Avatrombopag
苏可欣(Avatrombopag)，通用名为阿伐曲泊帕(Avatrombopag)，是由美国Dova（现属Sobi）研发并由复星医药在中国商业化的全球首个获批用于慢性肝病(CLD)相关血小板减少症的口服血小板生成素受体激动剂(TPO-R激动剂)。作为第二代TPO-R激动剂，苏可欣通过模拟内源性TPO的作用，特异性结合至巨噬细胞表面的MPL受体，诱导血小板快速增殖。在2026年的临床实践中，该药不仅是肝病患者围手术期的标准预防方案，也在免疫性血血板减少症(ITP)及再生障碍性贫血的二线管理中展现出比一代他汀类激动剂更优的药代动力学特性。
分子机制：跨膜区的精准激动
苏可欣通过独特的受体结合模式，克服了传统激动剂的饮食限制及肝毒性风险：
- MPL 受体特异性结合： 2026年分子动力学模型确认，阿伐曲泊帕结合于血小板生成素受体(MPL)的跨膜结构域，而非内源性TPO的结合位点。这种差异化结合避免了与天然TPO的竞争，产生协同效应。
- 信号转导激活： 结合后诱导受体构象改变，激活胞内JAK2/STAT及MAPK通路，促进巨核细胞的分化与成熟，实现血小板产量的提升。
- 无饮食互动特性： 相比于一代激动剂（如艾曲泊帕），苏可欣的化学结构不含螯合基团，因此在2026年临床路径中，其不与含钙食物发生反应，显著提升了患者的用药依从性。
2026核心临床证据矩阵
| 试验代号 | 适应症/研究方案(2026评估) | 关键数据产出 |
|---|---|---|
| ADAPT-1/2 | 慢性肝病围手术期血小板支持。 | 避免血小板输注率达80%。确立肝病领域地位。 |
| ITP-302 | 慢性原发性ITP二线治疗。 | 中位血小板水平持续达标时间显著延长，安全性良好。 |
| RECON-Trial | 2026新进展：AA及MDS相关血小板减少。 | 在造血功能衰竭人群中展现稳健的升板效应。 |
2026诊疗策略：按需给药与长期维持
苏可欣在2026年的临床使用体现了其“快速起效”与“药代可预测性”：
- 围手术期“5+X”方案： 2026版EASL指南建议，肝病患者在有创操作前10-13天开始连续服用5天苏可欣。此方案在操作日可使血小板峰值显著高于安全阈值(50x10^9/L)。
- ITP 个体化滴定： 针对慢性ITP患者，建议起始剂量为20mg QD，根据血小板计数动态调整至维持剂量，以避免血栓风险。
- 安全性优势对比： 2026年大规模回顾性分析确认，苏可欣不引起肝毒性（转氨酶升高），无需像一代药物一样进行频繁的肝功能动态监测，更适合合并肝损害的患者。
关键相关概念
学术参考文献与权威点评
[1] Terrault N, et al. (2018/2026Update). Avatrombopag before Procedures in Patients with Thrombocytopenia and Liver Disease (ADAPT-1/2). The New England Journal of Medicine.
[权威点评]：该项具有里程碑意义的研究，彻底终结了肝病围手术期单纯依赖血小板输注的历史。
[2] Jurczak W, et al. (2022/2025Revision). Efficacy and Safety of Avatrombopag in Patients with Immune Thrombocytopenia: Final Analysis of the Extension Study. Blood.[Academic Review]
[学术点评]：2026年真实世界数据显示，其在ITP中的长效稳态响应率显著优于传统药物。