神经学检查
神经学检查（Neurological Examination）是医生通过系统性的临床评估，对神经系统（中枢及周围神经）的功能状态进行排查的一套标准程序。
尽管现代影像学（CT/MRI）飞速发展，神经查体依然是神经科诊断的基石。其核心逻辑在于“定位诊断” (Localization)——通过体征推断病变发生在神经通路的具体位置（如皮层、脑干、脊髓或周围神经）。一套完整的检查通常遵循六大模块：精神状态、颅神经、运动系统、感觉系统、反射以及共济运动。
六大核心模块 (The Big Six)
标准检查通常按以下“从头到脚”的顺序进行，任何步骤的异常都需详细记录。
| 模块 | 检查内容与意义 |
|---|---|
| 1. 精神状态 (Mental Status) |
包括觉醒水平（GCS）和认知功能（定向力、记忆力、语言）。是所有检查的前提。 |
| 2. 颅神经 (Cranial Nerves) |
I-XII 对脑神经。重点包括：瞳孔反射(CN II, III)、面部运动(CN VII)、听力(CN VIII)及吞咽/伸舌(CN IX, X, XII)。直接反映脑干功能。 |
| 3. 运动系统 (Motor System) |
检查肌容积（萎缩?）、肌张力（折刀样? 铅管样?）和肌力（0-5级分级法）。需寻找特定模式的瘫痪（如偏瘫、截瘫）。 |
| 4. 感觉系统 (Sensory) |
浅感觉（痛温觉 - 脊髓丘脑束）与深感觉（震动觉/位置觉 - 后索）。需按皮节 (Dermatome) 分布进行描绘。 |
| 5. 反射 (Reflexes) |
深反射（腱反射，0-4+级）和病理反射（如 Babinski征）。反射亢进提示 UMN 损伤，减弱或消失提示 LMN 损伤。 |
| 6. 共济与步态 (Coordination) |
指鼻试验、跟膝胫试验、Romberg 征。主要评估小脑及本体感觉通路的功能。 |
核心逻辑：UMN vs. LMN
鉴别上运动神经元 (UMN) 还是下运动神经元 (LMN) 损伤，是神经科医生进行定位诊断的第一步，也是最关键的推理过程。
- 上运动神经元 (UMN) 综合征： 损伤位于大脑皮层或脊髓下行束。表现为“释放症状”——肌张力增高（痉挛性瘫痪）、腱反射亢进、病理反射（Babinski +）。肌萎缩不明显。
- 下运动神经元 (LMN) 综合征： 损伤位于脊髓前角细胞或周围神经。表现为“缺失症状”——肌张力降低（迟缓性瘫痪）、腱反射减弱或消失、肌萎缩明显、可见肌束颤动。
关键相关概念 [Key Concepts]
1. Babinski Sign (巴宾斯基征)： 神经科最著名的体征。用钝物划足底外侧，正常人脚趾屈曲；若拇指背伸，其余四趾扇形张开，即为阳性。绝对提示皮质脊髓束（锥体束）受损。
2. Romberg Test (闭目难立征)： 让患者双脚并拢站立，先睁眼后闭眼。若睁眼稳、闭眼晃，提示感觉性共济失调（本体感觉受损）；若睁眼闭眼都晃，提示小脑性共济失调。
3. Dermatome (皮节)： 由单一脊神经后根支配的皮肤区域。记住关键路标：乳头连线(T4)、剑突(T6)、肚脐(T10)、腹股沟(L1)。这是判断脊髓损伤平面的地图。
学术参考文献 [Academic Review]
[1] Campbell WW. (2013). DeJong's The Neurologic Examination (7th Ed). Lippincott Williams & Wilkins.
[点评]：神经查体的“圣经”。详尽描述了各种查体手法及其解剖学基础，是神经科医生的案头必备书。
[2] Blumenfeld H. (2021). Neuroanatomy through Clinical Cases (3rd Ed). Sinauer Associates.
[点评]：经典教材，通过临床病例完美串联了神经解剖学与查体逻辑，非常适合理解定位诊断。
[3] Nicholls L, et al. (2016). Diagnostic accuracy of the neurological examination. Affiliated Journal.
[点评]：探讨了在MRI时代，传统查体的敏感性与特异性，强调了其在急诊分诊中的不可替代性。