肾功能指标
肾功能指标（Renal Function Indicators）是一组用于评估肾脏排泄代谢废物、调节体液平衡及内分泌功能的实验室检测项目。
临床最常用的“传统三项”包括血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）和尿酸（UA）。然而，由于肾脏具有强大的代偿能力，当血肌酐升高超出正常值上限时，往往意味着肾小球滤过率（GFR）已受损超过 50%。因此，为了实现早期诊断，临床正逐渐引入胱抑素C（CysC）、视黄醇结合蛋白（RBP）及尿微量白蛋白等更敏感的“早侦”指标。
从“迟钝”到“敏锐”：指标进化论
不同的指标反映了肾脏损伤的不同维度和阶段。单纯依赖肌酐往往会错过最佳治疗窗口。
| 指标 | 机制与来源 | 优缺点 |
|---|---|---|
| 血肌酐 (Scr) | 肌肉代谢产物。经肾小球滤过，极少重吸收。 | 有盲区。受肌肉量、饮食、年龄影响大。肾损 >50% 才升高。 |
| 尿素氮 (BUN) | 蛋白质代谢产物。经肾小球滤过，但被肾小管重吸收（30-40%）。 | 干扰多。高蛋白饮食、消化道出血、感染均可导致升高。 |
| 胱抑素C (CysC) | 所有有核细胞恒定分泌。完全被肾小球滤过，随后被分解，不回血。 | 极敏感。不受肌肉量、炎症影响。是反映早期 GFR 下降的最佳内源性指标。 |
| 尿微量白蛋白 | 肾小球滤过膜电荷屏障受损的标志。 | 最早预警。糖尿病肾病、高血压肾病早期唯一的异常指标。 |
eGFR：评估肾功能的“度量衡”
由于肌酐受体重、年龄影响太大，临床不再直接看肌酐绝对值，而是通过公式（如 CKD-EPI 公式）计算估算肾小球滤过率（eGFR）。这是 CKD 分期的依据。
- 正常范围： 一般认为 eGFR > 90 ml/min/1.73m² 为正常。
- 轻度下降 (CKD 2期)： 60 - 89。若无蛋白尿等其他证据，可能是老年性生理减退。
- 中度下降 (CKD 3期)： 30 - 59。分水岭。此阶段心血管风险显著增加，需积极干预。
- 肾衰竭 (CKD 5期)： < 15。即“尿毒症期”，需准备透析或移植。
关键相关概念 [Key Concepts]
1. Renal Reserve (肾脏代偿储备)： 正常人有两个肾脏，约 200 万个肾单位。只要保留 50% 的肾单位，即可维持正常的肌酐水平。这解释了为何单肾切除后肌酐可以正常，也解释了为何肌酐升高是“晚期”信号。
2. ACR (Albumin-to-Creatinine Ratio，尿白蛋白肌酐比)： 相比 24 小时尿蛋白定量，随机尿的 ACR 更方便且准确性相当，是筛查早期肾损的首选。正常值 < 30 mg/g。
3. BUN/Cr Ratio (尿素氮/肌酐比值)： 鉴别肾功能不全原因的利器。
> 20:1 提示肾前性（缺水、心衰、消化道出血）；
< 15:1 提示肾性（肾实质损伤）或营养不良。
学术参考文献 [Academic Review]
[1] KDIGO Guidelines. (2012). Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int Suppl.
[点评]：全球肾脏病学的“宪法”。确立了基于 GFR 和白蛋白尿（CGA分期）的诊断体系。
[2] Dharnidharka VR, et al. (2002). Serum cystatin C is superior to serum creatinine as a marker of kidney function: a meta-analysis. Am J Kidney Dis.
[点评]：通过循证医学证据，确立了 Cystatin C 在评估早期肾功能减退中优于肌酐的地位。
[3] Levey AS, et al. (2009). A new equation to estimate glomerular filtration rate (CKD-EPI). Ann Intern Med.
[点评]：提出了 CKD-EPI 公式，相比老旧的 MDRD 公式，提高了在高 GFR 人群（肾功能相对正常者）中的估算准确性。