EBM
EBM（Evidence-Based Medicine，循证医学），被誉为现代医学实践的“黄金标准”。其经典定义由“循证医学之父” David Sackett 于 1996 年提出：“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳研究证据，结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑患者的价值和愿望，将三者完美地结合，制定出治疗措施。” EBM 的出现标志着医学从传统的“经验医学”（以个人经验和权威意见为主）向“科学医学”（以数据和证据为主）的范式转移，极大地提高了医疗决策的科学性和有效性。
核心模型：EBM 三环理论
EBM 绝不等同于“只看文献治病”。一个完美的循证医学决策必须是以下三个圆环的交集：
- 最佳研究证据 (Best Research Evidence)： 来自实验室或临床试验的统计数据（如 RCT、Meta 分析），特别是以患者为中心的临床研究。
- 临床专业技能 (Clinical Expertise)： 医生利用其临床技能和过往经验，迅速诊断病情并判断该证据是否适用于具体的个体病人。
- 患者价值观 (Patient Values)： 患者独特的偏好、顾虑和期望。例如，虽然手术是最佳证据推荐，但患者可能因恐惧或经济原因倾向于保守治疗。
证据等级：金字塔体系
[Image of hierarchy of evidence pyramid] 并非所有的证据都是生而平等的。EBM 将证据按可信度（避免偏倚的能力）排列成一个金字塔结构：
| 等级 (Level) | 研究类型 | 特征 |
|---|---|---|
| Level 1 (塔尖) | 系统评价 (Systematic Review) & Meta 分析 | 汇总多个 RCT，偏差最小，结论最可靠。 |
| Level 2 | 随机对照试验 (RCT) | 临床疗效评价的“金标准”。 |
| Level 3 | 队列研究 (Cohort Study) | 观察性研究，可能有混杂因素。 |
| Level 4 | 病例对照研究 (Case-Control) | 回顾性，回忆偏倚大。 |
| Level 5 (塔底) | 专家意见 (Expert Opinion) / 基础研究 | 受主观影响大，证据强度最低。 |
实践流程：5A 步骤
- Ask (提出问题)： 将临床困惑转化为可回答的问题（通常使用 PICO 原则：P-患者，I-干预，C-对照，O-结果）。
- Acquire (获取证据)： 检索数据库（如 PubMed, Cochrane Library, UpToDate）寻找相关文献。
- Appraise (评价证据)： 严格评估证据的真实性（Validity）、重要性（Importance）和适用性（Applicability）。
- Apply (应用证据)： 结合医生经验和患者意愿，将证据用于临床决策。
- Assess (后效评价)： 评估这一次诊疗决策的效果，为下一次循环积累经验。
学术参考文献 [Academic Review]
[1] Sackett DL, Rosenberg WM, Gray JA, Haynes RB, Richardson WS. (1996). Evidence based medicine: what it is and what it isn't. BMJ.
[点评]：EBM 的奠基宣言。Sackett 在文中澄清了误区，强调 EBM 不是要取代医生的经验，而是要让经验有据可依。
[2] Guyatt GH, et al. (1992). Evidence-based medicine. A new approach to teaching the practice of medicine. JAMA.
[点评]：Gordon Guyatt 首次在医学顶刊上正式提出 "Evidence-Based Medicine" 这一术语，标志着 EBM 学科的诞生。
[3] Greenhalgh T. (2014). How to Read a Paper: The Basics of Evidence-Based Medicine. Wiley-Blackwell Book.
[点评]：全球医学生和临床医生的必读经典，通俗易懂地讲解了如何评价不同类型的医学文献。