Β-HCG
人绒毛膜促性腺激素 β 亚单位（Beta-Human Chorionic Gonadotropin, β-HCG）是一种由胎盘的合体滋养层细胞分泌的糖蛋白激素。HCG 由 α 和 β 两个亚基组成，其中 α 亚基与 LH、FSH 和 TSH 高度同源，而 β 亚基则具有独特的免疫特异性，因此临床检测均特异性靶向 β 亚基。
在生理状态下，β-HCG 的主要功能是维持黄体寿命，促进孕酮的持续分泌，从而维持早期妊娠。在临床上，它不仅是诊断早孕和异位妊娠（宫外孕）的核心指标，也是监测滋养细胞肿瘤（如葡萄胎、绒毛膜癌）及部分生殖细胞肿瘤极其敏感的肿瘤标志物。
产科应用：翻倍与阈值
在早期妊娠中，血清 β-HCG 水平呈指数级增长，其动态变化是评估胚胎活力的核心指标。
- 1. 翻倍时间 (Doubling Time)： 在正常宫内妊娠的最初 6 周，β-HCG 水平通常每 48-72 小时 增加一倍。如果 48 小时增长幅度 < 50-66%，提示胚胎发育不良或异位妊娠（Ectopic Pregnancy）的可能。
- 2. 峰值平台期： HCG 通常在孕 8-10 周达到峰值（约 100,000 mIU/mL），随后逐渐下降，至孕 18-20 周维持在相对较低水平。
- 3. 辨别界值 (Discriminatory Zone)： 这是一个关键的临床阈值。一般当 β-HCG 达到 1500-2000 mIU/mL 时，阴道超声（TVUS）应能看到宫内孕囊。若 HCG 超过此值而宫内未见孕囊，高度怀疑宫外孕。
肿瘤标志物：滋养细胞疾病的“晴雨表”
β-HCG 是极少数能通过单一指标进行诊断、疗效监测和复发判断的理想肿瘤标志物之一，尤其针对妊娠滋养细胞肿瘤 (GTN)。
| 疾病类型 | HCG 特征 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 葡萄胎 (Hydatidiform Mole) | 异常升高 (>10万)，且超过孕周正常值。 | 清宫术后需每周监测，直至连续3次阴性。若不降反升，提示恶变。 |
| 绒毛膜癌 (Choriocarcinoma) | 持续高水平，与肿瘤负荷成正比。 | 化疗效果的敏感指标。目标是降至“不可测”水平。 |
| 非精原细胞瘤 (生殖细胞) | 部分亚型 (如胚胎癌) 升高。 | 男性睾丸肿瘤或女性卵巢肿瘤的辅助诊断，常与 AFP 联用。 |
检测陷阱：假阳性与假阴性
- 钩状效应 (Hook Effect)： 当 HCG 浓度极高（如 >1,000,000 mIU/mL，见于巨大葡萄胎或绒癌）时，过量的抗原会阻碍抗原-抗体复合物的形成，导致检测结果呈假阴性或假性低值。处理方法是将样本稀释后重测。
- 异嗜性抗体 (Phantom HCG)： 少数患者体内存在针对动物免疫球蛋白的抗体，可能在检测中产生干扰，导致持续的低水平假阳性（通常 <100 mIU/mL），极易导致不必要的化疗或手术。可通过尿 HCG 验证（尿中无此抗体）。
- 生化妊娠： HCG 一过性升高后迅速下降，超声未见孕囊。本质是极早期的流产，并非检验误差。
学术参考文献 [Academic Review]
[1] Cole LA. (2012). hCG, the wonder of today's science. Reproductive Biology and Endocrinology.
[点评]：HCG 研究领域的权威综述，详细阐述了不同形式 HCG（规则、高糖基化、游离 β）的生物学功能差异。
[2] ACOG Practice Bulletin No. 193. (2018). Tubal Ectopic Pregnancy. Obstetrics & Gynecology.
[点评]：美国妇产科医师学会指南，确立了 β-HCG 辨别界值在异位妊娠诊断中的标准流程。
[3] Seckl MJ, et al. (2013). Gestational trophoblastic disease: ESMO Clinical Practice Guidelines. Annals of Oncology.
[点评]：明确了 HCG 在滋养细胞肿瘤分期、预后评分和随访中的核心地位。