而晚期患者则主要依赖<strong>[[驱动基因]]</strong>靶向治疗和<strong>[[免疫治疗]]</strong>。
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        </div>
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         </p>
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         <div style="padding: 20px;">
 
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            <div style="margin-bottom: 10px;"><strong>ICD-10：</strong> <span style="color: #0f172a;">C34</span></div>
 
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             <div style="margin-bottom: 10px;"><strong>占比：</strong> <span style="color: #0f172a;">85% (所有肺癌)</span></div>
 
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            <div style="margin-bottom: 10px;"><strong>核心亚型：</strong> <strong>[[肺腺癌]]</strong>, <strong>[[肺鳞癌]]</strong></div>
 
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            <div style="margin-bottom: 10px;"><strong>关键靶点：</strong> <span style="color: #b91c1c;"><strong>[[EGFR]]</strong>, <strong>[[ALK]]</strong>, <strong>[[KRAS]]</strong></span></div>
 
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            <div style="margin-bottom: 10px;"><strong>免疫指标：</strong> <span style="color: #166534;"><strong>[[PD-L1]]</strong>, <strong>[[TMB]]</strong></span></div>
 
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            <div style="margin-bottom: 0;"><strong>最新指南：</strong> <span style="color: #64748b;">NCCN v1.2026</span></div>
 
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         </div>
 
 
     </div>
 
     </div>
  
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     <div style="padding: 0 4%;">
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     <table style="width: 100%; max-width: 350px; float: right; margin: 0 0 15px 15px; border: 1px solid #a2a9b1; border-collapse: collapse; font-size: 0.9em; background-color: #f8f9fa;">
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        <h2 style="border-left: 5px solid #1e40af; padding-left: 15px; color: #0f172a; margin-bottom: 25px;">病理亚型分类</h2>
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        <tr>
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             <th colspan="2" style="background-color: #b0c4de; padding: 8px; text-align: center; font-size: 1.1em; border-bottom: 1px solid #a2a9b1;">非小细胞肺癌<br><span style="font-size: 0.8em; font-weight: normal;">NSCLC</span></th>
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        <div style="margin-bottom: 20px; border: 1px solid #e2e8f0; border-radius: 8px; overflow: hidden;">
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        </tr>
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             <div style="background-color: #eff6ff; padding: 12px 20px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">
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        <tr>
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                <span style="color: #1e40af; font-weight: bold; font-size: 1.1em;">[[肺腺癌]] (Adenocarcinoma)</span>
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             <td colspan="2" style="padding: 10px; text-align: center; border-bottom: 1px solid #a2a9b1; background-color: #fff;">
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                <span style="background-color: #dbeafe; color: #1e40af; padding: 2px 8px; border-radius: 4px; font-size: 0.8em; margin-left: 10px;">最常见 (~50%)</span>
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                 [[Image:Histological_subtypes_of_NSCLC_adenocarcinoma_vs_squamous.png|120px|肺腺癌组织切片]]<br>
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            </div>
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                 <span style="font-size: 0.85em; color: #54595d;">肺腺癌的典型组织学特征</span>
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             <div style="padding: 20px; background-color: #ffffff;">
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            </td>
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                 <p style="margin: 0 0 10px 0;"><strong>临床特征：</strong>多位于肺周边（周围型）；常见于女性、<strong>不吸烟者</strong>；免疫组化 <strong>[[TTF-1]] (+)</strong>。</p>
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        </tr>
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                 <div style="background-color: #f0fdf4; padding: 10px 15px; border-radius: 4px; color: #166534;">
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         <tr>
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                    <strong>🎯 治疗关键：</strong>靶向治疗的金矿。EGFR, ALK, ROS1 高突变，必须进行 <strong>[[NGS]]</strong> 检测。
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            <th style="text-align: left; padding: 6px 10px; border-bottom: 1px solid #a2a9b1;">ICD-10</th>
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                </div>
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             <td style="padding: 6px 10px; border-bottom: 1px solid #a2a9b1;">C34</td>
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            </div>
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        </tr>
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         </div>
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        <tr>
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            <th style="text-align: left; padding: 6px 10px; border-bottom: 1px solid #a2a9b1;">多发群体</th>
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        <div style="margin-bottom: 20px; border: 1px solid #e2e8f0; border-radius: 8px; overflow: hidden;">
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            <td style="padding: 6px 10px; border-bottom: 1px solid #a2a9b1;">长期吸烟者, 女性(腺癌)</td>
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             <div style="background-color: #fff1f2; padding: 12px 20px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">
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        </tr>
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                <span style="color: #be123c; font-weight: bold; font-size: 1.1em;">[[肺鳞癌]] (Squamous Cell)</span>
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        <tr>
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                <span style="background-color: #ffe4e6; color: #be123c; padding: 2px 8px; border-radius: 4px; font-size: 0.8em; margin-left: 10px;">~30%</span>
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             <th style="text-align: left; padding: 6px 10px; border-bottom: 1px solid #a2a9b1;">主要亚型</th>
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            </div>
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            <td style="padding: 6px 10px; border-bottom: 1px solid #a2a9b1;"><strong>[[肺腺癌]]</strong>, <strong>[[肺鳞癌]]</strong></td>
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             <div style="padding: 20px; background-color: #ffffff;">
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        </tr>
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                <p style="margin: 0 0 10px 0;"><strong>临床特征：</strong>多位于肺中心（中央型），易空洞；与<strong>吸烟</strong>高度相关；免疫组化 <strong>[[p40]] (+)</strong>。</p>
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        <tr>
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                <div style="background-color: #fff7ed; padding: 10px 15px; border-radius: 4px; color: #c2410c;">
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            <th style="text-align: left; padding: 6px 10px; border-bottom: 1px solid #a2a9b1;">关键基因</th>
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                    <strong>🛡️ 治疗关键：</strong>免疫治疗为主。驱动基因罕见，首选 <strong>[[PD-1]]</strong> + 化疗。
+
            <td style="padding: 6px 10px; border-bottom: 1px solid #a2a9b1;"><strong>[[EGFR]]</strong>, <strong>[[ALK]]</strong>, <strong>[[KRAS]]</strong></td>
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                </div>
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         </tr>
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            </div>
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        <tr>
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         </div>
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            <th style="text-align: left; padding: 6px 10px; border-bottom: 1px solid #a2a9b1;">治疗药物</th>
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    </div>
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             <td style="padding: 6px 10px; border-bottom: 1px solid #a2a9b1;">奥希替尼, 帕博利珠单抗</td>
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        </tr>
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    <div style="padding: 0 4%; margin-top: 40px;">
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        <tr>
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        <h2 style="border-left: 5px solid #16a34a; padding-left: 15px; color: #0f172a; margin-bottom: 25px;">分期治疗 (NCCN 2026 Standard)</h2>
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             <th style="text-align: left; padding: 6px 10px; border-bottom: 1px solid #a2a9b1;">最新指南</th>
−
 
+
            <td style="padding: 6px 10px; border-bottom: 1px solid #a2a9b1;">NCCN v1.2026</td>
−
        <div style="margin-bottom: 25px;">
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        </tr>
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             <h3 style="color: #15803d; margin-bottom: 10px; font-size: 1.1em;">🟢 早期 (I - IIA期) —— 目标：根治</h3>
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    </table>
−
             <ul style="padding-left: 20px; color: #475569; margin: 0;">
 
−
                <li style="margin-bottom: 8px;"><strong>首选手术：</strong> 肺叶切除 (<strong>[[VATS]]</strong>) + 淋巴结清扫。</li>
 
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                <li style="margin-bottom: 8px;"><strong>放疗替代：</strong> 拒手术者选立体定向放疗 (<strong>[[SBRT]]</strong>)。</li>
 
−
                <li style="margin-bottom: 8px;"><strong>辅助治疗：</strong> 术后根据基因状态选择 <strong>[[奥希替尼]]</strong> (EGFR+) 或 免疫治疗。</li>
 
−
            </ul>
 
−
        </div>
 
  
−
        <hr style="border: 0; border-top: 1px dashed #e2e8f0; margin: 20px 0;">
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    <h2 style="border-bottom: 1px solid #a2a9b1; font-family: 'Linux Libertine', Georgia, serif; margin-top: 30px; margin-bottom: 15px;">1. 病理亚型分类</h2>
 +
    <p>NSCLC 的治疗高度依赖于病理与分子分型。根据 2015 WHO 分类，主要亚型特征如下：</p>
  
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        <div style="margin-bottom: 25px;">
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    <table style="width: 100%; border: 1px solid #a2a9b1; border-collapse: collapse; margin-bottom: 20px; font-size: 0.95em;">
−
            <h3 style="color: #b45309; margin-bottom: 10px; font-size: 1.1em;">🟡 局部晚期 (IIB - III期) —— 目标：潜在根治</h3>
+
        <tr style="background-color: #eaecf0; border-bottom: 1px solid #a2a9b1;">
−
             <ul style="padding-left: 20px; color: #475569; margin: 0;">
+
            <th style="padding: 8px 12px; border: 1px solid #a2a9b1; text-align: left; width: 15%;">亚型</th>
−
                 <li style="margin-bottom: 12px;">
+
            <th style="padding: 8px 12px; border: 1px solid #a2a9b1; text-align: left; width: 40%;">临床病理特征</th>
−
                     <strong>可切除 (IIIA/B) [新标准]：</strong><br>
+
             <th style="padding: 8px 12px; border: 1px solid #a2a9b1; text-align: left; width: 45%;">分子特征与治疗关键</th>
−
                    采用 <strong>[[围手术期免疫]]</strong> 模式：新辅助(化疗+免疫) → 手术 → 辅助(免疫)。<br>
+
        </tr>
−
                    <span style="font-size: 0.9em; color: #64748b;">(代表方案：CheckMate-77T / AEGEAN / KEYNOTE-671)</span>
+
        <tr>
−
                 </li>
+
            <td style="padding: 8px 12px; border: 1px solid #a2a9b1; background-color: #f9f9f9; font-weight: bold;">
−
                 <li style="margin-bottom: 8px;">
+
                [[肺腺癌]]<br>
−
                     <strong>不可切除 (IIIB/C)：</strong><br>
+
                 <span style="font-weight: normal; font-size: 0.85em; color: #54595d;">Adenocarcinoma</span>
−
                     同步放化疗 (cCRT) → <strong>[[度伐利尤单抗]]</strong> 免疫巩固 (即 PACIFIC 模式)。
+
            </td>
−
                 </li>
+
            <td style="padding: 8px 12px; border: 1px solid #a2a9b1;">
−
             </ul>
+
                <ul>
−
         </div>
+
                     <li><strong>占比：</strong>约 50%（最常见）</li>
 +
                    <li><strong>部位：</strong>多位于肺周边（周围型）</li>
 +
                    <li><strong>人群：</strong>女性、非吸烟者多见</li>
 +
                    <li><strong>免疫组化：</strong>[[TTF-1]] (+), Napsin A (+)</li>
 +
                </ul>
 +
            </td>
 +
            <td style="padding: 8px 12px; border: 1px solid #a2a9b1;">
 +
                <span style="color: #006400; font-weight: bold;">[靶向治疗首选]</span>
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                <br>突变率高：<strong>[[EGFR]]</strong> (40-50%), <strong>[[ALK]]</strong>, ROS1
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                <br>必须进行 <strong>[[NGS]]</strong> 多基因检测。
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            </td>
 +
        </tr>
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        <tr>
 +
            <td style="padding: 8px 12px; border: 1px solid #a2a9b1; background-color: #f9f9f9; font-weight: bold;">
 +
                [[肺鳞癌]]<br>
 +
                <span style="font-weight: normal; font-size: 0.85em; color: #54595d;">Squamous Cell</span>
 +
            </td>
 +
            <td style="padding: 8px 12px; border: 1px solid #a2a9b1;">
 +
                <ul>
 +
                    <li><strong>占比：</strong>约 30%</li>
 +
                    <li><strong>部位：</strong>多位于肺门（中央型），易空洞</li>
 +
                    <li><strong>人群：</strong>与<strong>吸烟</strong>高度相关</li>
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                    <li><strong>免疫组化：</strong>[[p40]] (+), p63 (+), TTF-1 (-)</li>
 +
                </ul>
 +
            </td>
 +
            <td style="padding: 8px 12px; border: 1px solid #a2a9b1;">
 +
                <span style="color: #8b0000; font-weight: bold;">[免疫治疗为主]</span>
 +
                 <br>驱动基因罕见（仅少量 FGFR1 扩增）。
 +
                <br>一线标准：<strong>[[PD-1]]/[[PD-L1]]</strong> 抑制剂 + 化疗。
 +
            </td>
 +
        </tr>
 +
        <tr>
 +
            <td style="padding: 8px 12px; border: 1px solid #a2a9b1; background-color: #f9f9f9; font-weight: bold;">
 +
                大细胞癌<br>
 +
                 <span style="font-weight: normal; font-size: 0.85em; color: #54595d;">Large Cell</span>
 +
            </td>
 +
            <td style="padding: 8px 12px; border: 1px solid #a2a9b1;">
 +
                <ul>
 +
                     <li><strong>特征：</strong>排除性诊断（非腺非鳞）</li>
 +
                     <li><strong>行为：</strong>恶性程度高，生长迅速，易转移</li>
 +
                 </ul>
 +
            </td>
 +
            <td style="padding: 8px 12px; border: 1px solid #a2a9b1;">
 +
                无特异性靶点。通常参考腺癌方案（含铂双药化疗）处理。
 +
             </td>
 +
         </tr>
 +
    </table>
  
−
        <hr style="border: 0; border-top: 1px dashed #e2e8f0; margin: 20px 0;">
+
    <h2 style="border-bottom: 1px solid #a2a9b1; font-family: 'Linux Libertine', Georgia, serif; margin-top: 30px; margin-bottom: 15px;">2. 分期与治疗策略</h2>
 +
    <p>依据 <strong>[[TNM分期]]</strong> (第8版) 及 NCCN v1.2026 指南，治疗策略分层如下：</p>
  
−
        <div style="margin-bottom: 25px;">
+
    <table style="width: 100%; border: 1px solid #a2a9b1; border-collapse: collapse; margin-bottom: 20px; font-size: 0.95em;">
−
            <h3 style="color: #475569; margin-bottom: 10px; font-size: 1.1em;">⚪ 晚期 (IV期) —— 目标：延长生存</h3>
+
        <tr style="background-color: #eaecf0; border-bottom: 1px solid #a2a9b1;">
−
             <ul style="padding-left: 20px; color: #475569; margin: 0;">
+
            <th style="padding: 8px 12px; border: 1px solid #a2a9b1; text-align: left; width: 15%;">临床分期</th>
−
                <li style="margin-bottom: 8px;"><strong>驱动基因 (+)：</strong> 坚决“去化疗”。首选 <strong>[[TKI]]</strong> 靶向药 (如奥希替尼、阿来替尼)。</li>
+
            <th style="padding: 8px 12px; border: 1px solid #a2a9b1; text-align: left; width: 20%;">治疗目标</th>
−
                 <li style="margin-bottom: 8px;"><strong>驱动基因 (-)：</strong> <strong>[[帕博利珠单抗]]</strong> (K药) ± 化疗。</li>
+
            <th style="padding: 8px 12px; border: 1px solid #a2a9b1; text-align: left; width: 65%;">标准治疗路径 (2026 Update)</th>
−
             </ul>
+
        </tr>
−
         </div>
+
        <tr>
−
     </div>
+
            <td style="padding: 8px 12px; border: 1px solid #a2a9b1; background-color: #e6ffe6; font-weight: bold;">
 +
                早期<br>(I - IIA期)
 +
            </td>
 +
            <td style="padding: 8px 12px; border: 1px solid #a2a9b1;">
 +
                根治性治疗<br>(Curative)
 +
            </td>
 +
             <td style="padding: 8px 12px; border: 1px solid #a2a9b1;">
 +
                <ol style="margin: 0; padding-left: 20px;">
 +
                    <li><strong>根治性手术：</strong>肺叶切除（[[VATS]]）+ 系统性淋巴结清扫。</li>
 +
                    <li><strong>立体定向放疗 ([[SBRT]])：</strong>适用于因医学原因无法手术者。</li>
 +
                    <li><strong>辅助治疗 (Adjuvant)：</strong>
 +
                        <ul style="margin: 5px 0 0 0;">
 +
                            <li>EGFR+：[[奥希替尼]] 3年 (ADAURA)。</li>
 +
                            <li>ALK+：[[阿来替尼]] 2年 (ALINA)。</li>
 +
                            <li>无驱动基因：[[免疫治疗]] 1年 (IMpower010)。</li>
 +
                        </ul>
 +
                    </li>
 +
                </ol>
 +
            </td>
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        </tr>
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        <tr>
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            <td style="padding: 8px 12px; border: 1px solid #a2a9b1; background-color: #fffacd; font-weight: bold;">
 +
                局部晚期<br>(IIB - [[III期]])
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            </td>
 +
            <td style="padding: 8px 12px; border: 1px solid #a2a9b1;">
 +
                潜在根治
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            </td>
 +
            <td style="padding: 8px 12px; border: 1px solid #a2a9b1;">
 +
                <ul style="margin: 0; padding-left: 20px;">
 +
                    <li><strong>可切除 (IIIA/B)：围手术期免疫治疗 (标准)</strong>
 +
                        <br>模式：新辅助(化疗+免疫) → 手术 → 辅助(免疫)
 +
                        <br>方案：CheckMate-77T (O药) / AEGEAN (I药) / KEYNOTE-671 (K药)
 +
                    </li>
 +
                    <li style="margin-top: 8px;"><strong>不可切除 (IIIB/C)：PACIFIC 模式</strong>
 +
                        <br>模式：根治性同步放化疗 (cCRT) → <strong>[[度伐利尤单抗]]</strong> 巩固维持。
 +
                    </li>
 +
                </ul>
 +
            </td>
 +
        </tr>
 +
        <tr>
 +
            <td style="padding: 8px 12px; border: 1px solid #a2a9b1; background-color: #f2f2f2; font-weight: bold;">
 +
                晚期<br>(IV期)
 +
            </td>
 +
            <td style="padding: 8px 12px; border: 1px solid #a2a9b1;">
 +
                姑息/延长生存
 +
            </td>
 +
            <td style="padding: 8px 12px; border: 1px solid #a2a9b1;">
 +
                 <ul style="margin: 0; padding-left: 20px;">
 +
                    <li><strong>驱动基因阳性 (+)：</strong>“去化疗”。首选 <strong>[[TKI]]</strong> (如奥希替尼、阿来替尼)。</li>
 +
                    <li><strong>驱动基因阴性 (-)：</strong>
 +
                        <br>PD-L1 ≥ 50%：帕博利珠单抗单药。
 +
                        <br>PD-L1 < 50%：帕博利珠单抗 + 化疗。
 +
                    </li>
 +
                </ul>
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             </td>
 +
         </tr>
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     </table>
  
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     <div style="padding: 20px 4%; background-color: #f8fafc; margin-top: 40px; border-top: 2px solid #e2e8f0;">
+
     <h2 style="border-bottom: 1px solid #a2a9b1; font-family: 'Linux Libertine', Georgia, serif; margin-top: 30px; margin-bottom: 15px;">3. 参考文献</h2>
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        <h3 style="font-size: 1em; color: #0f172a; margin-bottom: 15px;">权威参考文献 (Verified)</h3>
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    <ol style="font-size: 0.9em; color: #54595d; padding-left: 25px;">
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         <p style="font-size: 0.9em; color: #64748b; margin-bottom: 8px;">
+
         <li style="margin-bottom: 5px;">
−
             [1] <strong>NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology.</strong> <em>Non-Small Cell Lung Cancer. Version 1.2026.</em> (确立了围手术期免疫治疗标准)
+
             <strong>NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology.</strong> <em>Non-Small Cell Lung Cancer. Version 1.2026.</em> (2026). <span style="color: #72777d;">[最新临床指南]</span>
−
         </p>
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         </li>
−
         <p style="font-size: 0.9em; color: #64748b; margin-bottom: 8px;">
+
         <li style="margin-bottom: 5px;">
−
             [2] <strong>Wakelee H, et al. (2023).</strong> <em>Perioperative Pembrolizumab for Early-Stage Non-Small-Cell Lung Cancer.</em> <strong>[[New England Journal of Medicine]]</strong>. (KEYNOTE-671研究)
+
             <strong>Travis WD, et al.</strong> The 2015 World Health Organization Classification of Lung Tumors. <em>Journal of Thoracic Oncology</em>, 2015. <span style="color: #72777d;">[病理分类标准]</span>
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         </p>
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         </li>
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         <p style="font-size: 0.9em; color: #64748b; margin-bottom: 8px;">
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         <li style="margin-bottom: 5px;">
−
             [3] <strong>Cascone T, et al. (2024).</strong> <em>CheckMate 77T: Neoadjuvant nivolumab plus chemotherapy...</em> <strong>[[New England Journal of Medicine]]</strong>. (围手术期O药数据)
+
             <strong>Cascone T, et al.</strong> CheckMate 77T: Phase III study comparing neoadjuvant nivolumab plus chemotherapy... <em>New England Journal of Medicine</em>, 2024. <span style="color: #72777d;">[围手术期治疗]</span>
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         </p>
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         </li>
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         <p style="font-size: 0.9em; color: #64748b; margin-bottom: 8px;">
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         <li style="margin-bottom: 5px;">
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             [4] <strong>Wu YL, et al. (2020).</strong> <em>Osimertinib in Resected EGFR-Mutated Non-Small-Cell Lung Cancer.</em> <strong>[[New England Journal of Medicine]]</strong>. (ADAURA研究)
+
             <strong>Wu YL, et al.</strong> Osimertinib in Resected EGFR-Mutated Non-Small-Cell Lung Cancer. <em>New England Journal of Medicine</em>, 2020. <span style="color: #72777d;">[ADAURA研究]</span>
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         </li>
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         <p style="font-size: 0.9em; color: #64748b; margin-bottom: 0;">
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         <li style="margin-bottom: 5px;">
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             [5] <strong>Antonia SJ, et al. (2017).</strong> <em>Durvalumab after Chemoradiotherapy in Stage III Non-Small-Cell Lung Cancer.</em> <strong>[[New England Journal of Medicine]]</strong>. (PACIFIC模式)
+
             <strong>Antonia SJ, et al.</strong> Durvalumab after Chemoradiotherapy in Stage III Non-Small-Cell Lung Cancer. <em>New England Journal of Medicine</em>, 2017. <span style="color: #72777d;">[PACIFIC研究]</span>
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     <div style="margin-top: 30px; padding: 10px; background-color: #f8f9fa; border: 1px solid #a2a9b1; text-align: center; font-size: 0.9em;">
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         <strong>相关词条：</strong>  
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         <strong>参见：</strong>  
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         [[EGFR]] • [[ALK]] • [[奥希替尼]] • [[帕博利珠单抗]] • [[新辅助治疗]] • [[液体活检]]
+
         [[EGFR]] &middot; [[ALK]] &middot; [[ROS1]] &middot; [[奥希替尼]] &middot; [[帕博利珠单抗]] &middot; [[新辅助治疗]] &middot; [[液体活检]]
 
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2026年1月27日 (二) 10:27的版本

非小细胞肺癌

Non-Small Cell Lung Cancer (NSCLC)

非小细胞肺癌（NSCLC）是肺癌最常见的病理类型，约占肺癌总数的 85%。其生物学行为与小细胞肺癌（SCLC）显著不同，倍增时间较长，早期转移倾向相对较低。NSCLC 是一组异质性肿瘤的统称，主要包括肺腺癌、肺鳞癌和大细胞癌。随着精准医学的发展，NSCLC 的治疗已从传统的“解剖学分期导向”转变为“分子分型导向”。根据 NCCN Guidelines (v1.2026)，围手术期免疫治疗（Chemo-IO）已成为可切除 II-III 期患者的标准治疗，而晚期患者则主要依赖驱动基因靶向治疗和免疫治疗。

非小细胞肺癌
NSCLC		 
               肺腺癌组织切片

               肺腺癌的典型组织学特征
ICD-10 C34
多发群体 长期吸烟者, 女性(腺癌)
主要亚型 肺腺癌, 肺鳞癌
关键基因 EGFR, ALK, KRAS
治疗药物 奥希替尼, 帕博利珠单抗
最新指南 NCCN v1.2026

1. 病理亚型分类

NSCLC 的治疗高度依赖于病理与分子分型。根据 2015 WHO 分类，主要亚型特征如下：

亚型 临床病理特征 分子特征与治疗关键 
               肺腺癌

               Adenocarcinoma
  • 占比：约 50%（最常见）
  • 部位：多位于肺周边（周围型）
  • 人群：女性、非吸烟者多见
  • 免疫组化：TTF-1 (+), Napsin A (+)
 
               [靶向治疗首选]
               
突变率高：EGFR (40-50%), ALK, ROS1
               
必须进行 NGS 多基因检测。

               肺鳞癌

               Squamous Cell
  • 占比：约 30%
  • 部位：多位于肺门（中央型），易空洞
  • 人群：与吸烟高度相关
  • 免疫组化：p40 (+), p63 (+), TTF-1 (-)
 
               [免疫治疗为主]
               
驱动基因罕见（仅少量 FGFR1 扩增）。
               
一线标准：PD-1/PD-L1 抑制剂 + 化疗。

               大细胞癌

               Large Cell
  • 特征：排除性诊断（非腺非鳞）
  • 行为：恶性程度高，生长迅速，易转移
 
               无特异性靶点。通常参考腺癌方案（含铂双药化疗）处理。

2. 分期与治疗策略

依据 TNM分期 (第8版) 及 NCCN v1.2026 指南，治疗策略分层如下：

临床分期 治疗目标 标准治疗路径 (2026 Update) 
               早期
(I - IIA期)

               根治性治疗
(Curative)
  1. 根治性手术：肺叶切除（VATS）+ 系统性淋巴结清扫。
  2. 立体定向放疗 (SBRT)：适用于因医学原因无法手术者。
  3. 辅助治疗 (Adjuvant)： 
               局部晚期
(IIB - III期)

               潜在根治
  • 可切除 (IIIA/B)：围手术期免疫治疗 (标准)
    模式：新辅助(化疗+免疫) → 手术 → 辅助(免疫)
    方案：CheckMate-77T (O药) / AEGEAN (I药) / KEYNOTE-671 (K药)
  • 不可切除 (IIIB/C)：PACIFIC 模式
    模式：根治性同步放化疗 (cCRT) → 度伐利尤单抗 巩固维持。 
               晚期
(IV期)

               姑息/延长生存
  • 驱动基因阳性 (+)：“去化疗”。首选 TKI (如奥希替尼、阿来替尼)。
  • 驱动基因阴性 (-)：
    PD-L1 ≥ 50%：帕博利珠单抗单药。
    PD-L1 < 50%：帕博利珠单抗 + 化疗。

3. 参考文献

  1. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Non-Small Cell Lung Cancer. Version 1.2026. (2026). [最新临床指南]
  2. Travis WD, et al. The 2015 World Health Organization Classification of Lung Tumors. Journal of Thoracic Oncology, 2015. [病理分类标准]
  3. Cascone T, et al. CheckMate 77T: Phase III study comparing neoadjuvant nivolumab plus chemotherapy... New England Journal of Medicine, 2024. [围手术期治疗]
  4. Wu YL, et al. Osimertinib in Resected EGFR-Mutated Non-Small-Cell Lung Cancer. New England Journal of Medicine, 2020. [ADAURA研究]
  5. Antonia SJ, et al. Durvalumab after Chemoradiotherapy in Stage III Non-Small-Cell Lung Cancer. New England Journal of Medicine, 2017. [PACIFIC研究]
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