毛刺征

毛刺征（Spiculation Sign），又称棘状突起或放射冠（Corona Radiata），是肺部 CT 影像学中描述肺结节边缘特征的重要术语。它表现为从结节边缘向周围肺实质延伸的放射状、细短的线状影。在病理上，这通常代表肿瘤细胞向邻近支气管、血管鞘或小叶间隔的浸润性生长，以及机体对肿瘤产生的纤维结缔组织反应（Desmoplastic Reaction）。毛刺征是提示肺结节（尤其是浸润性腺癌）为恶性的最强独立预测因子之一，其恶性预测值（PPV）可达 90%。

毛刺征

Spiculation Sign / Corona Radiata (点击展开)

                   CT影像：结节边缘呈细短放射状毛刺

影像特征：边缘呈“太阳芒”状

病理基础	纤维增生 / 浸润性生长
恶性概率	极高 (~90%)
常见疾病	浸润性腺癌 (IAC)
观察手段	HRCT (肺窗)
良性鉴别	结核球, 炎性假瘤
关联征象	胸膜凹陷征, 血管集束征

成因解析：为何会出现“刺”？

影像上的毛刺并非肿瘤本身的触角，而是肿瘤与周围微环境相互作用的结果。其形成的病理机制主要包括以下三点：

• 纤维结缔组织增生 (Desmoplasia)：
  最主要的原因。肿瘤细胞分泌因子刺激周围间质，导致胶原纤维大量增生并向肿瘤中心收缩，牵拉周围的肺泡间隔，形成放射状影。
• 癌性浸润 (Infiltration)：
  肿瘤细胞沿支气管、血管周围的淋巴管或小叶间隔向外蔓延，在影像上表现为增粗的线条影。
• 阻塞性塌陷：
  微小支气管阻塞导致远端肺泡萎陷（Atelectasis），形成指向病灶的三角形或条索状阴影。

影像鉴别：短毛刺 vs 长毛刺

临床警示： 并非所有毛刺都是癌。区分“细短毛刺”与“粗长索条”是鉴别的关键。

特征	典型的恶性毛刺	典型的良性条索
形态描述	细短、密集、僵硬。类似“太阳芒”或“毛刷”。	粗长、稀疏、柔软。有时会有分叉。
长度参考	通常 < 2-3 mm，且分布较均匀。	往往 > 5 mm，分布不对称。
常见病因	浸润性腺癌、转移瘤。	结核球、机化性肺炎 (COP)、尘肺 (PMF)。
伴随征象	常伴有分叶征 (Lobulation)、胸膜凹陷。	周围可见卫星灶、钙化或纤维条索。

关联征象与误区

• 毛刺 vs 分叶：
  分叶征是结节轮廓呈花瓣状隆起，反映肿瘤各部位生长速度不均；而毛刺征是垂直于结节表面的放射状线条。两者常同时出现于肺癌中。
• 毛刺 vs 血管集束征：
  血管集束征是指血管被肿瘤牵拉向病灶集中，或穿过病灶，这也是恶性的重要征象，有时会与长毛刺混淆。

       学术参考文献 [Academic Review]
       

[1] Zwirewich CV, et al. (1991). Solitary pulmonary nodule: high-resolution CT and radiologic-pathologic correlation. Radiology.
[点评]：经典的影像-病理对照研究，奠定了高分辨率 CT (HRCT) 识别毛刺征在良恶性鉴别中的基础地位。

[2] Ko JP, et al. (2007). Lung nodules: growth rates and CT morphological features. Clinical Radiology.
[点评]：系统分析了边缘形态（毛刺、分叶、光滑）对肺结节倍增时间和恶性概率的预测价值。

[3] Travis WD, et al. (2015). The 2015 World Health Organization Classification of Lung Tumors. Journal of Thoracic Oncology.
[点评]：病理分类指南，解释了毛刺征背后的病理机制——即浸润性生长和纤维化反应。

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