分叶征
分叶征（Lobulation Sign），影像学上常描述为分叶状，是指肺结节或肿块的边缘表面不光滑，呈现出多个弧形凸起和凹陷，形似“生姜”、“花椰菜”或“桑葚”。它是肺癌（尤其是肺腺癌）常见的形态学特征之一。分叶征的形成反映了肿瘤在肺组织内生长速度的空间异质性以及周围解剖结构（如小叶间隔、支气管血管束）的物理阻挡。一般而言，分叶越深、切迹越明显，恶性概率越高（深分叶征）。
形成机制：生长与阻挡的博弈
肿瘤的形态是其内部生长力与外部环境阻力共同作用的结果。分叶征的形成主要基于以下两个病理机制：
- 生长速度不均（内在因素）：
肿瘤由不同的细胞克隆组成，各部位的增殖活性不同。生长快的区域向外凸出，生长慢的区域相对滞后，导致轮廓凹凸不平。 - 解剖结构阻挡（外在因素）：
肺组织内存在纵横交错的小叶间隔、血管和支气管结缔组织鞘。当肿瘤向外膨胀时，这些致密的结缔组织结构会限制其扩张（形成凹陷/切迹），而肺泡组织疏松的区域则允许肿瘤自由生长（形成凸起/分叶）。
影像分型：深分叶 vs 浅分叶
弦距测量法
影像学上常用“弦距”来定义分叶的深度。连接分叶切迹两端的直线为弦，切迹最深处到弦的垂直距离为弦距。
• 深分叶： 弦距/弦长 > 2/5。高度提示恶性。
• 浅分叶： 弦距/弦长 < 2/5。良恶性均可见，特异性较低。
| 特征 | 恶性分叶 (肺癌) | 良性分叶 (结核/错构瘤) |
|---|---|---|
| 形态描述 | 深切迹、花瓣状、轮廓清晰锐利。常伴有毛刺征。 | 浅弧形、波浪状，或者仅仅是边缘不圆整。 |
| 病理成因 | 浸润性生长 + 纤维牵拉。 | 多发病灶融合（结核）或正常小叶间隔包绕（错构瘤）。 |
| 常见病变 | 浸润性腺癌、鳞癌。 | 肺错构瘤（分叶常较浅）、结核球（融合型）。 |
临床警示
- 大小与概率：
分叶征的出现频率与结节大小呈正相关。结节越大，分叶往往越明显。对于 < 1cm 的小结节，分叶征的鉴别价值有限。 - 多征象联合：
单一的分叶征诊断恶性的准确率约为 70%-80%，但如果合并毛刺征和胸膜凹陷征，恶性预测值（PPV）可接近 95% 以上。 - 特殊的“良性分叶”：
肺错构瘤常表现为边缘浅分叶，但其内部常含有脂肪密度或爆米花样钙化，这是鉴别关键。
学术参考文献 [Academic Review]
[1] Zwirewich CV, et al. (1991). Solitary pulmonary nodule: high-resolution CT and radiologic-pathologic correlation. Radiology.
[点评]：经典影像病理对照研究，详细阐述了分叶征的病理基础是结缔组织间隔对肿瘤不均匀生长的限制。
[2] Takashima S, et al. (2003). Small solitary pulmonary nodules (</=1 cm) detected at population-based CT screening for lung cancer: Reliable high-resolution CT features of benign and malignant lesions. American Journal of Roentgenology.
[点评]：指出在微小结节中，分叶征的特异性虽高但敏感性较低，需结合其他征象综合判断。
[3] Li F, et al. (2004). Malignant versus benign nodules at CT screening for lung cancer: comparison of thin-section CT findings. Radiology.
[点评]：大数据对比研究，确认了分叶征是区分良恶性结节最有统计学意义的独立预测因子之一。