尿流改道术
尿流改道术（Urinary Diversion）是泌尿外科中用于在膀胱切除（如根治性膀胱切除术）或膀胱功能丧失（如严重神经源性膀胱）后，重建尿液引流通道的一类手术总称。
手术的核心在于将输尿管的尿液引流至体外。根据患者是否能自主控制排尿，主要分为两大类：不可控性改道（如标准的回肠导管，需终身佩戴集尿袋）和可控性改道（包括原位新膀胱和可控性皮肤尿路造口）。这是泌尿外科最复杂、风险最高的手术之一，需要在切除肿瘤的同时，利用截取的肠管完成精细的重建，对患者的生活质量（QoL）有深远影响。
三大主流术式对比
选择何种改道方式取决于患者的年龄、肿瘤分期、肾功能以及自我护理能力。
| 术式类型 | 代表术式 | 特点 (Pros & Cons) |
|---|---|---|
| 不可控尿流改道 (Incontinent) |
回肠导管 (Ileal Conduit / Bricker) |
✔ 手术时间短，并发症少，适合高龄。 |
| 原位新膀胱 (Orthotopic) |
Studer 术 Hautmann 术 |
✔ 无腹壁造口，经尿道排尿，尊严感高。 |
| 可控性皮肤造口 (Continent Cutaneous) |
Indiana Pouch Kock Pouch |
✔ 无需佩戴袋子，仅贴创可贴。 |
肠道做膀胱的生理代价
肠道原本的功能是吸收营养，而膀胱的功能是储存废物。将肠道用作泌尿系统的一部分（Contact of urine with bowel mucosa）会引起一系列生理变化：
- 代谢性酸中毒： 肠粘膜会主动重吸收尿液中的铵离子 (NH4+) 和氯离子 (Cl-)。这会导致血液变酸（高氯性代谢性酸中毒）。患者往往需要长期口服碱化剂（如碳酸氢钠）。
- 维生素 B12 缺乏： 如果手术截取了回肠末端（Terminal Ileum）超过 60cm，会严重影响 B12 的吸收，导致巨幼细胞性贫血和神经损伤。
- 粘液分泌： 肠道即使变成了“膀胱”，依然会分泌肠液（粘液）。这些白色絮状物可能会堵塞导尿管或造口袋，需要定期冲洗。
- 药物代谢改变： 某些经肾脏排泄的药物可能被肠道重吸收，导致药物在体内蓄积中毒（如甲氨蝶呤）。
关键相关概念 [Key Concepts]
1. Radical Cystectomy (根治性膀胱切除术)： 尿流改道的前置手术。切除范围包括膀胱、前列腺/精囊（男）或子宫/附件（女）及盆腔淋巴结。
2. ERAS (加速康复外科)： 现代尿流改道的标准护理流程。强调不插鼻胃管、早期进食、早期下床活动，以减少术后肠梗阻（Ileus）的发生。
3. Uretero-intestinal Anastomosis (输尿管肠吻合)： 手术中最关键的步骤之一。如果吻合口狭窄，会导致肾积水和肾功能衰竭。常用技术包括 Bricker 法和 Wallace 法。
学术参考文献 [Academic Review]
[1] Bricker EM. (1950). Bladder substitution after pelvic evisceration. Surgical Clinics of North America.
[点评]：历史奠基之作。Bricker 医生确立了回肠导管术，这一技术在 70 年后的今天依然是全球使用率最高的术式。
[2] Hautmann RE, et al. (2006). Urinary diversion: ileal conduit to neobladder. Journal of Urology.
[点评]：全面综述了各类改道技术的演变、适应症及长期并发症管理。
[3] Witjes JA, et al. (2024). EAU Guidelines on Muscle-invasive and Metastatic Bladder Cancer. European Association of Urology.
[点评]：欧洲泌尿外科协会最新指南，提供了选择不同改道方式的循证医学建议。