增强CT
增强CT（Contrast-enhanced CT, CECT）是指在普通 CT 平扫的基础上，通过静脉快速注射含碘对比剂（造影剂），利用病变组织与正常组织在血供丰富程度（血管化）上的差异，来增加病灶与周围组织密度差的一种成像技术。在肺部疾病诊断中，增强 CT 是评估实性结节良恶性、区分纵隔淋巴结与血管、以及判断肿瘤是否侵犯大血管的金标准手段。恶性肿瘤因需新生血管供血，通常表现为明显强化，而良性病变（如错构瘤、结核球）往往强化不明显。
核心原理：让血供“显形”
普通 CT（平扫）只能根据组织密度成像，对于密度相近的软组织（如肿大的淋巴结和血管）难以区分。增强 CT 利用碘的高原子序数（阻挡 X 线能力强）特性，实现了以下功能：
- 血管“点灯”：
对比剂进入血液后，血管瞬间变成高亮（高密度），从而与周围灰暗的肌肉、淋巴结区分开来。这对于判断纵隔淋巴结转移至关重要。 - 肿瘤“染色”：
恶性肿瘤（如肺癌）为了快速生长，会诱导大量新生血管生成。因此，对比剂会更多地进入肿瘤内部，使其 CT 值（HU）显著升高，这种现象称为“强化”。
Swensen 准则：实性结节的试金石
Swensen 研究 (Radiology, 2000)
对于直径 > 8mm 的孤立性实性肺结节，增强前后 CT 值的变化（ΔHU）是鉴别良恶性的关键指标：
• ΔHU ≤ 15 HU： 强烈提示良性（阴性预测值 NPV > 96%）。
• ΔHU > 15-20 HU： 提示恶性或活动性炎症（如肺炎）。
| 病变类型 | 强化特征 (Enhancement Pattern) | 临床解读 |
|---|---|---|
| 肺癌 (恶性) | 中度至明显强化 (20-60 HU)。强化通常均匀或呈斑片状。 | 血供丰富，需结合形态学判断。 |
| 结核球 (良性) | 无强化或仅边缘环形强化 (< 15 HU)。 | 内部干酪样坏死无血供。 |
| 错构瘤 (良性) | 轻度强化或无强化。内部有时可见脂肪/钙化。 | 缺乏丰富的血管网。 |
| 炎性假瘤 | 明显强化 (> 60 HU)。 | 这是增强 CT 的假阳性主要来源。 |
三大临床应用场景
- 1. 肺癌分期 (TNM Staging)：
这是增强 CT 最重要的用途。它能清晰分辨纵隔内肿大的淋巴结（N分期）和血管，判断肿瘤是否侵犯心脏、大血管或胸壁（T分期）。平扫 CT 常常无法区分淋巴结和血管断面。 - 2. 鉴别实性结节：
对于 > 8mm 的实性结节，如果 PET-CT 不可及，增强 CT 是高性价比的替代方案。若结节无强化，几乎可排除恶性（极少数乏血供肿瘤除外）。 - 3. 诊断肺栓塞 (CTPA)：
通过特定的扫描时相（肺动脉期），可以清晰显示肺动脉内的充盈缺损（血栓），这是诊断肺栓塞的金标准。
学术参考文献 [Academic Review]
[1] Swensen SJ, et al. (2000). Lung nodule enhancement at CT: multicenter study. Radiology.
[点评]：里程碑式研究，确立了“15 HU”作为鉴别肺结节良恶性的强化阈值，具有极高的阴性预测值。
[2] MacMahon H, et al. (2017). Guidelines for Management of Incidental Pulmonary Nodules Detected on CT Images: From the Fleischner Society. Radiology.
[点评]：指南建议对于无法进行 PET 或 PET 结果不确定的实性结节，动态增强 CT 是可选的进一步检查手段。
[3] American College of Radiology (ACR). (2023). ACR Manual on Contrast Media. ACR Press.
[点评]：权威的临床操作手册，详细规定了碘对比剂的使用规范、肾功能评估（eGFR）及过敏反应的处理流程。