肺结节
肺结节（Pulmonary Nodule），在影像学上被定义为肺内直径≤ 3 cm（30毫米）的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性阴影。
如果病灶直径 > 3 cm，则被称为肺肿块（Lung Mass），其恶性概率极高。
随着 LDCT（低剂量螺旋CT）筛查的普及，肺结节的检出率呈井喷式增长。绝大多数（>95%）的肺结节是良性的（如陈旧性病灶、肉芽肿、错构瘤），但少数结节——特别是磨玻璃结节（GGO）——可能是早期肺腺癌的表现。如何“去伪存真”，避免过度治疗（Over-treatment）和漏诊，是当前胸外科和呼吸科面临的最大挑战。
最令人纠结的分类：实性 vs. 磨玻璃
肺结节的密度（Density）是判断其良恶性的核心依据。根据是否遮挡肺纹理，分为三类：
| 类型 | 影像特征 | 恶性风险评估 |
|---|---|---|
| 实性结节 (Solid) |
致密、白亮，完全遮挡血管和支气管纹理。 | 风险相对较低（大多是炎症疤痕）。但如果边缘有毛刺或分叶，恶性可能性大，且生长快，预后较差。 |
| 纯磨玻璃结节 (pGGO) |
像磨砂玻璃一样模糊，不遮挡血管纹理。 | 恶性概率较高（约 18%），多为原位癌或微浸润癌。特点是“懒癌”，倍增时间极长（可达 800 天以上），通常可以安全随访。 |
| 混合磨玻璃结节 (mGGO / Part-solid) |
中央有实性成分，周围有磨玻璃晕圈（荷包蛋征）。 | 极高危！ 恶性概率最高（约 63%）。实性成分占比（CTR）越高，浸润性越强。需高度警惕。 |
切还是留？Fleischner 指南的逻辑
发现结节后，切忌盲目手术。目前国际通用的处理策略（如 Fleischner 指南）主要基于结节的大小和性质。
- 微小结节 (< 6 mm)：
• 低危人群（不吸烟）：通常无需常规随访。
• 高危人群：可选择 12 个月后复查。 - 小结节 (6 - 8 mm)：
• 建议在 6-12 个月内进行 CT 随访。如果稳定，则转为年度筛查。 - 可疑结节 (> 8 mm)：
• 风险显著增加。
• 措施：3 个月 CT 复查（看是否消炎）、PET-CT（看代谢活性）、非手术活检或直接手术切除。 - 关键原则： 随访期间，如果结节体积增大或实性成分增加，是强烈的手术指征。
关键相关概念 [Key Concepts]
1. Ground-glass Opacity (GGO，磨玻璃影)： 指 CT 上肺密度轻度增高，但仍能透过病灶看到肺纹理的区域。GGO 的本质是肺泡腔内充填了液体、细胞或纤维组织，但肺泡壁支架仍存在。
2. Doubling Time (倍增时间)： 肿瘤体积增加一倍所需的时间。良性结节通常倍增时间 < 20 天（急性炎症）或 > 400 天；恶性结节通常在 20-400 天之间。这是随访对比的核心指标。
3. Hamartoma (错构瘤)： 肺部最常见的良性肿瘤。典型特征是含有脂肪和“爆米花样”钙化。通常无需治疗。
学术参考文献 [Academic Review]
[1] MacMahon H, et al. (2017). Guidelines for Management of Incidental Pulmonary Nodules Detected on CT Images: From the Fleischner Society 2017. Radiology.
[点评]：全球放射科医生和胸外科医生的“圣经”。这篇指南重新定义了随访间隔，减少了对微小结节的过度关注。
[2] Henschke CI, et al. (2006). Survival of patients with stage I lung cancer detected on CT screening. New England Journal of Medicine.
[点评]：I-ELCAP 研究。证明了通过 CT 筛查发现并切除早期肺癌（特别是结节阶段），可以将 10 年生存率提高到 80% 以上。