迟发性溶血反应
迟发性溶血反应（Delayed Hemolytic Transfusion Reaction，DHTR）是一种发生在输血结束 24 小时之后（通常为 3-14 天，最长可达 28 天）的免疫性输血不良反应。
与急性溶血反应不同，DHTR 主要由IgG类抗体介导，发生机制通常是回忆性免疫反应（Anamnestic Response）。即患者既往曾因输血或妊娠被致敏，产生了抗体，但随时间推移抗体滴度下降至检测限以下（筛查阴性）。当再次输入含有相应抗原的红细胞后，免疫记忆细胞被激活，在几天内迅速产生大量抗体破坏红细胞。Kidd血型（Anti-Jk）是导致 DHTR 最著名的罪魁祸首。
漏网之鱼：为何筛查阴性仍溶血？
DHTR 往往是输血科医师和临床医生的“噩梦”，因为输血前的交叉配血和抗体筛查通常是完全正常的（阴性）。
- 抗体滴度衰减： 患者在数月或数年前曾产生过 alloantibody（如同种抗体）。随着时间推移，血浆中的抗体浓度逐渐下降，低于了实验室检测的阈值。
- 免疫记忆唤醒： 当再次输入含有相应抗原的红细胞时，体内的记忆 B 细胞迅速识别抗原，在 3-7 天内产生大量高亲和力的 IgG 抗体。
- Kidd 血型的恶名： Kidd血型抗体（Anti-Jka/Jkb）以“来得快、去得快”著称。它们在体内存留时间短，极易在输血前筛查中漏检，但能在输血后迅速反弹并固定补体，甚至引起严重的血管内溶血。
临床表现与血管外溶血
与 ABO 引起的急性血管内溶血（剧烈腰痛、血红蛋白尿、休克）不同，DHTR 的症状通常较为隐匿。
| 观察指标 | 表现特征 | 机制 |
|---|---|---|
| 血红蛋白 (Hb) | 输血后不升反降，或短暂升高后迅速回落。 | 输入红细胞被破坏 |
| 胆红素 | 轻中度升高，以间接胆红素为主。出现轻度黄疸。 | 血红素分解产物 |
| 发热 | 低热或中度发热，常无寒战。 | 细胞因子释放 |
| Coombs 试验 | 直接抗球蛋白试验 (DAT) 阳性。 | IgG 包裹在 RBC 表面 |
关键相关概念 [Key Concepts]
1. Anamnestic Response (回忆性反应)： 免疫学术语。指机体再次接触同一抗原时，免疫系统能迅速、高效地产生大量抗体。这是疫苗接种的原理，也是 DHTR 发生的病理基础。
2. Extravascular Hemolysis (血管外溶血)： DHTR 的主要形式。IgG 抗体（如抗-D、抗-E）结合红细胞后，虽然不能直接激活补体导致细胞裂解，但会作为“调理素”被脾脏和肝脏的巨噬细胞识别并吞噬。因此，患者主要表现为黄疸和贫血，而非血红蛋白尿。
3. Mixed Field Agglutination (混合视野凝集)： 发生 DHTR 时，患者体内同时存在自身的红细胞（抗原阴性）和未被破坏的输入红细胞（抗原阳性，被抗体包裹）。在做 Coombs 试验时，显微镜下可见凝集块（阳性细胞）漂浮在游离细胞（阴性细胞）中，称为混合外观。
学术参考文献 [Academic Review]
[1] Pineda AA, et al. (1999). Delayed hemolytic transfusion reaction. An immunologic hazard of blood transfusion. Transfusion.
[点评]：经典研究。分析了大量 DHTR 病例，确认了抗-Jk(a) 和抗-E 是最常见的致病抗体。
[2] Ness PM, et al. (1990). Differentiation of delayed hemolytic and delayed serologic transfusion reactions. Am J Clin Pathol.
[点评]：区分了“迟发性溶血”（有临床症状）和“迟发性血清学反应”（仅有抗体出现无溶血），强调了临床监测的重要性。
[3] AABB. (2023). Technical Manual, 21st Edition. AABB Press.
[点评]：输血技术规范。详细规定了对于有输血史或妊娠史的患者，如何通过抗体筛查预防 DHTR。