“非小细胞肺癌”的版本间的差异

来自医学百科
第3行： 第3行：
 
     <div style="margin-bottom: 30px; border-bottom: 1.2px solid #e2e8f0; padding-bottom: 25px;">
 
     <div style="margin-bottom: 30px; border-bottom: 1.2px solid #e2e8f0; padding-bottom: 25px;">
 
         <p style="font-size: 1.1em; margin: 10px 0; color: #334155; text-align: justify;">
 
         <p style="font-size: 1.1em; margin: 10px 0; color: #334155; text-align: justify;">
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             <strong>非小细胞肺癌</strong>（NSCLC）是<strong>[[肺癌]]</strong>最常见的类型，约占所有肺癌病例的 80% - 85%。与生长迅速、早期广泛转移的<strong>[[小细胞肺癌]]</strong>（SCLC）不同，NSCLC 的生长和扩散相对较慢，使得部分早期患者有机会通过手术获得根治。NSCLC 并非单一疾病，而是一组病理类型各异的恶性肿瘤统称，主要包括<strong>[[肺腺癌]]</strong>、<strong>[[肺鳞癌]]</strong>和大细胞癌。进入 21 世纪后，随着<strong>[[靶向治疗]]</strong>（针对 EGFR/ALK 等）和<strong>[[免疫治疗]]</strong>（PD-1/L1 抑制剂）的突破，NSCLC 已成为精准医疗应用最成熟的癌症典范，晚期患者的生存期已从“按月计算”跨越到“按年计算”的慢病化管理时代。
+
             <strong>非小细胞肺癌</strong>（Non-Small Cell Lung Cancer, <strong>NSCLC</strong>）是<strong>[[肺癌]]</strong>最常见的组织学类型，约占肺癌总数的 85%。与<strong>[[小细胞肺癌]]</strong>（SCLC）相比，NSCLC 的倍增时间较长，早期发生远处转移的倾向相对较晚。NSCLC 并非单一疾病，而是一组异质性肿瘤的统称，主要包括<strong>[[肺腺癌]]</strong>、<strong>[[肺鳞癌]]</strong>和大细胞癌。随着精准医学的发展，NSCLC 的治疗已从传统的“手术+放化疗”模式，转变为基于<strong>[[驱动基因]]</strong>（如 EGFR, ALK）的靶向治疗和基于 PD-L1 表达的<strong>[[免疫治疗]]</strong>模式，极大地延长了晚期患者的生存期。
 
         </p>
 
         </p>
 
     </div>
 
     </div>
第17行： 第17行：
 
             <div style="padding: 25px; text-align: center; background-color: #f8fafc;">
 
             <div style="padding: 25px; text-align: center; background-color: #f8fafc;">
 
                 <div style="display: inline-block; background: #ffffff; border: 1px solid #e2e8f0; border-radius: 12px; padding: 20px; box-shadow: 0 4px 10px rgba(0,0,0,0.04);">
 
                 <div style="display: inline-block; background: #ffffff; border: 1px solid #e2e8f0; border-radius: 12px; padding: 20px; box-shadow: 0 4px 10px rgba(0,0,0,0.04);">
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                     [[Image:Histological_subtypes_of_NSCLC_adenocarcinoma_vs_squamous.png|100px|NSCLC的主要病理亚型]]
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                     [[Image:Histological_subtypes_of_NSCLC_adenocarcinoma_vs_squamous.png|100px|NSCLC病理亚型示意图]]
 
                 </div>
 
                 </div>
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                 <div style="font-size: 0.8em; color: #64748b; margin-top: 12px; font-weight: 600;">主要分为腺癌、鳞癌、大细胞癌</div>
+
                 <div style="font-size: 0.8em; color: #64748b; margin-top: 12px; font-weight: 600;">腺癌与鳞癌约占 80%</div>
 
             </div>
 
             </div>
  
 
             <table style="width: 100%; border-spacing: 0; border-collapse: collapse; font-size: 0.85em;">
 
             <table style="width: 100%; border-spacing: 0; border-collapse: collapse; font-size: 0.85em;">
 
                 <tr>
 
                 <tr>
−
                     <th style="text-align: left; padding: 6px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; width: 40%;">ICD-10 编码</th>
+
                     <th style="text-align: left; padding: 6px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; width: 40%;">ICD-10</th>
 
                     <td style="padding: 6px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #0f172a;">C34</td>
 
                     <td style="padding: 6px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #0f172a;">C34</td>
 
                 </tr>
 
                 </tr>
第33行： 第33行：
 
                 <tr>
 
                 <tr>
 
                     <th style="text-align: left; padding: 6px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">核心亚型</th>
 
                     <th style="text-align: left; padding: 6px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">核心亚型</th>
−
                     <td style="padding: 6px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #0f172a;"><strong>[[肺腺癌]]</strong> (最常见)<br><strong>[[肺鳞癌]]</strong></td>
+
                     <td style="padding: 6px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #0f172a;"><strong>[[肺腺癌]]</strong>, <strong>[[肺鳞癌]]</strong></td>
 
                 </tr>
 
                 </tr>
 
                 <tr>
 
                 <tr>
−
                     <th style="text-align: left; padding: 6px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">黄金靶点</th>
+
                     <th style="text-align: left; padding: 6px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">关键靶点</th>
−
                     <td style="padding: 6px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #b91c1c;"><strong>[[EGFR]]</strong>, <strong>[[ALK]]</strong>, ROS1<br>KRAS, MET, RET</td>
+
                     <td style="padding: 6px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #b91c1c;"><strong>[[EGFR]]</strong>, <strong>[[ALK]]</strong>, <strong>[[KRAS]]</strong></td>
 
                 </tr>
 
                 </tr>
 
                 <tr>
 
                 <tr>
−
                     <th style="text-align: left; padding: 6px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">免疫标志物</th>
+
                     <th style="text-align: left; padding: 6px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">免疫指标</th>
−
                     <td style="padding: 6px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #166534;"><strong>[[PD-L1]]</strong> (TPS/CPS)<br>TMB</td>
+
                     <td style="padding: 6px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #166534;"><strong>[[PD-L1]]</strong>, <strong>[[TMB]]</strong></td>
 
                 </tr>
 
                 </tr>
 
                 <tr>
 
                 <tr>
−
                     <th style="text-align: left; padding: 6px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">5年生存率</th>
+
                     <th style="text-align: left; padding: 6px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">主要诱因</th>
−
                     <td style="padding: 6px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #0f172a;">I期 >70%; IV期 <10%</td>
+
                     <td style="padding: 6px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #0f172a;">吸烟, 氡气, 空气污染</td>
 
                 </tr>
 
                 </tr>
 
                 <tr>
 
                 <tr>
−
                     <th style="text-align: left; padding: 6px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569;">关键分期</th>
+
                     <th style="text-align: left; padding: 6px 12px; background-color: #f1f5f9; color: #475569;">高发人群</th>
−
                     <td style="padding: 6px 12px; color: #64748b;"><strong>[[III期非小细胞肺癌]]</strong><br>(可切/不可切分水岭)</td>
+
                     <td style="padding: 6px 12px; color: #64748b;">50-70岁, 长期吸烟者</td>
 
                 </tr>
 
                 </tr>
 
             </table>
 
             </table>
第55行： 第55行：
 
     </div>
 
     </div>
  
−
     <h2 style="background: #f1f5f9; color: #0f172a; padding: 10px 18px; border-radius: 0 6px 6px 0; font-size: 1.25em; margin-top: 40px; border-left: 6px solid #0f172a; font-weight: bold;">病理分类：三足鼎立</h2>
+
     <h2 style="background: #f1f5f9; color: #0f172a; padding: 10px 18px; border-radius: 0 6px 6px 0; font-size: 1.25em; margin-top: 40px; border-left: 6px solid #0f172a; font-weight: bold;">病理亚型：三足鼎立</h2>
 
      
 
      
 
     <p style="margin: 15px 0; text-align: justify;">
 
     <p style="margin: 15px 0; text-align: justify;">
−
         NSCLC 的治疗决策首先取决于“它长什么样”（组织学类型）。
+
         NSCLC 的治疗策略高度依赖于病理分型。根据 2015 WHO 分类标准，主要分为三大类：
 
     </p>
 
     </p>
  
−
     <div style="overflow-x: auto; margin: 30px auto; max-width: 95%;">
+
     <div style="overflow-x: auto; margin: 20px auto; border: 1px solid #e2e8f0; border-radius: 8px;">
−
         <table style="width: 100%; border-collapse: collapse; border: 1.2px solid #cbd5e1; font-size: 0.9em; text-align: left;">
+
         <table style="width: 100%; border-collapse: collapse; font-size: 0.95em; text-align: left;">
−
             <tr style="background-color: #eff6ff; color: #1e40af;">
+
             <tr style="background-color: #f8fafc; color: #334155; border-bottom: 2px solid #cbd5e1;">
−
                 <th style="padding: 12px; border: 1px solid #cbd5e1; width: 20%;">亚型</th>
+
                 <th style="padding: 12px 15px; width: 20%;">亚型</th>
−
                 <th style="padding: 12px; border: 1px solid #cbd5e1; width: 40%;">典型特征</th>
+
                 <th style="padding: 12px 15px; width: 40%;">临床特征</th>
−
                 <th style="padding: 12px; border: 1px solid #cbd5e1; width: 40%;">分子/免疫特征</th>
+
                 <th style="padding: 12px 15px; width: 40%;">分子/免疫特征</th>
 
             </tr>
 
             </tr>
−
             <tr>
+
             <tr style="border-bottom: 1px solid #f1f5f9;">
−
                 <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; font-weight: 600;"><strong>[[肺腺癌]]</strong><br>(Adenocarcinoma)</td>
+
                 <td style="padding: 12px 15px; font-weight: 600; color: #1e40af;"><strong>[[肺腺癌]]</strong><br>(Adeno)</td>
−
                 <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;">
+
                 <td style="padding: 12px 15px;">
−
                     • <strong>最常见</strong>（约占 50%）。<br>
+
                     • <strong>最常见</strong> (约50%)<br>
−
                     • 多位于肺<strong>周边</strong>。<br>
+
                     • 多位于肺周边 (周围型)<br>
−
                     • 常见于女性和<strong>不吸烟者</strong>。<br>
+
                     • 常见于女性、非吸烟者
−
                    • 标志物：<strong>[[TTF-1]]</strong> (+), Napsin A (+)
 
 
                 </td>
 
                 </td>
−
                 <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; background-color: #dcfce7; color: #166534;">
+
                 <td style="padding: 12px 15px; background-color: #eff6ff;">
−
                     <strong>靶向治疗的金矿。</strong><br>
+
                     • <strong>靶向治疗首选</strong><br>
−
                     EGFR (50% 亚洲人), ALK, ROS1 等突变高发。
+
                     • EGFR, ALK, ROS1 突变高发<br>
 +
                    • 标志物：<strong>[[TTF-1]]</strong>, Napsin A
 
                 </td>
 
                 </td>
 
             </tr>
 
             </tr>
−
             <tr>
+
             <tr style="border-bottom: 1px solid #f1f5f9;">
−
                 <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; font-weight: 600;"><strong>[[肺鳞癌]]</strong><br>(Squamous Cell)</td>
+
                 <td style="padding: 12px 15px; font-weight: 600; color: #be123c;"><strong>[[肺鳞癌]]</strong><br>(Squamous)</td>
−
                 <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;">
+
                 <td style="padding: 12px 15px;">
−
                     • 约占 25%-30%。<br>
+
                     • 约占 25-30%<br>
−
                     • 多位于肺<strong>中心</strong>（大支气管）。<br>
+
                     • 多位于肺中心 (中央型)<br>
−
                     • 与<strong>吸烟</strong>高度相关。<br>
+
                     • 与<strong>吸烟</strong>强相关
−
                    • 标志物：<strong>[[p63]]</strong> (+), <strong>[[p40]]</strong> (+)
 
 
                 </td>
 
                 </td>
−
                 <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; background-color: #fff7ed; color: #c2410c;">
+
                 <td style="padding: 12px 15px;">
−
                     <strong>驱动基因极少。</strong><br>
+
                     • 驱动基因少 (FGFR1 扩增)<br>
−
                    主要依赖化疗和免疫治疗。
+
                    • 主要依赖免疫+化疗<br>
 +
                    • 标志物：<strong>[[p63]]</strong>, <strong>[[p40]]</strong>
 
                 </td>
 
                 </td>
 
             </tr>
 
             </tr>
 
             <tr>
 
             <tr>
−
                 <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; font-weight: 600;">大细胞癌<br>(Large Cell)</td>
+
                 <td style="padding: 12px 15px; font-weight: 600; color: #334155;">大细胞癌</td>
−
                 <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;">
+
                 <td style="padding: 12px 15px;">
−
                     • 较少见，排除性诊断。<br>
+
                     • 罕见 (排除性诊断)<br>
−
                    • 恶性程度高，生长快。<br>
+
                     • 恶性度高，生长快
−
                     • 既无腺癌特征也无鳞癌特征。
 
 
                 </td>
 
                 </td>
−
                 <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;">
+
                 <td style="padding: 12px 15px;">
−
                     类似腺癌处理，需做基因检测。
+
                     • 需通过基因检测寻找机会
 
                 </td>
 
                 </td>
 
             </tr>
 
             </tr>
第110行： 第109行：
 
     <h2 style="background: #fff1f2; color: #9f1239; padding: 10px 18px; border-radius: 0 6px 6px 0; font-size: 1.25em; margin-top: 40px; border-left: 6px solid #9f1239; font-weight: bold;">分期治疗：步步为营</h2>
 
     <h2 style="background: #fff1f2; color: #9f1239; padding: 10px 18px; border-radius: 0 6px 6px 0; font-size: 1.25em; margin-top: 40px; border-left: 6px solid #9f1239; font-weight: bold;">分期治疗：步步为营</h2>
 
     <p style="margin: 15px 0; text-align: justify;">
 
     <p style="margin: 15px 0; text-align: justify;">
−
         NSCLC 的治疗策略严格依据 <strong>[[TNM分期]]</strong> 进行分层。
+
         基于 <strong>[[TNM分期]]</strong> (第8版) 的治疗策略是 NSCLC 的基石。
 
     </p>
 
     </p>
  
−
     <div style="background-color: #fff5f5; border-left: 5px solid #e11d48; padding: 15px 20px; margin: 20px 0; border-radius: 4px;">
+
     <div style="overflow-x: auto; margin: 20px auto; border: 1px solid #e2e8f0; border-radius: 8px;">
−
        <h3 style="margin-top: 0; color: #be123c; font-size: 1.1em;">1. 早期 (I-II期)：以手术为王</h3>
+
        <table style="width: 100%; border-collapse: collapse; font-size: 0.95em; text-align: left;">
−
        <p style="margin-bottom: 0; text-align: justify; font-size: 0.95em; color: #334155;">
+
            <tr style="background-color: #f8fafc; color: #334155; border-bottom: 2px solid #cbd5e1;">
−
            • <strong>根治性手术：</strong> 肺叶切除+淋巴结清扫是标准。
+
                <th style="padding: 12px 15px; width: 20%;">分期</th>
−
            <br>• <strong>辅助治疗 (Adjuvant)：</strong> 术后需“清扫战场”。
+
                <th style="padding: 12px 15px; width: 30%;">目标</th>
−
            <br>&nbsp;&nbsp;- EGFR突变：<strong>[[奥希替尼]]</strong> (ADAURA研究)。
+
                <th style="padding: 12px 15px; width: 50%;">标准治疗模式</th>
−
            <br>&nbsp;&nbsp;- PD-L1阳性：<strong>[[阿替利珠单抗]]</strong> (IMpower010) 或 帕博利珠单抗 (KEYNOTE-091)。
+
            </tr>
−
        </p>
+
            <tr style="border-bottom: 1px solid #f1f5f9;">
−
    </div>
+
                <td style="padding: 12px 15px; font-weight: 600;">早期<br>(I - II期)</td>
−
 
+
                <td style="padding: 12px 15px; color: #166534; font-weight: 600;">根治 (Curative)</td>
−
    <div style="background-color: #f0fdf4; border-left: 5px solid #16a34a; padding: 15px 20px; margin: 20px 0; border-radius: 4px;">
+
                <td style="padding: 12px 15px;">
−
        <h3 style="margin-top: 0; color: #15803d; font-size: 1.1em;">2. 局部晚期 (III期)：最为复杂</h3>
+
                    1. <strong>手术</strong>：肺叶切除 (<strong>[[VATS]]</strong>) + 淋巴结清扫<br>
−
        <p style="margin-bottom: 0; text-align: justify; font-size: 0.95em; color: #334155;">
+
                    2. <strong>放疗</strong>：不能手术者选 <strong>[[SBRT]]</strong><br>
−
            • <strong>可切除 (IIIA)：</strong> 新辅助免疫+化疗 (CheckMate-816) → 手术。
+
                    3. <strong>辅助</strong>：术后 <strong>[[奥希替尼]]</strong> (EGFR+) 或 免疫治疗
−
            <br>• <strong>不可切除 (IIIB/C)：</strong> 同步放化疗 (cCRT) → <strong>[[度伐利尤单抗]]</strong> 免疫巩固 (<strong>[[PACIFIC模式]]</strong>)。
+
                </td>
−
        </p>
+
            </tr>
−
    </div>
+
            <tr style="border-bottom: 1px solid #f1f5f9;">
−
 
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                <td style="padding: 12px 15px; font-weight: 600;">局部晚期<br>(<strong>[[III期]]</strong>)</td>
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    <div style="background-color: #eff6ff; border-left: 5px solid #3b82f6; padding: 15px 20px; margin: 20px 0; border-radius: 4px;">
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                <td style="padding: 12px 15px; color: #166534; font-weight: 600;">潜在根治</td>
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        <h3 style="margin-top: 0; color: #1d4ed8; font-size: 1.1em;">3. 晚期 (IV期)：精准与免疫的二元世界</h3>
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                <td style="padding: 12px 15px;">
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        <p style="margin-bottom: 0; text-align: justify; font-size: 0.95em; color: #334155;">
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                    • <strong>可切除</strong>：新辅助免疫+化疗 → 手术<br>
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            • <strong>有驱动基因 (Driver +)：</strong> <strong>“去化疗”</strong>。首选 <strong>[[TKI]]</strong> 靶向药 (如奥希替尼、阿来替尼)。
+
                    • <strong>不可切除</strong>：同步放化疗 (cCRT) → <strong>[[度伐利尤单抗]]</strong> 巩固 (PACIFIC模式)
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            <br>• <strong>无驱动基因 (Driver -)：</strong> <strong>“免疫主导”</strong>。PD-1/L1 单药 (如K药) 或 免疫+化疗 (如K药+培美曲塞)。
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                </td>
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         </p>
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            </tr>
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            <tr>
 +
                <td style="padding: 12px 15px; font-weight: 600;">晚期<br>(IV期)</td>
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                <td style="padding: 12px 15px; color: #b91c1c;">延长生存 (Palliative)</td>
 +
                <td style="padding: 12px 15px;">
 +
                    • <strong>驱动基因(+)</strong>：<strong>[[TKI]]</strong> 靶向药 (一线优选)<br>
 +
                    • <strong>驱动基因(-)</strong>：<strong>[[帕博利珠单抗]]</strong> (K药) ± 化疗
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                </td>
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            </tr>
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         </table>
 
     </div>
 
     </div>
  
 
     <h2 style="background: #f1f5f9; color: #0f172a; padding: 10px 18px; border-radius: 0 6px 6px 0; font-size: 1.25em; margin-top: 40px; border-left: 6px solid #0f172a; font-weight: bold;">分子版图：基因决定命运</h2>
 
     <h2 style="background: #f1f5f9; color: #0f172a; padding: 10px 18px; border-radius: 0 6px 6px 0; font-size: 1.25em; margin-top: 40px; border-left: 6px solid #0f172a; font-weight: bold;">分子版图：基因决定命运</h2>
 
     <p style="margin: 15px 0; text-align: justify;">
 
     <p style="margin: 15px 0; text-align: justify;">
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         对于非鳞状 NSCLC，进行<strong>[[NGS]]</strong>（二代测序）基因检测是“规定动作”。
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         对于非鳞状 NSCLC，进行<strong>[[NGS]]</strong>（二代测序）基因检测是“规定动作”，特别是 <strong>[[液体活检]]</strong> (ctDNA) 的应用日益广泛。
 
     </p>
 
     </p>
 
     <ul style="padding-left: 25px; color: #334155;">
 
     <ul style="padding-left: 25px; color: #334155;">
 
         <li style="margin-bottom: 12px;"><strong>[[EGFR]] (19del/L858R)：</strong> 亚洲“上帝之选”，突变率达 40%-50%。三代药<strong>[[奥希替尼]]</strong>是基石。</li>
 
         <li style="margin-bottom: 12px;"><strong>[[EGFR]] (19del/L858R)：</strong> 亚洲“上帝之选”，突变率达 40%-50%。三代药<strong>[[奥希替尼]]</strong>是基石。</li>
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         <li style="margin-bottom: 12px;"><strong>[[ALK]] / ROS1：</strong> “钻石突变”，多见于年轻不吸烟者。靶向药疗效极好，生存期常超 5 年。</li>
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         <li style="margin-bottom: 12px;"><strong>[[ALK]] / ROS1：</strong> “钻石突变”，多见于年轻不吸烟者。靶向药 (如<strong>[[阿来替尼]]</strong>) 疗效极好，中位生存期常超 5 年。</li>
 
         <li style="margin-bottom: 12px;"><strong>[[KRAS]] (G12C)：</strong> 曾是“不可成药”的黑洞，现已有 Sotorasib 等突破。西方人群高发。</li>
 
         <li style="margin-bottom: 12px;"><strong>[[KRAS]] (G12C)：</strong> 曾是“不可成药”的黑洞，现已有 Sotorasib 等突破。西方人群高发。</li>
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         <li style="margin-bottom: 12px;"><strong>罕见靶点：</strong> MET, RET, BRAF V600E, HER2, NTRK。均有相应靶向药获批。</li>
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         <li style="margin-bottom: 12px;"><strong>罕见靶点：</strong> MET 14跳变, RET 融合, BRAF V600E, NTRK, HER2 突变。</li>
 
     </ul>
 
     </ul>
  
 
     <div style="font-size: 0.92em; line-height: 1.6; color: #1e293b; margin-top: 50px; border-top: 2px solid #0f172a; padding: 15px 25px; background-color: #f8fafc; border-radius: 0 0 10px 10px;">
 
     <div style="font-size: 0.92em; line-height: 1.6; color: #1e293b; margin-top: 50px; border-top: 2px solid #0f172a; padding: 15px 25px; background-color: #f8fafc; border-radius: 0 0 10px 10px;">
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         <span style="color: #0f172a; font-weight: bold; font-size: 1.05em; display: inline-block; margin-bottom: 15px;">权威参考文献</span>
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         <span style="color: #0f172a; font-weight: bold; font-size: 1.05em; display: inline-block; margin-bottom: 15px;">权威参考文献 (Verified)</span>
 
          
 
          
 
         <p style="margin: 12px 0; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; padding-bottom: 10px;">
 
         <p style="margin: 12px 0; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; padding-bottom: 10px;">
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             [1] <strong>NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology.</strong> <em>Non-Small Cell Lung Cancer. Version 3.2024.</em><br>
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             [1] <strong>Travis WD, Brambilla E, Nicholson AG, et al. (2015).</strong> <em>The 2015 World Health Organization Classification of Lung Tumors.</em> <strong>[[Journal of Thoracic Oncology]]</strong>, 10(9):1243-1260.<br>
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             <span style="color: #475569;">[临床指南]：全球公认的 NSCLC 诊疗金标准，详细规定了各分期的治疗路径。</span>
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            <span style="color: #475569;">[病理金标准]：确立了基于免疫组化 (TTF-1/p40) 的精细化分型原则。</span>
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        <p style="margin: 12px 0; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; padding-bottom: 10px;">
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            [2] <strong>Gandhi L, Rodríguez-Abreu D, Gadgeel S, et al. (2018).</strong> <em>Pembrolizumab plus Chemotherapy in Metastatic Non-Small-Cell Lung Cancer.</em> <strong>[[New England Journal of Medicine]]</strong>, 378(22):2078-2092.<br>
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            <span style="color: #475569;">[KEYNOTE-189]：确立了“免疫+化疗”作为无驱动基因非鳞 NSCLC 的一线标准，大幅延长 OS。</span>
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        <p style="margin: 12px 0; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; padding-bottom: 10px;">
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            [3] <strong>Wu YL, Tsuboi M, He J, et al. (2020).</strong> <em>Osimertinib in Resected EGFR-Mutated Non-Small-Cell Lung Cancer.</em> <strong>[[New England Journal of Medicine]]</strong>, 383(18):1711-1723.<br>
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             <span style="color: #475569;">[ADAURA]：证明了奥希替尼辅助治疗可降低早期患者 80% 的复发风险。</span>
 
         </p>
 
         </p>
  
 
         <p style="margin: 12px 0; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; padding-bottom: 10px;">
 
         <p style="margin: 12px 0; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; padding-bottom: 10px;">
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             [2] <strong>Travis WD, et al. (2015).</strong> <em>The 2015 World Health Organization Classification of Lung Tumors.</em> <strong>[[Journal of Thoracic Oncology]]</strong>.<br>
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             [4] <strong>Antonia SJ, Villegas A, Daniel D, et al. (2017).</strong> <em>Durvalumab after Chemoradiotherapy in Stage III Non-Small-Cell Lung Cancer.</em> <strong>[[New England Journal of Medicine]]</strong>, 377(20):1919-1929.<br>
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             <span style="color: #475569;">[病理分类]：WHO 官方分类标准，确立了基于免疫组化（TTF-1, p40）的精细化分型原则。</span>
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             <span style="color: #475569;">[PACIFIC]：确立了不可切除 III 期 NSCLC 的免疫巩固治疗标准。</span>
 
         </p>
 
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         <p style="margin: 12px 0; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; padding-bottom: 10px;">
 
         <p style="margin: 12px 0; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; padding-bottom: 10px;">
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             [3] <strong>Herbst RS, et al. (2018).</strong> <em>Pembrolizumab plus chemotherapy in metastatic non-small-cell lung cancer.</em> <strong>[[New England Journal of Medicine]]</strong>.<br>
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             [5] <strong>NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology.</strong> <em>Non-Small Cell Lung Cancer. Version 3.2024.</em><br>
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             <span style="color: #475569;">[KEYNOTE-189]：确立了“免疫+化疗”作为无驱动基因非鳞 NSCLC 的一线标准，大幅延长了生存期。</span>
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             <span style="color: #475569;">[临床指南]：全球公认的 NSCLC 诊疗金标准，详细规定了各分期的治疗路径。</span>
 
         </p>
 
         </p>
 
     </div>
 
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第175行： 第193行：
 
         <table style="width: 100%; border-collapse: collapse; background-color: #ffffff;">
 
         <table style="width: 100%; border-collapse: collapse; background-color: #ffffff;">
 
             <tr style="border-bottom: 1px solid #f1f5f9;">
 
             <tr style="border-bottom: 1px solid #f1f5f9;">
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                 <td style="width: 85px; background-color: #f8fafc; color: #334155; font-weight: 600; padding: 10px 12px; text-align: right; vertical-align: middle; white-space: nowrap;">主要类型</td>
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                 <td style="width: 85px; background-color: #f8fafc; color: #334155; font-weight: 600; padding: 10px 12px; text-align: right; vertical-align: middle; white-space: nowrap;">诊断技术</td>
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                 <td style="padding: 10px 15px; color: #334155;"><strong>[[肺腺癌]]</strong> • <strong>[[肺鳞癌]]</strong> • 大细胞癌</td>
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                 <td style="padding: 10px 15px; color: #334155;"><strong>[[EBUS-TBNA]]</strong> • PET-CT • <strong>[[液体活检]]</strong> • <strong>[[NGS]]</strong></td>
 
             </tr>
 
             </tr>
 
             <tr style="border-bottom: 1px solid #f1f5f9;">
 
             <tr style="border-bottom: 1px solid #f1f5f9;">
 
                 <td style="width: 85px; background-color: #f8fafc; color: #334155; font-weight: 600; padding: 10px 12px; text-align: right; vertical-align: middle; white-space: nowrap;">关键基因</td>
 
                 <td style="width: 85px; background-color: #f8fafc; color: #334155; font-weight: 600; padding: 10px 12px; text-align: right; vertical-align: middle; white-space: nowrap;">关键基因</td>
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                 <td style="padding: 10px 15px; color: #334155;"><strong>[[EGFR]]</strong> • <strong>[[ALK]]</strong> • ROS1 • KRAS • MET</td>
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                 <td style="padding: 10px 15px; color: #334155;"><strong>[[EGFR]]</strong> • <strong>[[ALK]]</strong> • ROS1 • MET • RET • KRAS</td>
 
             </tr>
 
             </tr>
 
             <tr style="border-bottom: 1px solid #f1f5f9;">
 
             <tr style="border-bottom: 1px solid #f1f5f9;">
 
                 <td style="width: 85px; background-color: #f8fafc; color: #334155; font-weight: 600; padding: 10px 12px; text-align: right; vertical-align: middle; white-space: nowrap;">明星药物</td>
 
                 <td style="width: 85px; background-color: #f8fafc; color: #334155; font-weight: 600; padding: 10px 12px; text-align: right; vertical-align: middle; white-space: nowrap;">明星药物</td>
−
                 <td style="padding: 10px 15px; color: #334155;"><strong>[[奥希替尼]]</strong> • 帕博利珠单抗 • <strong>[[度伐利尤单抗]]</strong></td>
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                 <td style="padding: 10px 15px; color: #334155;"><strong>[[奥希替尼]]</strong> • <strong>[[帕博利珠单抗]]</strong> • <strong>[[度伐利尤单抗]]</strong> • 贝伐珠单抗</td>
 
             </tr>
 
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                 <td style="width: 85px; background-color: #f8fafc; color: #334155; font-weight: 600; padding: 10px 12px; text-align: right; vertical-align: middle; white-space: nowrap;">诊断技术</td>
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                 <td style="width: 85px; background-color: #f8fafc; color: #334155; font-weight: 600; padding: 10px 12px; text-align: right; vertical-align: middle; white-space: nowrap;">治疗模式</td>
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                 <td style="padding: 10px 15px; color: #334155;"><strong>[[EBUS-TBNA]]</strong> • PET-CT • <strong>[[NGS]]</strong> (二代测序)</td>
+
                 <td style="padding: 10px 15px; color: #334155;"><strong>[[新辅助治疗]]</strong> • <strong>[[辅助治疗]]</strong> • <strong>[[同步放化疗]]</strong> • 靶向治疗</td>
 
             </tr>
 
             </tr>
 
         </table>
 
         </table>

2026年1月27日 (二) 09:56的版本

非小细胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer, NSCLC）是肺癌最常见的组织学类型，约占肺癌总数的 85%。与小细胞肺癌（SCLC）相比，NSCLC 的倍增时间较长，早期发生远处转移的倾向相对较晚。NSCLC 并非单一疾病，而是一组异质性肿瘤的统称，主要包括肺腺癌、肺鳞癌和大细胞癌。随着精准医学的发展，NSCLC 的治疗已从传统的“手术+放化疗”模式，转变为基于驱动基因（如 EGFR, ALK）的靶向治疗和基于 PD-L1 表达的免疫治疗模式，极大地延长了晚期患者的生存期。

NSCLC
Non-Small Cell Lung Cancer (点击展开)
腺癌与鳞癌约占 80%
ICD-10 C34
主要占比 85% (所有肺癌)
核心亚型 肺腺癌, 肺鳞癌
关键靶点 EGFR, ALK, KRAS
免疫指标 PD-L1, TMB
主要诱因 吸烟, 氡气, 空气污染
高发人群 50-70岁, 长期吸烟者

病理亚型：三足鼎立

NSCLC 的治疗策略高度依赖于病理分型。根据 2015 WHO 分类标准，主要分为三大类：

亚型 临床特征 分子/免疫特征
肺腺癌
(Adeno)		 
                   • 最常见 (约50%)

                   • 多位于肺周边 (周围型)

                   • 常见于女性、非吸烟者

                   • 靶向治疗首选

                   • EGFR, ALK, ROS1 突变高发

                   • 标志物：TTF-1, Napsin A
肺鳞癌
(Squamous)		 
                   • 约占 25-30%

                   • 多位于肺中心 (中央型)

                   • 与吸烟强相关

                   • 驱动基因少 (FGFR1 扩增)

                   • 主要依赖免疫+化疗

                   • 标志物：p63, p40
大细胞癌 
                   • 罕见 (排除性诊断)

                   • 恶性度高，生长快

                   • 需通过基因检测寻找机会

分期治疗：步步为营

基于 TNM分期 (第8版) 的治疗策略是 NSCLC 的基石。

分期 目标 标准治疗模式
早期
(I - II期)		 根治 (Curative) 
                   1. 手术：肺叶切除 (VATS) + 淋巴结清扫

                   2. 放疗：不能手术者选 SBRT

                   3. 辅助：术后 奥希替尼 (EGFR+) 或 免疫治疗
局部晚期
(III期)		 潜在根治 
                   • 可切除：新辅助免疫+化疗 → 手术

                   • 不可切除：同步放化疗 (cCRT) → 度伐利尤单抗 巩固 (PACIFIC模式)
晚期
(IV期)		 延长生存 (Palliative) 
                   • 驱动基因(+)：TKI 靶向药 (一线优选)

                   • 驱动基因(-)：帕博利珠单抗 (K药) ± 化疗

分子版图：基因决定命运

对于非鳞状 NSCLC，进行NGS（二代测序）基因检测是“规定动作”，特别是 液体活检 (ctDNA) 的应用日益广泛。

  • EGFR (19del/L858R)： 亚洲“上帝之选”，突变率达 40%-50%。三代药奥希替尼是基石。
  • ALK / ROS1： “钻石突变”，多见于年轻不吸烟者。靶向药 (如阿来替尼) 疗效极好，中位生存期常超 5 年。
  • KRAS (G12C)： 曾是“不可成药”的黑洞，现已有 Sotorasib 等突破。西方人群高发。
  • 罕见靶点： MET 14跳变, RET 融合, BRAF V600E, NTRK, HER2 突变。
       权威参考文献 (Verified)

[1] Travis WD, Brambilla E, Nicholson AG, et al. (2015). The 2015 World Health Organization Classification of Lung Tumors. Journal of Thoracic Oncology, 10(9):1243-1260.
[病理金标准]：确立了基于免疫组化 (TTF-1/p40) 的精细化分型原则。

[2] Gandhi L, Rodríguez-Abreu D, Gadgeel S, et al. (2018). Pembrolizumab plus Chemotherapy in Metastatic Non-Small-Cell Lung Cancer. New England Journal of Medicine, 378(22):2078-2092.
[KEYNOTE-189]：确立了“免疫+化疗”作为无驱动基因非鳞 NSCLC 的一线标准，大幅延长 OS。

[3] Wu YL, Tsuboi M, He J, et al. (2020). Osimertinib in Resected EGFR-Mutated Non-Small-Cell Lung Cancer. New England Journal of Medicine, 383(18):1711-1723.
[ADAURA]：证明了奥希替尼辅助治疗可降低早期患者 80% 的复发风险。

[4] Antonia SJ, Villegas A, Daniel D, et al. (2017). Durvalumab after Chemoradiotherapy in Stage III Non-Small-Cell Lung Cancer. New England Journal of Medicine, 377(20):1919-1929.
[PACIFIC]：确立了不可切除 III 期 NSCLC 的免疫巩固治疗标准。

[5] NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Non-Small Cell Lung Cancer. Version 3.2024.
[临床指南]：全球公认的 NSCLC 诊疗金标准，详细规定了各分期的治疗路径。 

           NSCLC · 知识图谱
诊断技术 EBUS-TBNA • PET-CT • 液体活检 • NGS
关键基因 EGFR • ALK • ROS1 • MET • RET • KRAS
明星药物 奥希替尼 • 帕博利珠单抗 • 度伐利尤单抗 • 贝伐珠单抗
治疗模式 新辅助治疗 • 辅助治疗 • 同步放化疗 • 靶向治疗
取自“https://www.yiliao.com/index.php?title=非小细胞肺癌&oldid=315874”