局限期 SCLC
局限期 SCLC（Limited-Stage Small Cell Lung Cancer, LS-SCLC）是小细胞肺癌（SCLC）的一个临床分期，约占确诊病例的 30%。
根据美国退伍军人肺癌协会（VALG）的定义，其肿瘤局限于单侧胸腔（包括同侧肺门、双侧纵隔及同侧锁骨上淋巴结），且所有病灶能被包含在一个安全的放射野内（Encompassable within a tolerable radiation port）。
与广泛期（ES-SCLC）的姑息性治疗不同，局限期 SCLC 的治疗目标是根治性（Curative Intent）。目前的标准治疗方案是同步放化疗（CCRT），近期 ADRIATIC 研究更将免疫巩固治疗引入了该领域，有望进一步改写生存纪录。
标准治疗基石：同步放化疗 (cCRT)
局限期 SCLC 是一种全身性疾病的局部表现。单一的局部治疗（手术/放疗）或单一的全身治疗（化疗）均无法治愈，必须双管齐下。
| 治疗模块 | 方案细节 | 临床考量 |
|---|---|---|
| 化疗 (Chemo) |
EP 方案 依托泊苷 + 顺铂 (Etoposide + Cisplatin) |
SCLC 对化疗极度敏感。顺铂需配合大量水化。如肾功能不全可换用卡铂 (EC方案)。通常进行 4 个周期。 |
| 放疗 (Radiotherapy) |
胸部放疗 (TRT) 建议在化疗第 1 或 2 周期尽早开始。 |
标准：45Gy / 30f / bid (每日两次，超分割) 可选：60-70Gy / 30-35f / qd (每日一次) |
| 脑预防 (PCI) |
预防性脑照射 25Gy / 10f |
针对治疗后完全缓解 (CR) 或部分缓解 (PR) 的患者。可显著降低脑转移风险，延长总生存期。 |
历史性突破：免疫治疗进入局限期
长达几十年间，LS-SCLC 的治疗停滞不前。2024 年发布的 ADRIATIC 研究 带来了里程碑式的改变，NCCN 指南已将其列为最高推荐。
- 新标准： 在同步放化疗结束后，若未发生疾病进展，建议使用 度伐利尤单抗 (Durvalumab) 进行长达 2 年的巩固治疗。
- 数据支持： 相比安慰剂，免疫巩固治疗将中位生存期（mOS）从 33.4 个月显著提升至 55.9 个月，死亡风险降低 27%。
- 意义： 这是一个巨大的飞跃，将局限期 SCLC 的中位生存期推向了接近 5 年大关，意味着更多患者有望实现“临床治愈”。
关键相关概念 [Key Concepts]
1. Radiation Port (放射野)： 分期的核心判据。如果肿瘤体积过大或淋巴结转移过于分散（如对侧锁骨上淋巴结转移），导致放疗野太大而无法保护正常的肺组织（引起致死性放射性肺炎），则被归为广泛期。
2. PCI (预防性脑照射)： SCLC 极易发生脑转移（确诊时约 10%，2年内高达 50%）。由于血脑屏障的存在，化疗药物难以入脑。PCI 是针对“隐匿性微转移”的清扫。
3. Hyperfractionation (超分割放疗)： 即每日照射两次（BID）。经典的 Turrisi 研究证实，45Gy BID 的疗效优于 45Gy QD，且并未显著增加食管炎风险。目前 BID 仍是首选，但因物流困难，许多中心采用高剂量 QD（60-70Gy）替代。
学术参考文献 [Academic Review]
[1] Turrisi AT 3rd, et al. (1999). Twice-daily compared with once-daily thoracic radiotherapy in limited small-cell lung cancer. N Engl J Med.
[点评]：经典文献。确立了 45Gy/30f/BID 超分割放疗作为 LS-SCLC 的金标准，证明了“早放疗、快节奏”能提高生存率。
[2] Faivre-Finn C, et al. (2017). Concurrent once-daily versus twice-daily chemoradiotherapy... (CONVERT): an open-label, randomised phase 3 trial. Lancet Oncol.
[点评]：并没有证明 66Gy QD 优于 45Gy BID，再次巩固了 BID 的标准地位，但也确立了 66Gy QD 作为合理的替代方案。
[3] Spigel DR, et al. (2024). ADRIATIC: Durvalumab as Consolidation Treatment for Patients with Limited-Stage Small-Cell Lung Cancer. ASCO Plenary.
[点评]：最新重磅研究。免疫巩固治疗显著延长了 OS 和 PFS，标志着 LS-SCLC 治疗进入了免疫新时代。