寡转移
寡转移（Oligometastases），源自希腊语 "Oligo"（少）和 "Metastasis"（转移），是指恶性肿瘤处于局限性病变与广泛转移之间的一种生物学中间状态。临床上通常定义为：原发灶得到控制，且远处转移灶数量有限（通常 ≤ 3~5 个）、累及器官有限（通常 ≤ 2~3 个）。这一概念由 Hellman 和 Weichselbaum 于 1995 年首次提出，彻底改变了晚期癌症的治疗范式。对于处于此状态的患者，在全身系统治疗的基础上联合局部巩固治疗（如 SBRT 或手术切除），有望实现长期生存甚至临床治愈。
生物学基础：谱系理论 (Spectrum Theory)
传统观点认为癌症转移是二元对立的：要么是局限的（可治愈），要么是广泛的（不可治愈）。寡转移理论打破了这一认知，认为转移是一个连续的生物学谱系。
- 种子与土壤：
处于寡转移状态的肿瘤细胞（种子）可能尚未获得在所有器官（土壤）中广泛定植的能力，或者宿主的免疫微环境限制了其广泛扩散。 - 治疗窗口期：
在这个阶段，通过高强度的局部毁损治疗（Local Ablative Therapy, LAT）清除所有可见病灶，可以切断“转移灶再转移”的恶性循环，从而改变疾病的自然进程。
临床分型与策略
| 亚型 (Subtype) | 临床定义 | 推荐策略 |
|---|---|---|
| 同步性寡转移 (Synchronous) | 初次确诊时即发现原发灶及少量转移灶（De novo）。 | 全身治疗有效后，对所有病灶行根治性处理。 |
| 异时性寡转移 (Metachronous) | 原发灶根治一段时间后（通常>6个月）出现少量新发转移。 | 预后最好。积极行手术切除或 SBRT。 |
| 寡进展 (Oligoprogression) | 全身治疗期间，大部分病灶控制良好，仅个别病灶进展（耐药克隆）。 | 维持原药物治疗 + 对进展病灶行局部消融/放疗。 |
| 寡残留 (Oligopersistence) | 全身治疗后，仅残留少量病灶未消退。 | 对残留灶行补救性局部治疗。 |
SBRT：寡转移治疗的“手术刀”
SABR-COMET 研究的启示
这是一项改变指南的 II 期随机对照试验。结果显示，对于多种实体的寡转移患者，在标准治疗（SOC）基础上增加立体定向放疗 (SABR)，将中位总生存期（OS）从 28 个月惊人地提升至 50 个月（P=0.006）。这确立了“局部治疗”在 IV 期寡转移患者中的核心地位。
- 手术 (Surgery)：
适用于肺、肝、脑、肾上腺的单发或局限转移。优势在于可获得病理组织，明确基因突变状态。 - 立体定向放疗 (SBRT/SABR)：
具有“无创、精准、高效”的特点。通过高剂量少分次的照射，达到类似手术切除的生物学效应，尤其适用于无法手术或拒绝手术的患者。
学术参考文献 [Academic Review]
[1] Hellman S, Weichselbaum RR. (1995). Oligometastases. Journal of Clinical Oncology.
[点评]：历史性文献，首次提出了“寡转移”这一假说，挑战了当时癌症转移“全或无”的传统教条，具有划时代意义。
[2] Palma DA, et al. (2019). Stereotactic ablative radiotherapy versus standard of care palliative treatment in patients with oligometastatic cancers (SABR-COMET): a randomised, phase 2, open-label trial. The Lancet.
[点评]：首个证实 SBRT 治疗寡转移能带来生存获益的随机对照试验，是目前该领域证据级别最高的研究之一。
[3] Gomez DR, et al. (2016). Local consolidative therapy versus maintenance therapy or observation for patients with oligometastatic non-small-cell lung cancer without progression after first-line systemic therapy. The Lancet Oncology.
[点评]：针对非小细胞肺癌寡转移的关键研究，因局部治疗组疗效过于显著而提前终止，证实了局部巩固治疗的价值。