III期非小细胞肺癌
III期非小细胞肺癌（Stage III NSCLC），通常被称为“局部晚期”（Locally Advanced）肺癌。它代表了一组异质性极强的疾病群体，约占初诊 NSCLC 患者的 1/3。从解剖学上看，肿瘤已扩散至同侧纵隔淋巴结（N2）或对侧淋巴结（N3），或侵犯了心脏、大血管等重要器官（T4），但尚未发生远处转移（M0）。III 期肺癌是治疗决策最复杂的阶段，其治疗目标是根治（Curative Intent），但单一手段（仅手术或仅放疗）往往难以奏效。目前的标准模式是多学科综合治疗（MDT），根据是否可切除，分为“新辅助免疫+手术”和“同步放化疗+免疫巩固（PACIFIC模式）”两大路径。
亚分期：从“可切”到“不可切”
III 期肺癌并非一种单一的疾病，而是一个连续的谱系。根据 TNM 第 8 版分期，主要依据肿瘤大小（T）和淋巴结受累范围（N）分为三类：
| 分期 | 典型特征 | 临床状态 |
|---|---|---|
| IIIA 期 |
T1/T2 + N2 (单站纵隔淋巴结) |
潜在可切除 (Potentially Resectable)。 |
| IIIB 期 |
T1/T2 + N3 (对侧纵隔/锁骨上) |
通常不可切除 (Unresectable)。 |
| IIIC 期 |
T3/T4 + N3 |
绝对不可切除。 |
治疗路径 A：不可切除 (Unresectable)
约 60%-70% 的 III 期患者属于此列。这类患者的核心治疗策略在 2017 年发生了革命性巨变。
PACIFIC 模式 (The Standard of Care)
1. 根治性同步放化疗 (cCRT)： 使用含铂双药化疗的同时，进行胸部放疗（通常 60 Gy）。
2. 免疫巩固 (Consolidation)： 若 cCRT 后未发生疾病进展，使用 度伐利尤单抗 (Durvalumab) 进行维持治疗 1 年。
疗效： 该模式将 5 年生存率从传统的 15%-20% 提升至 43%，是目前全球公认的金标准。
治疗路径 B：可切除 (Resectable)
对于 IIIA 期及部分经过筛选的 IIIB 期患者，手术是核心，但单纯手术复发率极高。目前的趋势是“夹心饼干”式的围手术期治疗。
- 新辅助免疫+化疗： 术前使用 纳武利尤单抗 (CheckMate-816) 或 帕博利珠单抗 (KEYNOTE-671) 联合化疗，旨在缩小肿瘤，杀灭微转移，争取达到病理完全缓解 (pCR)。
- 手术切除： 必须达到 R0 切除（切缘阴性），并进行系统的淋巴结清扫。
- 辅助治疗： 术后根据病理结果，可能继续使用免疫治疗或靶向治疗（如 EGFR 突变患者使用奥希替尼）。
争议与挑战：N2 的处理
同侧纵隔淋巴结（N2）转移是 III 期肺癌治疗决策中最大的“灰度地带”。
- 单站 N2 vs 多站 N2： 单站 N2（淋巴结仅一处受累）通常推荐手术；多站 N2 或融合呈团块状的 N2，通常推荐同步放化疗。
- MDT 的价值： 对于 N2 患者，必须由胸外科、放疗科、肿瘤内科组成的 MDT 团队共同讨论。没有 MDT，III 期肺癌的治疗就可能走偏。
权威参考文献
[1] Goldstraw P, et al. (2016). The IASLC Lung Cancer Staging Project: Proposals for Revision of the TNM Stage Groupings in the Forthcoming (Eighth) Edition of the TNM Classification for Lung Cancer. Journal of Thoracic Oncology.
[分期标准]：确立了现行的第 8 版 TNM 分期，重新定义了 IIIA/B/C 的界限。
[2] Antonia SJ, et al. (2017). Durvalumab after Chemoradiotherapy in Stage III Non-Small-Cell Lung Cancer. New England Journal of Medicine.
[PACIFIC研究]：确立了不可切除 III 期 NSCLC 的免疫巩固治疗标准。
[3] Forde PM, et al. (2022). Neoadjuvant Nivolumab plus Chemotherapy in Resectable Lung Cancer. New England Journal of Medicine.
[CheckMate-816]：确立了可切除 III 期 NSCLC 的新辅助免疫治疗标准，pCR 率从单纯化疗的 2.2% 提升至 24%。