上实下虚，指邪气实于上、正气虚于下的证候。上和下是相对而言。如脾胃虚弱、中气不足而复感寒邪，一方面有腹痛、大便溏、肢冷等下虚证；另一方面因寒邪外束肺卫，也可出现恶寒、头项痛、喘咳等相对属于上的表实证。通常指肝肾不足，阴虚于下，阳亢于上，又称“上盛下虚”。一方面出现腰膝酸软无力、遗精等下虚证，另方面又出现胁痛、头眩、头痛、目赤、烦躁易怒等肝阳上亢的证候。