非小细胞肺癌

非小细胞肺癌

Non-Small Cell Lung Cancer (NSCLC)

非小细胞肺癌（NSCLC）是肺癌最常见的类型，约占肺癌总数的 85%。与小细胞肺癌相比，其生物学行为相对惰性，早期治愈率较高。NSCLC 主要包括肺腺癌、肺鳞癌和大细胞癌。随着精准医学的突破，其治疗模式已发生根本性变革：驱动基因（EGFR/ALK等）阳性患者首选靶向治疗，阴性患者首选免疫治疗。根据最新的 NCCN Guidelines (v1.2026)，"围手术期免疫治疗"已成为可切除 II-III 期患者的新标准。

疾病速览

               ICD-10编码

               C34

               主要占比

               85% (所有肺癌)

               核心亚型

               肺腺癌, 肺鳞癌

               关键靶点

               EGFR, ALK, KRAS

               免疫指标

               PD-L1, TMB

               最新指南

               NCCN v1.2026

病理亚型分类

治疗决策高度依赖于病理分型。根据 2015 WHO 分类：

           肺腺癌 (Adenocarcinoma) 最常见 ~50%

               临床特征
               多位于肺周边；女性、不吸烟者多见。IHC: TTF-1 (+)

               🎯 治疗关键：靶向治疗的金矿。EGFR, ALK, ROS1 高频突变，必须进行 NGS 检测。

           肺鳞癌 (Squamous Cell) ~30%

               临床特征
               多位于肺中心；与吸烟高度相关。IHC: p40 (+)

               🛡️ 治疗关键：免疫治疗为主。驱动基因罕见，首选 PD-1 + 化疗。

分期治疗策略 (NCCN 2026)

🟢 早期 (I - IIA期)

目标：根治 (Curative)

• 首选手术：肺叶切除 (VATS) + 淋巴结清扫。
• 辅助治疗：术后根据基因状态选择 奥希替尼 (EGFR+) 或 免疫治疗。

🟡 局部晚期 (IIB - III期)

目标：潜在根治

• 可切除 (IIIA/B)：围手术期免疫 (标准)
方案：新辅助(化疗+免疫) → 手术 → 辅助(免疫)
(CheckMate-77T / AEGEAN / KEYNOTE-671)

• 不可切除 (IIIB/C)：PACIFIC 模式
方案：同步放化疗 (cCRT) → 度伐利尤单抗 免疫巩固

⚪ 晚期 (IV期)

目标：延长生存

• 驱动基因 (+)：坚决“去化疗”。首选 TKI 靶向药 (如奥希替尼、阿来替尼)。
• 驱动基因 (-)：帕博利珠单抗 (K药) ± 化疗。

       权威参考文献 (Verified)

• NCCN Guidelines v1.2026: 确立围手术期免疫治疗新标准。
• CheckMate 77T (2024): 证实围手术期 O 药显著改善 EFS。
• ADAURA (2020): 奥希替尼辅助治疗降低 80% 复发风险。
• KEYNOTE-189 (2018): 免疫联合化疗的一线标准地位。

       知识图谱：
       EGFR · ALK · 奥希替尼 · 帕博利珠单抗 · 新辅助治疗 · 液体活检