肺楔形切除
肺楔形切除术（Pulmonary Wedge Resection）是一种非解剖性的亚肺叶切除术式。与肺叶切除或肺段切除不同，它不需要单独解剖肺门处的支气管和血管，而是利用直线切割吻合器（Stapler）将位于肺周边的病灶连同周围正常的肺组织呈“楔形”切除。历史上，该术式主要用于肺活检或无法耐受大手术的高龄患者。然而，随着低剂量 CT 筛查出的早期磨玻璃结节（如 AIS/MIA）增多，以及 JCOG0804 等重磅研究的发布，楔形切除已成为治疗外周型早期肺癌的安全且有效的根治手段，具有创伤小、肺功能保留极佳的优势。
技术核心：简单中的严谨
楔形切除虽然操作相对简单（无需游离肺门血管），但要达到“肿瘤学根治”标准，必须严格遵循以下原则：
- 位置选择：
仅适用于肺外周型肿瘤，即位于肺实质外 1/3 区域的结节。如果病灶过深，强行楔形切除会导致切缘不足或损伤大的血管支气管，此时应改行肺段切除。 - 切缘安全 (Safety Margin)：
这是预防局部复发的关键。NCCN 指南要求切除边缘距离肿瘤的距离应 ≥ 2cm，或者至少大于肿瘤的最大直径。 - “不接触”技术 (No-touch)：
术中通过器械钳夹周围正常肺组织来提起病灶，严禁直接钳夹肿瘤本身，以防癌细胞脱落播散。
术式较量：切多好还是切少好？
从“妥协”到“优选”
在 1995 年之前，LCSG 801 研究认为亚肺叶切除（包括楔形）的复发率是肺叶切除的 3 倍。但那是在没有 CT 筛查实性大肿瘤的年代。随着 2cm 以下 GGO 的大量发现，最新的证据（JCOG0804 / CALGB 140503）证实，对于这类惰性肿瘤，楔形切除疗效等同于肺叶切除，且肺功能保留更优。
| 比较维度 | 楔形切除 (Wedge) | 肺段切除 (Segmentectomy) | 肺叶切除 (Lobectomy) |
|---|---|---|---|
| 解剖性质 | 非解剖性（不处理血管根部） | 解剖性（精细处理段间平面） | 解剖性（标准术式） |
| 技术难度 | 低（快，并发症少） | 极高（需三维重建规划） | 中等 |
| 肺功能损失 | 极小 (~5%) | 小 (~10-15%) | 大 (~20-25%) |
| 适用对象 | 外周型 GGO、MIA、转移瘤。 | 位置较深的早期 GGO。 | 实性为主的浸润性癌。 |
三大临床场景
- 1. 诊断性切除：
对于性质不明的肺结节，若位置表浅，先行楔形切除送术中冰冻病理。若为良性或 MIA，手术结束；若为浸润性腺癌，则扩大切除范围（转为肺叶切除）。 - 2. 根治性切除 (Therapeutic)：
针对 < 2cm 且 CTR ≤ 0.25 的磨玻璃结节（AIS/MIA）。JCOG0804 研究显示，此类患者行楔形切除后 5 年无复发生存率高达 99.7%。 - 3. 姑息/妥协性切除：
用于肺功能极差无法耐受肺叶切除的高龄患者，或多发性肺转移瘤的切除（旨在保留更多肺组织）。
学术参考文献 [Academic Review]
[1] Suzuki K, et al. (2019). Sublobar resection for peripheral ground glass opacity dominant lung cancer (JCOG0804): Long-term follow-up of a multicenter open-label single-arm study. Journal of Thoracic Oncology.
[点评]：里程碑式研究，确立了楔形切除在以 GGO 为主（CTR≤0.25）的早期肺癌中的根治性地位。
[2] Altorki N, et al. (2023). Lobectomy versus sublobar resection for small (2 cm or less) peripheral non-small-cell lung cancer (CALGB 140503). New England Journal of Medicine.
[点评]：最新的 III 期临床试验，证实了对于 <2cm 的外周型周围型非小细胞肺癌，亚肺叶切除（含楔形）在生存率上不劣于肺叶切除。
[3] Ginsberg RJ, Rubinstein LV. (1995). Randomized trial of lobectomy versus limited resection for T1 N0 non-small cell lung cancer. Lung Cancer Study Group. Annals of Thoracic Surgery.
[点评]：历史对照文献，曾长期作为“肺叶切除是金标准”的依据，但在 GGO 时代其结论已被重新审视。