“非小细胞肺癌”的版本间的差异

来自医学百科
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<div style="padding: 0 4%; line-height: 1.7; color: #334155; font-family: 'Helvetica Neue', Helvetica, 'PingFang SC', 'Microsoft YaHei', Arial, sans-serif; background-color: #ffffff; max-width: 1200px; margin: auto;">
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<div style="padding: 0 4%; line-height: 1.8; color: #1e293b; font-family: 'Helvetica Neue', Helvetica, 'PingFang SC', Arial, sans-serif; background-color: #ffffff; max-width: 1200px; margin: auto;">
  
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     <div style="margin-bottom: 40px; padding-bottom: 20px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">
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     <div style="margin-bottom: 30px; border-bottom: 1.2px solid #e2e8f0; padding-bottom: 25px;">
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         <h1 style="font-size: 1.8em; color: #0f172a; margin-bottom: 15px; font-weight: 700;">非小细胞肺癌 (NSCLC)</h1>
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         <p style="font-size: 1.1em; margin: 10px 0; color: #334155; text-align: justify;">
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        <p style="font-size: 1.05em; text-align: justify; color: #475569;">
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             <strong>非小细胞肺癌</strong>（Non-Small Cell Lung Cancer, <strong>NSCLC</strong>）是<strong>[[肺癌]]</strong>最常见的组织学类型，约占肺癌总数的 85%。与<strong>[[小细胞肺癌]]</strong>（SCLC）相比，NSCLC 的倍增时间较长，早期发生远处转移的倾向相对较晚。NSCLC 并非单一疾病，而是一组异质性肿瘤的统称，主要包括<strong>[[肺腺癌]]</strong>、<strong>[[肺鳞癌]]</strong>和大细胞癌。随着精准医学的发展，NSCLC 的治疗已从传统的“手术+放化疗”模式，转变为基于<strong>[[驱动基因]]</strong>（如 EGFR, ALK）的靶向治疗和基于 PD-L1 表达的<strong>[[免疫治疗]]</strong>模式，极大地延长了晚期患者的生存期。
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             <strong>非小细胞肺癌</strong>（Non-Small Cell Lung Cancer）是<strong>[[肺癌]]</strong>最主要的亚型，约占肺癌总数的 85%。它包括<strong>[[肺腺癌]]</strong>、<strong>[[肺鳞癌]]</strong>和大细胞癌等病理类型。与生长迅猛的小细胞肺癌不同，NSCLC 生长相对缓慢，早期治愈率较高。随着<strong>[[EGFR]]</strong>、<strong>[[ALK]]</strong> 等驱动基因的发现以及<strong>[[免疫治疗]]</strong>（PD-1/L1抑制剂）的普及，NSCLC 已成为精准医疗的典范，晚期患者的生存期获得了历史性突破。
 
 
         </p>
 
         </p>
 
     </div>
 
     </div>
  
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     <div class="medical-infobox mw-collapsible mw-collapsed" style="width: 320px; float: right; margin: 0 0 20px 30px; border: 1px solid #e2e8f0; border-top: 4px solid #3b82f6; background-color: #ffffff; border-radius: 4px;">
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     <div class="medical-infobox mw-collapsible mw-collapsed" style="width: 100%; max-width: 320px; margin: 0 auto 35px auto; border: 1.2px solid #bae6fd; border-radius: 12px; background-color: #ffffff; box-shadow: 0 8px 20px rgba(0,0,0,0.05); overflow: hidden;">
 
          
 
          
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         <div style="padding: 12px; text-align: center; background-color: #f8fafc; border-bottom: 1px solid #f1f5f9;">
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         <div style="padding: 15px; color: #1e40af; background: linear-gradient(135deg, #e0f2fe 0%, #bae6fd 100%); text-align: center; cursor: pointer;">
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             <strong style="font-size: 1.1em; color: #0f172a;">NSCLC</strong>
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             <div style="font-size: 1.2em; font-weight: bold; letter-spacing: 1.2px;">NSCLC</div>
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             <div style="font-size: 0.8em; color: #64748b; margin-top: 2px;">Non-Small Cell Lung Cancer</div>
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             <div style="font-size: 0.7em; opacity: 0.85; margin-top: 4px; white-space: nowrap;">Non-Small Cell Lung Cancer (点击展开)</div>
 
         </div>
 
         </div>
 
          
 
          
 
         <div class="mw-collapsible-content">
 
         <div class="mw-collapsible-content">
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             <div style="padding: 20px; text-align: center;">
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             <div style="padding: 25px; text-align: center; background-color: #f8fafc;">
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                 <div style="padding: 10px;">
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                 <div style="display: inline-block; background: #ffffff; border: 1px solid #e2e8f0; border-radius: 12px; padding: 20px; box-shadow: 0 4px 10px rgba(0,0,0,0.04);">
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                     [[Image:Microscopic_view_of_lung_adenocarcinoma.png|120px|肺腺癌显微镜下形态]]
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                     [[Image:Histological_subtypes_of_NSCLC_adenocarcinoma_vs_squamous.png|100px|NSCLC病理亚型示意图]]
 
                 </div>
 
                 </div>
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                <div style="font-size: 0.8em; color: #64748b; margin-top: 12px; font-weight: 600;">腺癌与鳞癌约占 80%</div>
 
             </div>
 
             </div>
  
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             <table style="width: 100%; border-collapse: collapse; font-size: 0.85em; text-align: left;">
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             <table style="width: 100%; border-spacing: 0; border-collapse: collapse; font-size: 0.85em;">
 
                 <tr>
 
                 <tr>
−
                     <td style="padding: 8px 15px; color: #64748b; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; width: 40%;">ICD-10</td>
+
                     <th style="text-align: left; padding: 8px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; width: 40%;">ICD-10</th>
−
                     <td style="padding: 8px 15px; color: #334155; border-bottom: 1px solid #f1f5f9;">C34</td>
+
                     <td style="padding: 8px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #0f172a;">C34</td>
 
                 </tr>
 
                 </tr>
 
                 <tr>
 
                 <tr>
−
                     <td style="padding: 8px 15px; color: #64748b; border-bottom: 1px solid #f1f5f9;">占比</td>
+
                     <th style="text-align: left; padding: 8px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">主要占比</th>
−
                     <td style="padding: 8px 15px; color: #334155; border-bottom: 1px solid #f1f5f9;">85%</td>
+
                     <td style="padding: 8px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #1e40af;">85% (所有肺癌)</td>
 
                 </tr>
 
                 </tr>
 
                 <tr>
 
                 <tr>
−
                     <td style="padding: 8px 15px; color: #64748b; border-bottom: 1px solid #f1f5f9;">主要亚型</td>
+
                     <th style="text-align: left; padding: 8px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">核心亚型</th>
−
                     <td style="padding: 8px 15px; color: #334155; border-bottom: 1px solid #f1f5f9;"><strong>[[肺腺癌]]</strong>, <strong>[[肺鳞癌]]</strong></td>
+
                     <td style="padding: 8px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #0f172a;"><strong>[[肺腺癌]]</strong>, <strong>[[肺鳞癌]]</strong></td>
 
                 </tr>
 
                 </tr>
 
                 <tr>
 
                 <tr>
−
                     <td style="padding: 8px 15px; color: #64748b; border-bottom: 1px solid #f1f5f9;">关键基因</td>
+
                     <th style="text-align: left; padding: 8px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">关键靶点</th>
−
                     <td style="padding: 8px 15px; color: #b91c1c; border-bottom: 1px solid #f1f5f9;"><strong>[[EGFR]]</strong>, <strong>[[ALK]]</strong>, KRAS</td>
+
                     <td style="padding: 8px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #b91c1c;"><strong>[[EGFR]]</strong>, <strong>[[ALK]]</strong>, <strong>[[KRAS]]</strong></td>
 
                 </tr>
 
                 </tr>
 
                 <tr>
 
                 <tr>
−
                     <td style="padding: 8px 15px; color: #64748b; border-bottom: 1px solid #f1f5f9;">标志物</td>
+
                     <th style="text-align: left; padding: 8px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">免疫指标</th>
−
                     <td style="padding: 8px 15px; color: #334155; border-bottom: 1px solid #f1f5f9;">TTF-1, p40, <strong>[[PD-L1]]</strong></td>
+
                     <td style="padding: 8px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #166534;"><strong>[[PD-L1]]</strong>, <strong>[[TMB]]</strong></td>
 +
                </tr>
 +
                <tr>
 +
                    <th style="text-align: left; padding: 8px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">主要诱因</th>
 +
                    <td style="padding: 8px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #0f172a;">吸烟, 氡气, 空气污染</td>
 
                 </tr>
 
                 </tr>
 
                 <tr>
 
                 <tr>
−
                     <td style="padding: 8px 15px; color: #64748b;">常见诱因</td>
+
                     <th style="text-align: left; padding: 8px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569;">高发人群</th>
−
                     <td style="padding: 8px 15px; color: #334155;">吸烟, 氡, 污染</td>
+
                     <td style="padding: 8px 12px; color: #64748b;">50-70岁, 长期吸烟者</td>
 
                 </tr>
 
                 </tr>
 
             </table>
 
             </table>
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     </div>
 
     </div>
  
−
     <h2 style="font-size: 1.4em; color: #0f172a; margin: 30px 0 20px 0; border-left: 4px solid #3b82f6; padding-left: 12px;">病理亚型分类</h2>
+
     <h2 style="background: #f1f5f9; color: #0f172a; padding: 10px 18px; border-radius: 0 6px 6px 0; font-size: 1.25em; margin-top: 40px; border-left: 6px solid #0f172a; font-weight: bold;">病理亚型：三足鼎立</h2>
 
      
 
      
−
     <p style="margin-bottom: 20px;">基于 2015 WHO 分类，NSCLC 主要分为以下三种类型。精准的病理诊断是后续靶向和免疫治疗的基础。</p>
+
     <p style="margin: 15px 0; text-align: justify;">
 +
        NSCLC 的治疗决策高度依赖于病理分型。根据 2015 WHO 分类标准，主要分为三大类：
 +
    </p>
  
−
     <div style="margin-bottom: 40px;">
+
     <div style="margin: 25px 0; border-top: 2px solid #e2e8f0; border-bottom: 2px solid #e2e8f0;">
−
         <table style="width: 100%; border-collapse: collapse; text-align: left; font-size: 0.95em;">
+
         <table style="width: 100%; border-collapse: collapse; font-size: 0.95em; text-align: left;">
 
             <thead>
 
             <thead>
−
                 <tr style="border-bottom: 2px solid #0f172a;">
+
                 <tr style="border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">
−
                     <th style="padding: 12px 0; width: 15%; color: #0f172a;">亚型</th>
+
                     <th style="padding: 15px 10px; color: #1e40af; width: 20%; font-weight: 600;">亚型</th>
−
                     <th style="padding: 12px 0; width: 40%; color: #0f172a;">病理与临床特征</th>
+
                     <th style="padding: 15px 10px; color: #475569; width: 40%; font-weight: 600;">临床特征</th>
−
                     <th style="padding: 12px 0; width: 45%; color: #0f172a;">分子特征与治疗导向</th>
+
                     <th style="padding: 15px 10px; color: #475569; width: 40%; font-weight: 600;">分子特征与治疗</th>
 
                 </tr>
 
                 </tr>
 
             </thead>
 
             </thead>
 
             <tbody>
 
             <tbody>
−
                 <tr style="border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">
+
                 <tr style="border-bottom: 1px solid #f1f5f9;">
−
                     <td style="padding: 16px 0; vertical-align: top;">
+
                     <td style="padding: 15px 10px; vertical-align: top;">
−
                         <strong style="color: #1e40af;">[[肺腺癌]]</strong>
+
                         <span style="font-weight: bold; color: #0f172a;">[[肺腺癌]]</span><br>
−
                         <div style="font-size: 0.85em; color: #64748b; margin-top: 4px;">Adenocarcinoma</div>
+
                         <span style="font-size: 0.85em; color: #64748b;">Adenocarcinoma</span>
 
                     </td>
 
                     </td>
−
                     <td style="padding: 16px 20px 16px 0; vertical-align: top; color: #475569;">
+
                     <td style="padding: 15px 10px; vertical-align: top; color: #334155;">
−
                         • <strong>最常见</strong> (约50%)，多为周围型。<br>
+
                         • 最常见 (约50%)，女性多见<br>
−
                         • 常见于女性、不吸烟者。<br>
+
                         • 多位于肺周边 (周围型)<br>
−
                         • 免疫组化：<strong>[[TTF-1]] (+)</strong>, Napsin A (+)
+
                         • <strong>[[TTF-1]]</strong> (+), Napsin A (+)
 
                     </td>
 
                     </td>
−
                     <td style="padding: 16px 0; vertical-align: top; color: #475569;">
+
                     <td style="padding: 15px 10px; vertical-align: top; background-color: #f8fafc; color: #334155;">
−
                         • <strong>靶向治疗主战场</strong>。<br>
+
                         <span style="color: #166534; font-weight: 600;">靶向治疗首选</span><br>
−
                         • 高频突变：<strong>[[EGFR]]</strong>, <strong>[[ALK]]</strong>, ROS1。<br>
+
                         突变高发：<strong>[[EGFR]]</strong>, <strong>[[ALK]]</strong>, ROS1<br>
−
                         • 必须进行 <strong>[[NGS]]</strong> 全面检测。
+
                         必须进行 <strong>[[NGS]]</strong> 检测。
 
                     </td>
 
                     </td>
 
                 </tr>
 
                 </tr>
−
                 <tr style="border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">
+
                 <tr style="border-bottom: 1px solid #f1f5f9;">
−
                     <td style="padding: 16px 0; vertical-align: top;">
+
                     <td style="padding: 15px 10px; vertical-align: top;">
−
                         <strong style="color: #be123c;">[[肺鳞癌]]</strong>
+
                         <span style="font-weight: bold; color: #0f172a;">[[肺鳞癌]]</span><br>
−
                         <div style="font-size: 0.85em; color: #64748b; margin-top: 4px;">Squamous Cell</div>
+
                         <span style="font-size: 0.85em; color: #64748b;">Squamous Cell</span>
 
                     </td>
 
                     </td>
−
                     <td style="padding: 16px 20px 16px 0; vertical-align: top; color: #475569;">
+
                     <td style="padding: 15px 10px; vertical-align: top; color: #334155;">
−
                        • 约占 30%，多为中央型。<br>
+
                         • 与<strong>吸烟</strong>高度相关<br>
−
                         • 与<strong>吸烟</strong>高度相关，伴空洞形成。<br>
+
                        • 多位于肺中心 (中央型)<br>
−
                         • 免疫组化：<strong>[[p40]] (+)</strong>, p63 (+)
+
                         • <strong>[[p40]]</strong> (+), p63 (+)
 
                     </td>
 
                     </td>
−
                     <td style="padding: 16px 0; vertical-align: top; color: #475569;">
+
                     <td style="padding: 15px 10px; vertical-align: top; color: #334155;">
−
                         • 驱动基因罕见。<br>
+
                         <span style="color: #b91c1c; font-weight: 600;">免疫治疗为主</span><br>
−
                         • 核心治疗：<strong>[[免疫治疗]]</strong> (PD-1/L1) + 化疗。<br>
+
                        驱动基因罕见。<br>
−
                        • 慎用贝伐珠单抗 (出血风险)。
+
                         首选 <strong>[[PD-1]]</strong> 抑制剂 + 化疗。
 
                     </td>
 
                     </td>
 
                 </tr>
 
                 </tr>
−
                 <tr style="border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">
+
                 <tr>
−
                     <td style="padding: 16px 0; vertical-align: top;">
+
                     <td style="padding: 15px 10px; vertical-align: top;">
−
                         <strong>大细胞癌</strong>
+
                         <span style="font-weight: bold; color: #0f172a;">大细胞癌</span><br>
−
                         <div style="font-size: 0.85em; color: #64748b; margin-top: 4px;">Large Cell</div>
+
                         <span style="font-size: 0.85em; color: #64748b;">Large Cell</span>
 
                     </td>
 
                     </td>
−
                     <td style="padding: 16px 20px 16px 0; vertical-align: top; color: #475569;">
+
                     <td style="padding: 15px 10px; vertical-align: top; color: #334155;">
−
                         • 罕见，排除性诊断。<br>
+
                         • 排除性诊断<br>
−
                         • 恶性程度高，生长迅速。
+
                         • 恶性度高，生长快
 
                     </td>
 
                     </td>
−
                     <td style="padding: 16px 0; vertical-align: top; color: #475569;">
+
                     <td style="padding: 15px 10px; vertical-align: top; color: #334155;">
−
                         • 缺乏特异性靶点。<br>
+
                         缺乏特异性，通常按腺癌方案治疗。
−
                        • 通常参考腺癌方案进行治疗。
 
 
                     </td>
 
                     </td>
 
                 </tr>
 
                 </tr>
第115行： 第120行：
 
     </div>
 
     </div>
  
−
     <h2 style="font-size: 1.4em; color: #0f172a; margin: 30px 0 20px 0; border-left: 4px solid #3b82f6; padding-left: 12px;">分期治疗策略</h2>
+
     <h2 style="background: #fff1f2; color: #9f1239; padding: 10px 18px; border-radius: 0 6px 6px 0; font-size: 1.25em; margin-top: 40px; border-left: 6px solid #9f1239; font-weight: bold;">分期治疗：步步为营</h2>
−
   
+
     <p style="margin: 15px 0; text-align: justify;">
−
     <p style="margin-bottom: 20px;">基于 <strong>[[TNM分期]]</strong> (第8版)，不同阶段的治疗目标和手段截然不同。</p>
+
        基于 <strong>[[TNM分期]]</strong> (第8版) 的治疗策略是 NSCLC 的基石。
 +
    </p>
  
−
     <div style="margin-bottom: 40px;">
+
     <div style="margin: 25px 0; border-top: 2px solid #e2e8f0; border-bottom: 2px solid #e2e8f0;">
−
         <table style="width: 100%; border-collapse: collapse; text-align: left; font-size: 0.95em;">
+
         <table style="width: 100%; border-collapse: collapse; font-size: 0.95em; text-align: left;">
 
             <thead>
 
             <thead>
−
                 <tr style="border-bottom: 2px solid #0f172a;">
+
                 <tr style="border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">
−
                     <th style="padding: 12px 0; width: 15%; color: #0f172a;">分期</th>
+
                     <th style="padding: 15px 10px; color: #1e40af; width: 15%; font-weight: 600;">分期</th>
−
                     <th style="padding: 12px 0; width: 20%; color: #0f172a;">治疗目标</th>
+
                     <th style="padding: 15px 10px; color: #475569; width: 25%; font-weight: 600;">治疗目标</th>
−
                     <th style="padding: 12px 0; width: 65%; color: #0f172a;">标准治疗路径</th>
+
                     <th style="padding: 15px 10px; color: #475569; width: 60%; font-weight: 600;">标准治疗路径</th>
 
                 </tr>
 
                 </tr>
 
             </thead>
 
             </thead>
 
             <tbody>
 
             <tbody>
−
                 <tr style="border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">
+
                 <tr style="border-bottom: 1px solid #f1f5f9;">
−
                     <td style="padding: 16px 0; font-weight: 600;">早期<br><span style="color:#64748b; font-weight:400; font-size:0.9em;">(I - II期)</span></td>
+
                     <td style="padding: 15px 10px; font-weight: bold; color: #0f172a;">
−
                     <td style="padding: 16px 0; color: #15803d; font-weight: 600;">根治 (Curative)</td>
+
                        早期<br><span style="font-size:0.85em; font-weight:normal; color:#64748b;">(I - II期)</span>
−
                     <td style="padding: 16px 0; color: #475569;">
+
                    </td>
−
                         1. <strong>首选手术</strong>：肺叶切除 (<strong>[[VATS]]</strong>) + 淋巴结清扫。<br>
+
                     <td style="padding: 15px 10px; color: #166534; font-weight: 600;">
−
                         2. <strong>放疗替代</strong>：高龄或拒手术者，选 <strong>[[SBRT]]</strong>。<br>
+
                        根治 (Curative)
−
                         3. <strong>辅助治疗</strong>：术后使用 <strong>[[奥希替尼]]</strong> (EGFR+) 或 免疫治疗。
+
                    </td>
 +
                     <td style="padding: 15px 10px; color: #334155;">
 +
                         1. <strong>手术</strong>：肺叶切除 (<strong>[[VATS]]</strong>) + 淋巴结清扫<br>
 +
                         2. <strong>放疗</strong>：拒手术者选 <strong>[[SBRT]]</strong><br>
 +
                         3. <strong>辅助</strong>：术后 <strong>[[奥希替尼]]</strong> (EGFR+) 或 免疫治疗
 
                     </td>
 
                     </td>
 
                 </tr>
 
                 </tr>
−
                 <tr style="border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">
+
                 <tr style="border-bottom: 1px solid #f1f5f9;">
−
                     <td style="padding: 16px 0; font-weight: 600;">局部晚期<br><span style="color:#64748b; font-weight:400; font-size:0.9em;">(<strong>[[III期]]</strong>)</span></td>
+
                     <td style="padding: 15px 10px; font-weight: bold; color: #0f172a;">
−
                     <td style="padding: 16px 0; color: #b45309; font-weight: 600;">潜在根治</td>
+
                        局部晚期<br><span style="font-size:0.85em; font-weight:normal; color:#64748b;">(<strong>[[III期]]</strong>)</span>
−
                     <td style="padding: 16px 0; color: #475569;">
+
                    </td>
−
                         • <strong>可切除</strong> (IIIA)：新辅助免疫/化疗 → 手术 → 辅助治疗。<br>
+
                     <td style="padding: 15px 10px; color: #b45309; font-weight: 600;">
−
                         • <strong>不可切除</strong> (IIIB/C)：同步放化疗 (cCRT) → <strong>[[度伐利尤单抗]]</strong> 免疫巩固 (PACIFIC模式)。
+
                        潜在根治
 +
                    </td>
 +
                     <td style="padding: 15px 10px; color: #334155;">
 +
                         • <strong>可切除</strong>：新辅助免疫+化疗 → 手术<br>
 +
                         • <strong>不可切除</strong>：同步放化疗 (cCRT) → <strong>[[度伐利尤单抗]]</strong> 巩固
 
                     </td>
 
                     </td>
 
                 </tr>
 
                 </tr>
−
                 <tr style="border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">
+
                 <tr>
−
                     <td style="padding: 16px 0; font-weight: 600;">晚期<br><span style="color:#64748b; font-weight:400; font-size:0.9em;">(IV期)</span></td>
+
                     <td style="padding: 15px 10px; font-weight: bold; color: #0f172a;">
−
                     <td style="padding: 16px 0; color: #0f172a; font-weight: 600;">延长生存</td>
+
                        晚期<br><span style="font-size:0.85em; font-weight:normal; color:#64748b;">(IV期)</span>
−
                     <td style="padding: 16px 0; color: #475569;">
+
                    </td>
−
                         • <strong>驱动基因(+)</strong>：<strong>“去化疗”</strong>。首选 <strong>[[TKI]]</strong> 靶向药 (如奥希替尼)。<br>
+
                     <td style="padding: 15px 10px; color: #64748b;">
−
                         • <strong>驱动基因(-)</strong>：<strong>[[帕博利珠单抗]]</strong> (K药) ± 化疗。
+
                        延长生存
 +
                    </td>
 +
                     <td style="padding: 15px 10px; color: #334155;">
 +
                         • <strong>驱动基因(+)</strong>：首选 <strong>[[TKI]]</strong> (奥希替尼/阿来替尼)<br>
 +
                         • <strong>驱动基因(-)</strong>：<strong>[[帕博利珠单抗]]</strong> (K药) ± 化疗
 
                     </td>
 
                     </td>
 
                 </tr>
 
                 </tr>
第158行： 第176行：
 
     </div>
 
     </div>
  
−
     <div style="margin-top: 50px; padding-top: 20px; border-top: 1px solid #e2e8f0;">
+
     <h2 style="background: #f1f5f9; color: #0f172a; padding: 10px 18px; border-radius: 0 6px 6px 0; font-size: 1.25em; margin-top: 40px; border-left: 6px solid #0f172a; font-weight: bold;">分子版图：基因决定命运</h2>
−
         <h3 style="font-size: 1.1em; color: #0f172a; margin-bottom: 15px;">权威参考文献</h3>
+
    <p style="margin: 15px 0; text-align: justify;">
 +
        对于非鳞状 NSCLC，进行<strong>[[NGS]]</strong>（二代测序）基因检测是“规定动作”，特别是 <strong>[[液体活检]]</strong> (ctDNA) 的应用日益广泛。
 +
    </p>
 +
    <ul style="padding-left: 25px; color: #334155;">
 +
        <li style="margin-bottom: 12px;"><strong>[[EGFR]] (19del/L858R)：</strong> 亚洲“上帝之选”，突变率达 40%-50%。三代药<strong>[[奥希替尼]]</strong>是基石。</li>
 +
        <li style="margin-bottom: 12px;"><strong>[[ALK]] / ROS1：</strong> “钻石突变”，多见于年轻不吸烟者。靶向药 (如<strong>[[阿来替尼]]</strong>) 疗效极好，中位生存期常超 5 年。</li>
 +
        <li style="margin-bottom: 12px;"><strong>[[KRAS]] (G12C)：</strong> 曾是“不可成药”的黑洞，现已有 Sotorasib 等突破。西方人群高发。</li>
 +
    </ul>
 +
 
 +
    <div style="font-size: 0.92em; line-height: 1.6; color: #1e293b; margin-top: 50px; border-top: 2px solid #0f172a; padding: 15px 25px; background-color: #f8fafc; border-radius: 0 0 10px 10px;">
 +
         <span style="color: #0f172a; font-weight: bold; font-size: 1.05em; display: inline-block; margin-bottom: 15px;">权威参考文献 (Verified)</span>
 
          
 
          
−
         <p style="font-size: 0.9em; color: #64748b; margin-bottom: 10px;">
+
         <p style="margin: 12px 0; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; padding-bottom: 10px;">
 
             [1] <strong>Travis WD, et al. (2015).</strong> <em>The 2015 World Health Organization Classification of Lung Tumors.</em> <strong>[[Journal of Thoracic Oncology]]</strong>, 10(9):1243-1260.<br>
 
             [1] <strong>Travis WD, et al. (2015).</strong> <em>The 2015 World Health Organization Classification of Lung Tumors.</em> <strong>[[Journal of Thoracic Oncology]]</strong>, 10(9):1243-1260.<br>
−
             <span style="color: #94a3b8;">[分类标准]：确立了 NSCLC 的现代病理分类体系。</span>
+
             <span style="color: #475569;">[病理金标准]：确立了基于免疫组化 (TTF-1/p40) 的精细化分型原则。</span>
 
         </p>
 
         </p>
−
         <p style="font-size: 0.9em; color: #64748b; margin-bottom: 10px;">
+
 
 +
         <p style="margin: 12px 0; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; padding-bottom: 10px;">
 
             [2] <strong>Gandhi L, et al. (2018).</strong> <em>Pembrolizumab plus Chemotherapy in Metastatic Non-Small-Cell Lung Cancer.</em> <strong>[[New England Journal of Medicine]]</strong>, 378(22):2078-2092.<br>
 
             [2] <strong>Gandhi L, et al. (2018).</strong> <em>Pembrolizumab plus Chemotherapy in Metastatic Non-Small-Cell Lung Cancer.</em> <strong>[[New England Journal of Medicine]]</strong>, 378(22):2078-2092.<br>
−
             <span style="color: #94a3b8;">[KEYNOTE-189]：确立了免疫联合化疗作为无驱动基因非鳞癌的一线标准。</span>
+
             <span style="color: #475569;">[KEYNOTE-189]：确立了“免疫+化疗”作为无驱动基因非鳞 NSCLC 的一线标准。</span>
 
         </p>
 
         </p>
−
         <p style="font-size: 0.9em; color: #64748b; margin-bottom: 10px;">
+
 
 +
         <p style="margin: 12px 0; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; padding-bottom: 10px;">
 
             [3] <strong>Wu YL, et al. (2020).</strong> <em>Osimertinib in Resected EGFR-Mutated Non-Small-Cell Lung Cancer.</em> <strong>[[New England Journal of Medicine]]</strong>, 383(18):1711-1723.<br>
 
             [3] <strong>Wu YL, et al. (2020).</strong> <em>Osimertinib in Resected EGFR-Mutated Non-Small-Cell Lung Cancer.</em> <strong>[[New England Journal of Medicine]]</strong>, 383(18):1711-1723.<br>
−
             <span style="color: #94a3b8;">[ADAURA]：证明了奥希替尼在辅助治疗中的显著获益。</span>
+
             <span style="color: #475569;">[ADAURA]：证明了奥希替尼辅助治疗可降低早期患者 80% 的复发风险。</span>
 
         </p>
 
         </p>
−
         <p style="font-size: 0.9em; color: #64748b; margin-bottom: 10px;">
+
 
 +
         <p style="margin: 12px 0; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; padding-bottom: 10px;">
 
             [4] <strong>Antonia SJ, et al. (2017).</strong> <em>Durvalumab after Chemoradiotherapy in Stage III Non-Small-Cell Lung Cancer.</em> <strong>[[New England Journal of Medicine]]</strong>, 377(20):1919-1929.<br>
 
             [4] <strong>Antonia SJ, et al. (2017).</strong> <em>Durvalumab after Chemoradiotherapy in Stage III Non-Small-Cell Lung Cancer.</em> <strong>[[New England Journal of Medicine]]</strong>, 377(20):1919-1929.<br>
−
             <span style="color: #94a3b8;">[PACIFIC]：确立了局部晚期肺癌的免疫巩固治疗标准。</span>
+
             <span style="color: #475569;">[PACIFIC]：确立了不可切除 III 期 NSCLC 的免疫巩固治疗标准。</span>
 
         </p>
 
         </p>
−
         <p style="font-size: 0.9em; color: #64748b; margin-bottom: 10px;">
+
 
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         <p style="margin: 12px 0; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; padding-bottom: 10px;">
 
             [5] <strong>NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology.</strong> <em>Non-Small Cell Lung Cancer. Version 3.2024.</em><br>
 
             [5] <strong>NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology.</strong> <em>Non-Small Cell Lung Cancer. Version 3.2024.</em><br>
−
             <span style="color: #94a3b8;">[临床指南]：全球通用的 NSCLC 诊疗规范。</span>
+
             <span style="color: #475569;">[临床指南]：全球公认的 NSCLC 诊疗金标准，详细规定了各分期的治疗路径。</span>
 
         </p>
 
         </p>
 
     </div>
 
     </div>
  
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     <div style="margin-top: 40px; border-top: 1px solid #e2e8f0; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">
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     <div style="margin: 40px 0; border: 1px solid #e2e8f0; border-radius: 8px; overflow: hidden; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, sans-serif; font-size: 0.9em;">
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        <div style="display: flex; flex-wrap: wrap; text-align: center;">
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        <div style="background-color: #eff6ff; color: #1e40af; padding: 8px 15px; font-weight: bold; text-align: center; border-bottom: 1px solid #dbeafe;">
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            <div style="flex: 1; min-width: 140px; padding: 15px; border-right: 1px solid #f1f5f9;">
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             NSCLC · 知识图谱
−
                <div style="font-weight: 600; color: #334155; margin-bottom: 5px;">诊断</div>
 
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                <div style="font-size: 0.85em; color: #64748b;">[[EBUS-TBNA]]<br>[[液体活检]]<br>[[NGS]]</div>
 
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            </div>
 
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            <div style="flex: 1; min-width: 140px; padding: 15px; border-right: 1px solid #f1f5f9;">
 
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                <div style="font-weight: 600; color: #334155; margin-bottom: 5px;">靶点</div>
 
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                <div style="font-size: 0.85em; color: #64748b;">[[EGFR]] • [[ALK]]<br>ROS1 • KRAS</div>
 
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            </div>
 
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            <div style="flex: 1; min-width: 140px; padding: 15px; border-right: 1px solid #f1f5f9;">
 
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                <div style="font-weight: 600; color: #334155; margin-bottom: 5px;">药物</div>
 
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                <div style="font-size: 0.85em; color: #64748b;">[[奥希替尼]]<br>[[帕博利珠单抗]]</div>
 
−
            </div>
 
−
            <div style="flex: 1; min-width: 140px; padding: 15px;">
 
−
                <div style="font-weight: 600; color: #334155; margin-bottom: 5px;">模式</div>
 
−
                <div style="font-size: 0.85em; color: #64748b;">[[新辅助治疗]]<br>[[辅助治疗]]</div>
 
−
             </div>
 
 
         </div>
 
         </div>
 +
        <table style="width: 100%; border-collapse: collapse; background-color: #ffffff;">
 +
            <tr style="border-bottom: 1px solid #f1f5f9;">
 +
                <td style="width: 85px; background-color: #f8fafc; color: #334155; font-weight: 600; padding: 10px 12px; text-align: right; vertical-align: middle; white-space: nowrap;">诊断技术</td>
 +
                <td style="padding: 10px 15px; color: #334155;"><strong>[[EBUS-TBNA]]</strong> • PET-CT • <strong>[[液体活检]]</strong> • <strong>[[NGS]]</strong></td>
 +
            </tr>
 +
            <tr style="border-bottom: 1px solid #f1f5f9;">
 +
                <td style="width: 85px; background-color: #f8fafc; color: #334155; font-weight: 600; padding: 10px 12px; text-align: right; vertical-align: middle; white-space: nowrap;">关键基因</td>
 +
                <td style="padding: 10px 15px; color: #334155;"><strong>[[EGFR]]</strong> • <strong>[[ALK]]</strong> • ROS1 • MET • RET • KRAS</td>
 +
            </tr>
 +
            <tr style="border-bottom: 1px solid #f1f5f9;">
 +
                <td style="width: 85px; background-color: #f8fafc; color: #334155; font-weight: 600; padding: 10px 12px; text-align: right; vertical-align: middle; white-space: nowrap;">明星药物</td>
 +
                <td style="padding: 10px 15px; color: #334155;"><strong>[[奥希替尼]]</strong> • <strong>[[帕博利珠单抗]]</strong> • <strong>[[度伐利尤单抗]]</strong> • 贝伐珠单抗</td>
 +
            </tr>
 +
            <tr>
 +
                <td style="width: 85px; background-color: #f8fafc; color: #334155; font-weight: 600; padding: 10px 12px; text-align: right; vertical-align: middle; white-space: nowrap;">治疗模式</td>
 +
                <td style="padding: 10px 15px; color: #334155;"><strong>[[新辅助治疗]]</strong> • <strong>[[辅助治疗]]</strong> • <strong>[[同步放化疗]]</strong> • 靶向治疗</td>
 +
            </tr>
 +
        </table>
 
     </div>
 
     </div>
  
 
</div>
 
</div>

2026年1月27日 (二) 10:11的版本

非小细胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer, NSCLC）是肺癌最常见的组织学类型，约占肺癌总数的 85%。与小细胞肺癌（SCLC）相比，NSCLC 的倍增时间较长，早期发生远处转移的倾向相对较晚。NSCLC 并非单一疾病，而是一组异质性肿瘤的统称，主要包括肺腺癌、肺鳞癌和大细胞癌。随着精准医学的发展，NSCLC 的治疗已从传统的“手术+放化疗”模式，转变为基于驱动基因（如 EGFR, ALK）的靶向治疗和基于 PD-L1 表达的免疫治疗模式，极大地延长了晚期患者的生存期。

NSCLC
Non-Small Cell Lung Cancer (点击展开)
腺癌与鳞癌约占 80%
ICD-10 C34
主要占比 85% (所有肺癌)
核心亚型 肺腺癌, 肺鳞癌
关键靶点 EGFR, ALK, KRAS
免疫指标 PD-L1, TMB
主要诱因 吸烟, 氡气, 空气污染
高发人群 50-70岁, 长期吸烟者

病理亚型：三足鼎立

NSCLC 的治疗决策高度依赖于病理分型。根据 2015 WHO 分类标准，主要分为三大类：

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亚型 临床特征 分子特征与治疗 
                       肺腺癌

                       Adenocarcinoma

                       • 最常见 (约50%)，女性多见

                       • 多位于肺周边 (周围型)

                       • TTF-1 (+), Napsin A (+)

                       靶向治疗首选

                       突变高发：EGFR, ALK, ROS1

                       必须进行 NGS 检测。

                       肺鳞癌

                       Squamous Cell

                       • 与吸烟高度相关

                       • 多位于肺中心 (中央型)

                       • p40 (+), p63 (+)

                       免疫治疗为主

                       驱动基因罕见。

                       首选 PD-1 抑制剂 + 化疗。

                       大细胞癌

                       Large Cell

                       • 排除性诊断

                       • 恶性度高，生长快

                       缺乏特异性，通常按腺癌方案治疗。

分期治疗：步步为营

基于 TNM分期 (第8版) 的治疗策略是 NSCLC 的基石。

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分期 治疗目标 标准治疗路径 
                       早期
(I - II期)

                       根治 (Curative)

                       1. 手术：肺叶切除 (VATS) + 淋巴结清扫

                       2. 放疗：拒手术者选 SBRT

                       3. 辅助：术后 奥希替尼 (EGFR+) 或 免疫治疗

                       局部晚期
(III期)

                       潜在根治

                       • 可切除：新辅助免疫+化疗 → 手术

                       • 不可切除：同步放化疗 (cCRT) → 度伐利尤单抗 巩固

                       晚期
(IV期)

                       延长生存

                       • 驱动基因(+)：首选 TKI (奥希替尼/阿来替尼)

                       • 驱动基因(-)：帕博利珠单抗 (K药) ± 化疗

分子版图：基因决定命运

对于非鳞状 NSCLC，进行NGS（二代测序）基因检测是“规定动作”，特别是 液体活检 (ctDNA) 的应用日益广泛。

  • EGFR (19del/L858R)： 亚洲“上帝之选”，突变率达 40%-50%。三代药奥希替尼是基石。
  • ALK / ROS1： “钻石突变”，多见于年轻不吸烟者。靶向药 (如阿来替尼) 疗效极好，中位生存期常超 5 年。
  • KRAS (G12C)： 曾是“不可成药”的黑洞，现已有 Sotorasib 等突破。西方人群高发。
       权威参考文献 (Verified)

[1] Travis WD, et al. (2015). The 2015 World Health Organization Classification of Lung Tumors. Journal of Thoracic Oncology, 10(9):1243-1260.
[病理金标准]：确立了基于免疫组化 (TTF-1/p40) 的精细化分型原则。

[2] Gandhi L, et al. (2018). Pembrolizumab plus Chemotherapy in Metastatic Non-Small-Cell Lung Cancer. New England Journal of Medicine, 378(22):2078-2092.
[KEYNOTE-189]：确立了“免疫+化疗”作为无驱动基因非鳞 NSCLC 的一线标准。

[3] Wu YL, et al. (2020). Osimertinib in Resected EGFR-Mutated Non-Small-Cell Lung Cancer. New England Journal of Medicine, 383(18):1711-1723.
[ADAURA]：证明了奥希替尼辅助治疗可降低早期患者 80% 的复发风险。

[4] Antonia SJ, et al. (2017). Durvalumab after Chemoradiotherapy in Stage III Non-Small-Cell Lung Cancer. New England Journal of Medicine, 377(20):1919-1929.
[PACIFIC]：确立了不可切除 III 期 NSCLC 的免疫巩固治疗标准。

[5] NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Non-Small Cell Lung Cancer. Version 3.2024.
[临床指南]：全球公认的 NSCLC 诊疗金标准，详细规定了各分期的治疗路径。 

           NSCLC · 知识图谱
诊断技术 EBUS-TBNA • PET-CT • 液体活检 • NGS
关键基因 EGFR • ALK • ROS1 • MET • RET • KRAS
明星药物 奥希替尼 • 帕博利珠单抗 • 度伐利尤单抗 • 贝伐珠单抗
治疗模式 新辅助治疗 • 辅助治疗 • 同步放化疗 • 靶向治疗
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