低剂量螺旋CT
低剂量螺旋CT（Low-dose Computed Tomography, LDCT）是一种经过参数优化的 CT 扫描技术，专门用于肺癌筛查。通过降低 X 线球管的管电流（mAs），LDCT 将受检者的辐射剂量降低至常规胸部 CT 的 1/5 ~ 1/6（约 1.0-1.5 mSv），同时保留了足以检出肺内微小结节（如磨玻璃结节）的图像质量。LDCT 是目前医学界公认的唯一能有效降低肺癌死亡率（约 20%-24%）的筛查手段，已完全取代胸部 X 光片成为高危人群的年度体检首选。
技术原理：如何在“模糊”中看清？
CT 成像的清晰度通常与辐射剂量成正比。LDCT 之所以能在大幅降低剂量的同时胜任肺部筛查，主要利用了肺脏天然的高对比度特性：
- 天然对比剂（空气）：
肺泡内充满了空气（低密度），而肺结节是软组织（高密度）。这种显著的密度差异使得即使图像噪点稍多（像“雪花点”），医生仍能轻易识别出白色的结节。 - 牺牲软组织细节：
LDCT 对于观察纵隔淋巴结、胸壁软组织等密度差异小的部位效果较差（颗粒感强）。因此，它只适合筛查。一旦发现可疑病灶，通常需要进行常规剂量增强 CT 来进一步确诊。
工具较量：为什么 X 光片被淘汰？
数据说话： 美国 NLST 研究（5万+人参与）显示，与 X 光胸片相比，LDCT 筛查使肺癌死亡率降低了 20%。这是因为 X 光片对于 < 1cm 的结节、磨玻璃结节以及心脏后方的病灶几乎是“盲”的。
| 比较维度 | 低剂量螺旋 CT (LDCT) | 胸部 X 光片 (CXR) |
|---|---|---|
| 检测敏感度 | 极高。可发现 2-3mm 结节及 GGO。 | 低。通常只能看到 > 1-2cm 的实性肿块。 |
| 盲区 | 基本无死角。 | 心脏后方、肋骨遮挡处、脊柱旁。 |
| 辐射暴露 | 约 1.5 mSv（约等于 15-20 张胸片）。 | 极低（约 0.1 mSv）。 |
| 早期诊断价值 | 金标准。可发现原位癌 (AIS)。 | 无。发现时多为中晚期。 |
谁应该做 LDCT？
虽然 LDCT 辐射低，但并不建议健康年轻人随意进行。NCCN 及 USPSTF 推荐的高危人群标准如下：
- 年龄： 50 岁至 80 岁。
- 吸烟史： 吸烟指数 ≥ 20 包年（每天包数 × 吸烟年数）。
例如：每天 1 包 × 20 年 = 20 包年。 - 现状： 目前仍在吸烟，或戒烟时间不足 15 年。
- 其他风险（中国CSCO补充）： 长期被动吸烟、有肺癌家族史、长期接触油烟或职业致癌物者，起始年龄可提前至 45 岁。
学术参考文献 [Academic Review]
[1] Aberle DR, et al. (2011). Reduced lung-cancer mortality with low-dose computed tomographic screening. New England Journal of Medicine.
[点评]：里程碑式的 NLST 研究，首次以大规模随机对照试验（RCT）证实了 LDCT 筛查能显著降低高危人群的肺癌死亡率。
[2] de Koning HJ, et al. (2020). Reduced Lung-Cancer Mortality with Volume CT Screening in a Randomized Trial. New England Journal of Medicine.
[点评]：欧洲 NELSON 研究，进一步证实了 LDCT 筛查的获益，尤其是通过引入结节体积倍增时间（VDT）管理策略，显著降低了假阳性率。
[3] US Preventive Services Task Force. (2021). Screening for Lung Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA.
[点评]：最新的官方筛查指南，扩大了筛查人群范围（将起始年龄下调至 50 岁，吸烟指数下调至 20 包年）。