外周型肺癌

外周型肺癌（Peripheral Lung Cancer）是指起源于段支气管以下的细支气管、终末细支气管或肺泡上皮的恶性肿瘤。从解剖学上看，病灶位于肺野周边，远离肺门。在病理亚型上，肺腺癌是外周型肺癌最主要的形式（占比超过 70%），其次是大细胞癌。与引起剧烈咳嗽和咯血的中心型肺癌不同，外周型肺癌早期症状极其隐匿，常表现为体检 CT 发现的磨玻璃结节或实性结节。由于其独特的分子生物学特征，外周型肺癌也是EGFR、ALK等驱动基因突变的高发区，是靶向治疗的主要获益人群。

外周型肺癌

Peripheral Lung Cancer (点击展开)

                   病灶位于肺野周边，远离肺门

解剖位置：段支气管以下

起源部位	细支气管 / 肺泡上皮
主要病理	肺腺癌 (>70%)
典型症状	早期无症状；晚期胸痛、气短
高频突变	EGFR, ALK, ROS1
确诊首选	经皮肺穿刺 (TTNA)
手术方式	VATS 肺叶/肺段切除

临床景观：沉默的杀手

外周型肺癌因其生长位置远离主要气道，早期极少引起咳嗽或咯血，常被称为“沉默的杀手”。其临床特征与中心型肺癌截然不同：

特征维度	外周型 (Peripheral)	中心型 (Central)
解剖位置	段支气管以下，肺野周边。	肺门附近，主支气管/叶支气管。
病理类型	肺腺癌、大细胞癌。	肺鳞癌、小细胞肺癌。
影像征象	分叶征、毛刺征、胸膜凹陷、空泡征。	肺门肿块、肺不张、阻塞性肺炎。
获取标本	CT引导下穿刺 (TTNA)	纤维支气管镜

分子特征：靶向治疗的主战场

驱动基因偏好性

研究表明，外周型肺癌（特别是女性、非吸烟者的腺癌）具有极高的驱动基因突变率。
• EGFR： 亚裔外周型腺癌中突变率高达 50%，是 TKI 治疗（如奥希替尼）的首选靶点。
• ALK / ROS1： 融合突变几乎只出现在外周型腺癌中。

诊疗路径

• 早期诊断：
  主要依赖低剂量螺旋CT (LDCT) 筛查。对于发现的 GGO 或小结节，遵循 Fleischner 指南随访。
• 手术治疗：
  • VATS 肺叶切除： 标准术式。
  • 亚肺叶切除： 对于直径 < 2cm 的早期外周型肺癌（尤其是 GGO 成分为主），肺段切除已成为推荐术式（基于 JCOG0802 研究）。
• 晚期治疗：
  必须进行多基因检测（NGS）。首选靶向治疗，其次为免疫+化疗。

       学术参考文献 [Academic Review]
       

[1] Travis WD, et al. (2011). International association for the study of lung cancer/american thoracic society/european respiratory society international multidisciplinary classification of lung adenocarcinoma. Journal of Thoracic Oncology.
[点评]：重塑了外周型肺腺癌的分类，废除 BAC 术语，确立了 AIS/MIA/IAC 的演进概念。

[2] Saji H, et al. (2022). Segmentectomy versus lobectomy in small-sized peripheral non-small-cell lung cancer (JCOG0802/WJOG4607L): a multicentre, open-label, phase 3, randomised, controlled, non-inferiority trial. The Lancet.
[点评]：里程碑式研究，证实对于小径外周型肺癌，肺段切除的生存获益优于肺叶切除，改写了外科指南。

[3] Schreiber G, et al. (2003). Survival of patients with stage I lung cancer: contrast between squamous cell carcinoma and adenocarcinoma. Journal of Clinical Oncology.
[点评]：早期流行病学研究，揭示了外周型腺癌与中心型鳞癌在生存率和生物学行为上的显著差异。

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