原位新膀胱
原位新膀胱（Orthotopic Neobladder）是一种在根治性膀胱切除术后，利用患者自身的一段肠管（通常是回肠）构建一个新的储尿囊，并将其与原有的尿道吻合，从而恢复患者经尿道自主排尿功能的尿流改道手术。
与回肠导管（尿路造口）不同，新膀胱术不需要在腹壁造口，患者无需佩戴集尿袋，极大地保护了身体形象和自尊。然而，由于新膀胱没有收缩肌肉，患者必须学习全新的腹压排尿模式。该手术技术难度高，对患者的肾功能、肿瘤位置及术后自我管理能力有严格要求，被称为泌尿外科手术的“金字塔尖”。
重建原理：去管化 (Detubularization)
为什么肠子能变成膀胱？核心在于改变其物理形态。
- 破坏蠕动： 肠道天生会进行高压蠕动（把食物往下推）。医生会将截取的肠管纵向剖开，破坏其环形肌纤维，消除其原有的高压蠕动功能，使其变成一块平整的“肠片”。
- 球形重塑： 根据 Laplace 定律，球形容器在相同容量下表面积最小，内部张力最低。医生将“肠片”折叠缝合成球形或 W 形，构建成一个低压、大容量的储尿囊。
- 尿流改道： 输尿管连接新膀胱上方，新膀胱底部连接尿道括约肌。
新膀胱 vs. 天然膀胱：本质区别
虽然外观上像正常人一样排尿，但新膀胱在生理机制上完全不同。
| 功能 | 天然膀胱 (Native Bladder) | 原位新膀胱 (Neobladder) |
|---|---|---|
| 尿意感知 | 神经直接传递“憋胀感”。 | 无直接尿意。靠腹部饱胀感或定时排尿来判断。 |
| 排尿动力 | 逼尿肌主动收缩 (Active)。 | 被动 (Passive)。靠腹肌用力 (Valsalva) + 放松括约肌。 |
| 内容物 | 清亮尿液。 | 混有粘液 (肠道分泌)，可能堵塞尿道。 |
| 夜间控尿 | 极好 (反射弧完整)。 | 较差。失去脊髓反射，夜间需定闹钟起床排尿。 |
独特的术后挑战
- 代谢性酸中毒 (Metabolic Acidosis)： 肠管会重吸收尿液中的氯离子和氢离子。患者常需长期口服碳酸氢钠（小苏打）来纠正酸碱平衡，否则会导致骨质疏松。
- 尿失禁 (Incontinence)： 尤其是夜间尿失禁发生率约为 20%-30%。因为熟睡时括约肌张力下降，而新膀胱随着尿量增加压力会上升。建议睡前排空，甚至夜间闹钟唤醒。
- 尿潴留与 CIC： 约 10-20% 的患者（女性更高）可能出现排不干净尿的情况（高张力性尿潴留），此时必须学会间歇性自家导尿 (CIC)。如果患者手部不灵活或认知功能差，这是绝对禁忌症。
关键相关概念 [Key Concepts]
1. Studer Pouch (斯图德原位新膀胱)： 由瑞士医生 Urs Studer 发明，是目前应用最广泛的术式。特点是保留一段 10-15cm 的输入肠管不剖开，作为抗反流机制。
2. Valsalva Maneuver (瓦尔萨尔瓦动作)： 新膀胱患者排尿的“金钥匙”。深吸气后屏气，用力收缩腹肌（类似排便动作），通过增加腹内压来挤压新膀胱排尿。
3. CIC (Clean Intermittent Catheterization)： 清洁间歇导尿。新膀胱患者的“备胎”技能。当无法自行排空尿液时，需每日自行插入导尿管排尿。
学术参考文献 [Academic Review]
[1] Hautmann RE, et al. (1988). The ileal neobladder. Journal of Urology.
[点评]：经典文献。Hautmann 教授详细描述了回肠新膀胱的构建技术，确立了其作为标准术式的地位。
[2] Studer UE, et al. (2006). Twenty years experience with an ileal orthotopic low pressure bladder substitute—lessons to be learned. Journal of Urology.
[点评]：Studer 团队总结了 20 年的经验，重点讨论了长期并发症（如维生素 B12 缺乏、结石）的管理。
[3] NCCN. (2024). Bladder Cancer Guidelines. NCCN.
[点评]：指南建议，对于预期寿命较长、无尿道侵犯且肾功能良好的患者，应首选推荐原位新膀胱。