胸腔镜
胸腔镜手术，全称为电视辅助胸腔镜手术（Video-Assisted Thoracoscopic Surgery, VATS），是现代胸外科的标准术式。它通过胸壁上 1-3 个微小切口（1-3cm），利用胸腔镜镜头将胸内图像传输至高清屏幕，引导外科医生使用特制器械完成肺叶切除、淋巴结清扫等复杂操作。
与传统开胸手术（Thoracotomy）相比，VATS 最大的突破在于不需要撑开肋骨（Rib Spreading），从而避免了对肋间神经和肌肉的严重损伤。这显著降低了术后急性及慢性疼痛，保留了胸廓的呼吸功能。近年来，技术已进一步演变为极致微创的单孔胸腔镜 (Uniportal VATS) 和非插管保留自主呼吸麻醉 (Tubeless VATS)。
技术演进：从“多孔”到“单孔”
VATS 技术的发展史就是一部不断减少切口数量、减轻手术创伤的历史。
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1. 经典三孔/四孔 VATS (1990s)：
最早期的标准。包括一个观察孔（Camera）和2-3个操作孔。虽然比开胸手术创伤小，但多个切口仍涉及多处肋间神经的压迫。 -
2. 单孔胸腔镜 (Uniportal VATS)：
由西班牙医生 Diego Gonzalez-Rivas 大力推广。所有器械和镜头都通过单一的一个小切口（通常在第4或5肋间，3-4cm）进出。这要求外科医生具备极高的技巧来克服“器械打架”的干扰，但因只损伤一个肋间隙，患者术后疼痛最轻，美容效果最好。 -
3. 剑突下 VATS (Subxiphoid VATS)：
切口位于剑突下（心窝处），完全避开了肋间神经。主要用于双侧肺大疱切除或前纵隔肿瘤（胸腺瘤）切除，术后胸痛几乎为零。
对比分析：为什么取代了开胸手术？
| 对比维度 | 传统开胸 (Thoracotomy) | 胸腔镜 (VATS) |
|---|---|---|
| 手术入路 | 15-20cm 大切口，必须切断背阔肌等大肌肉群。 | 1-3 个小孔，不切断主要肌肉。 |
| 肋骨处理 | 强力撑开肋骨。 常导致肋骨骨折和永久性肋间神经痛。 |
不撑开肋骨。 仅靠器械在肋间隙进出，保护了胸廓完整性。 |
| 免疫功能 | 创伤大，释放大量炎性因子，术后免疫抑制明显。 | 全身炎症反应轻，利于肿瘤患者术后尽早开始辅助化疗。 |
学术参考文献 [Academic Review]
[1] Yan TD, et al. (2009). Systematic review and meta-analysis of randomized and nonrandomized trials on safety and efficacy of video-assisted thoracic surgery lobectomy for early-stage non-small-cell lung cancer. Journal of Clinical Oncology.
[点评]：早期的大型荟萃分析，证实了 VATS 肺叶切除术在安全性上优于开胸，且肿瘤学疗效（生存率）相当。
[2] Gonzalez-Rivas D, et al. (2013). Uniportal video-assisted thoracic surgery lobectomy: three years of experience. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery.
[点评]：单孔 VATS 领域的奠基性文献，展示了这种极致微创技术在复杂肺切除中的可行性。
[3] Petersen RH, et al. (2011). Pain following Video-Assisted Thoracoscopic Surgery lobectomy. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery.
[点评]：详细研究了 VATS 术后的疼痛模式，强调了避免肋骨撑开对于减少慢性术后疼痛综合征的重要性。