临床诊断学
临床诊断学（Clinical Diagnostics / Physical Diagnosis）是连接基础医学与临床医学的桥梁学科，旨在通过系统的方法识别和判断疾病。
其核心是通过病史采集（问诊）获取症状，通过体格检查（视、触、叩、听）获取体征，并结合实验诊断学（检验）和医学影像学等辅助检查结果，对患者的健康状况进行综合评估。它是所有临床医生（无论是内科还是外科）必须掌握的“看家本领”，其最终目的是建立正确的鉴别诊断并指导治疗。
核心技能：视、触、叩、听
体格检查（Physical Examination）是医生利用感官或简单工具对患者进行系统检查的方法。
- 视诊 (Inspection)： 观察患者的一般状态（如面容、步态、营养）、皮肤颜色（黄疸、发绀）及局部畸形。这是第一步，常被忽视。
- 触诊 (Palpation)： 用手感受浅表或深部器官的大小、硬度、压痛及波动感。例如：触诊肝脾肿大、阑尾点压痛（麦氏点）或乳房肿块。
- 叩诊 (Percussion)： 用手指叩击身体表面，根据声音判断内部脏器的密度（实音、浊音、清音、鼓音）。例如：叩击胸部判断胸腔积液（浊音）或气胸（鼓音）。
- 听诊 (Auscultation)： 使用听诊器辨别身体发出的声音。核心是听心音（杂音、奔马律）、呼吸音（啰音）和肠鸣音。
基本概念：症状 vs. 体征
初学者最容易混淆的两个概念。准确区分二者是书写病历和临床推理的基础。
| 维度 | 症状 (Symptom) | 体征 (Sign) |
|---|---|---|
| 定义 | 患者主观感受到的异常。 | 医生客观检查发现的异常。 |
| 来源 | 病史采集 (问诊)。 | 体格检查、化验、影像。 |
| 例子 | 头痛、乏力、腹痛、心悸。 | 血压升高、肝肿大、反跳痛、心脏杂音。 |
| 特点 | 不可测量，受心理因素影响大。 | 可测量，可重复验证。 |
关键相关概念 [Key Concepts]
1. Differential Diagnosis (鉴别诊断)： 诊断的核心逻辑。面对一个症状（如胸痛），医生必须列出所有可能的疾病（心梗、气胸、反流性食管炎），然后通过检查逐一排除，留下的即为最可能的诊断。
2. Gold Standard (金标准)： 诊断某种疾病最准确的方法。例如，病理活检是诊断癌症的金标准，冠脉造影是诊断冠心病的金标准。体格检查和化验往往是筛选，金标准用于确诊。
3. Sensitivity & Specificity (敏感性与特异性)： 评估诊断实验价值的指标。敏感性高意味着“不漏诊”（适合筛查，如 CA125），特异性高意味着“不误诊”（适合确诊，如 HE4）。
学术参考文献 [Academic Review]
[1] Loscalzo J, et al. (2022). Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st Edition. McGraw-Hill.
[点评]：内科学圣经。其开篇部分对临床方法（Clinical Approach）的论述是诊断学的最高指导原则。
[2] Swartz MH. (2020). Textbook of Physical Diagnosis: History and Examination, 8th Edition. Elsevier.
[点评]：经典的体格检查教科书，详细图解了从视诊到听诊的每一个标准动作和临床意义。
[3] 万学红, 卢雪峰. (2018). 诊断学 (第9版). 人民卫生出版社.
[点评]：中国医学生的必修教材。系统构建了符合中国临床实践的问诊、查体和病历书写规范。