Glasgow Coma Scale
格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale, GCS）是全球通用的神经外科和急诊医学临床评分系统，用于客观评估患者的意识状态。
该量表由 Teasdale 和 Jennett 于 1974 年发表在《柳叶刀》上。它通过观察睁眼 (Eye)、语言 (Verbal) 和运动 (Motor) 三个方面的反应来量化意识水平。总分范围为 3分（深昏迷）至 15分（正常清醒）。GCS 是评估颅脑创伤（TBI）严重程度的金标准，其中“GCS ≤ 8分”通常作为昏迷和需要立即气管插管保护气道的临界点。
评分细则：E-V-M 三轴
评分时应取最佳反应 (Best Response)。若双侧反应不对称，以反应较好的一侧为准。
| 项目 | 分数 | 临床表现 |
|---|---|---|
| 睁眼反应 (Eye) |
4 | 自动睁眼 (Spontaneous)：不需要任何刺激。 |
| 3 | 呼之睁眼 (To Sound)：听到声音（不需要大声呼叫）时睁眼。 | |
| 2 | 刺痛睁眼 (To Pressure)：给予疼痛刺激（如压甲床或捏斜方肌）时睁眼。 | |
| 1 | 无反应 (None)：任何刺激均不睁眼。 | |
| 语言反应 (Verbal) |
5 | 回答切题 (Oriented)：能准确回答时间、地点、人物。 |
| 4 | 回答混乱 (Confused)：能对话，但内容混乱，答非所问（如不知道在哪）。 | |
| 3 | 不当词语 (Words)：能吐字，但不能组成句子，通常是骂人或叫喊。 | |
| 2 | 含混发音 (Sounds)：只能发出呻吟声，无法辨认字词。 | |
| 1 | 无反应 (None)：无任何发声。若插管，记录为 1T。 | |
| 运动反应 (Motor) *最重要的预后指标 |
6 | 遵嘱动作 (Obey Commands)：能按指令（如“举起两根手指”）完成动作。 |
| 5 | 定位刺痛 (Localizing)：手能越过锁骨中线去抓或推开疼痛刺激源。 | |
| 4 | 正常屈曲 (Withdrawal)：肢体迅速回缩以躲避疼痛，但手未越过中线。 | |
| 3 | 异常屈曲 (Abnormal Flexion)：去皮层强直 (Decorticate)。上肢缓慢弯曲内收，下肢伸直。提示中脑受损。 | |
| 2 | 异常伸展 (Extension)：去脑强直 (Decerebrate)。上肢伸直内旋，手腕外旋。提示脑干（桥脑/延髓）严重受损。 | |
| 1 | 无反应 (None)：肌肉松弛，无任何运动。 |
临床意义：数字背后的生死
GCS 总分直接指导 TBI 的分级与救治策略：
- 轻型 (13-15分)： 多数预后良好，但 15 分患者中仍有极少数可能存在颅内出血，需警惕 delayed deterioration。
- 中型 (9-12分)： 必须住院严密观察，复查 CT。
- 重型 (3-8分)： 定义为昏迷。 气道反射通常消失，必须立即进行 气管插管 (Intubation) 以防止误吸和缺氧。死亡率和致残率显著升高。
关键相关概念 [Key Concepts]
1. GCS-P (GCS-Pupils Score)： 由于 GCS 未包含瞳孔反应，2018 年提出的新标准。计算公式：GCS-P = GCS - 瞳孔反应分(PRS)。若双侧瞳孔对光反射消失，PRS=2，总分进一步降低，更能反映脑干功能。
2. Decorticate vs. Decerebrate： 去皮层（M3，屈曲）意味着红核以上受损，去脑（M2，伸直）意味着红核以下（脑干）受损。从 M3 变为 M2 是病情恶化、脑疝下行的危险信号。
3. Limitations (局限性)： GCS 受多种因素干扰：饮酒/药物中毒、镇静剂使用、眼睑肿胀（记为 C）、气管插管（记为 T）或失语症。
学术参考文献 [Academic Review]
[1] Teasdale G, Jennett B. (1974). Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale. The Lancet.
[点评]：GCS 的奠基之作。文章简短但影响深远，将意识评估从定性描述转变为定量数据。
[2] Reith FC, et al. (2016). The relation between the Glasgow Coma Scale score and the severity of brain injury. The Lancet Neurology.
[点评]：基于 12,000+ 病例的大数据分析，证实 GCS 分数与死亡率呈强线性相关，尤其是运动评分（Motor score）的预测价值最高。
[3] Brennan PM, et al. (2018). Simplifying the use of prognostic information in traumatic brain injury. Part 1: The GCS-Pupils score. Journal of Neurosurgery.
[点评]：提出了 GCS-P 评分，修正了传统 GCS 忽略脑干反射（瞳孔）的缺陷，提高了预后预测的准确性。