抗炎治疗
在肺结节的临床管理中，抗炎治疗（Anti-inflammatory Treatment），常被称为“诊断性抗炎治疗”，是指针对初次发现的、性质不确定的肺结节（尤其是实性或部分实性结节），给予短期（通常 7-14 天）的广谱抗生素治疗，并在 1-3 个月后复查 CT 的策略。其核心逻辑是利用时间窗来鉴别结节的良恶性：炎性结节在治疗后通常会缩小或消失，而肺癌或其他恶性肿瘤则会持续存在或增大。这一策略能有效减少不必要的手术切除，是肺结节随访流程中的重要筛选环节。
为什么要“先吃药，后复查”？
影像学上看起来像“肿瘤”的结节，很多时候其实是局灶性机化性肺炎、未吸收的炎症、肺不张或粘液栓。
- 试错成本低：
相比于直接进行有创的穿刺活检或胸腔镜手术，1-2 周的口服抗生素治疗成本低、风险小。 - 排除一过性结节：
Fleischner 指南指出，初次发现的实性结节中，有相当一部分在随访中会自行消失。抗炎治疗加速了这一过程，帮助医生快速筛选出真正的“高危分子”。
复查结果判读：红绿灯法则
复查时间点： 通常建议在抗炎治疗结束后 1个月 进行复查。如果时间太短，炎症可能尚未完全吸收；时间太长，若为恶性可能延误治疗。
| 复查 CT 变化 | 临床推断 | 后续策略 |
|---|---|---|
| 完全消失 (Disappear) | 良性 (急性炎症/肺炎) | 无需特殊处理，常规年度体检。 |
| 明显缩小 (Shrink) | 倾向良性 (炎症吸收中) | 3-6 个月后再次复查，直至稳定或消失。 |
| 无变化 (Unchanged) | 性质不定 (陈旧病灶 or 肿瘤) | 若结节形态恶性（毛刺/分叶），考虑手术或 PET-CT；若形态良性，继续观察。 |
| 增大 (Enlarge) | 倾向恶性 | 立即干预（穿刺活检或手术切除）。 |
适用与禁忌：纯GGO要不要吃药？
- 实性结节/混合结节：
强烈推荐。尤其是初次发现的 >8mm 实性结节，抗炎治疗是排除炎症的标准动作。 - 纯磨玻璃结节 (pGGO)：
通常不推荐。Fleischner 指南指出，纯 GGO 极少是细菌感染引起的（多为原位癌、非典型增生或局灶纤维化），抗生素治疗通常无效，且可能延误随访节奏。除非患者伴有明显的感染症状（发热、咳痰）。 - 典型恶性影像：
若结节具有非常典型的恶性征象（如深分叶、长毛刺、血管穿行），不应在抗炎治疗上浪费时间，应直接进行 MDT 评估或 PET-CT。
学术参考文献 [Academic Review]
[1] MacMahon H, et al. (2017). Guidelines for Management of Incidental Pulmonary Nodules Detected on CT Images: From the Fleischner Society. Radiology.
[点评]：指南明确提出，对于初次发现的结节，短期随访或经验性抗生素治疗是区分感染性与恶性结节的有效策略。
[2] Lee SM, et al. (2014). Transient part-solid nodules detected at screening thin-section CT for lung cancer: comparison with persistent part-solid nodules. Radiology.
[点评]：研究显示，约 70% 的部分实性结节（mGGN）在随访中会消失或缩小，这部分结节多为炎症，证实了“观察”或“抗炎”的必要性。
[3] Zhang L, et al. (2016). Antibiotic therapy for solid pulmonary nodules: A systematic review and meta-analysis. Journal of Thoracic Disease.
[点评]：系统评价了抗生素在实性结节中的应用，指出在肺癌高发区，抗炎治疗可以显著提高肺癌诊断的特异性，减少不必要的手术。