非小细胞肺癌

非小细胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer, NSCLC）是肺癌最常见的组织学类型，约占肺癌总数的 85%。与小细胞肺癌相比，NSCLC 生长相对缓慢，早期治愈率较高。它主要包括肺腺癌、肺鳞癌和大细胞癌。

随着精准医学的突破，治疗模式已发生根本性变革：驱动基因（EGFR/ALK等）阳性患者首选靶向治疗，阴性患者首选免疫治疗。根据最新的 NCCN Guidelines (v1.2026)，"围手术期免疫治疗"（Chemo-IO 夹心饼干模式）已全面取代单纯化疗，成为可切除 II-III 期患者的标准治疗。

           基本信息 · NSCLC

ICD-10： C34

占比： 85% (所有肺癌)

核心亚型： 肺腺癌, 肺鳞癌

关键靶点： EGFR, ALK, KRAS

免疫指标： PD-L1, TMB

最新指南： NCCN v1.2026

病理亚型分类

               肺腺癌 (Adenocarcinoma)
               最常见 (~50%)

临床特征：多位于肺周边（周围型）；常见于女性、不吸烟者；免疫组化 TTF-1 (+)。

                   🎯 治疗关键：靶向治疗的金矿。EGFR, ALK, ROS1 高突变，必须进行 NGS 检测。

               肺鳞癌 (Squamous Cell)
               ~30%

临床特征：多位于肺中心（中央型），易空洞；与吸烟高度相关；免疫组化 p40 (+)。

                   🛡️ 治疗关键：免疫治疗为主。驱动基因罕见，首选 PD-1 + 化疗。

分期治疗 (NCCN 2026 Standard)

🟢 早期 (I - IIA期) —— 目标：根治

• 首选手术： 肺叶切除 (VATS) + 淋巴结清扫。
• 放疗替代： 拒手术者选立体定向放疗 (SBRT)。
• 辅助治疗： 术后根据基因状态选择 奥希替尼 (EGFR+) 或 免疫治疗。

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🟡 局部晚期 (IIB - III期) —— 目标：潜在根治

• 可切除 (IIIA/B) [新标准]：
  采用 围手术期免疫 模式：新辅助(化疗+免疫) → 手术 → 辅助(免疫)。
  (代表方案：CheckMate-77T / AEGEAN / KEYNOTE-671)
• 不可切除 (IIIB/C)：
  同步放化疗 (cCRT) → 度伐利尤单抗 免疫巩固 (即 PACIFIC 模式)。

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⚪ 晚期 (IV期) —— 目标：延长生存

• 驱动基因 (+)： 坚决“去化疗”。首选 TKI 靶向药 (如奥希替尼、阿来替尼)。
• 驱动基因 (-)： 帕博利珠单抗 (K药) ± 化疗。

权威参考文献 (Verified)

[1] NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Non-Small Cell Lung Cancer. Version 1.2026. (确立了围手术期免疫治疗标准)

[2] Wakelee H, et al. (2023). Perioperative Pembrolizumab for Early-Stage Non-Small-Cell Lung Cancer. New England Journal of Medicine. (KEYNOTE-671研究)

[3] Cascone T, et al. (2024). CheckMate 77T: Neoadjuvant nivolumab plus chemotherapy... New England Journal of Medicine. (围手术期O药数据)

[4] Wu YL, et al. (2020). Osimertinib in Resected EGFR-Mutated Non-Small-Cell Lung Cancer. New England Journal of Medicine. (ADAURA研究)

[5] Antonia SJ, et al. (2017). Durvalumab after Chemoradiotherapy in Stage III Non-Small-Cell Lung Cancer. New England Journal of Medicine. (PACIFIC模式)

       相关词条： 
       EGFR • ALK • 奥希替尼 • 帕博利珠单抗 • 新辅助治疗 • 液体活检