混合磨玻璃结节
混合磨玻璃结节（Mixed Ground Glass Nodule, mGGN），医学术语常称为部分实性结节（Part-Solid Nodule, PSN），是指在 CT 影像上既包含磨玻璃密度影（GGO），又包含高密度实性成分（Solid Component）的肺内病灶。其形态常被比喻为“荷包蛋”，其中磨玻璃部分为“蛋清”，实性部分为“蛋黄”。与纯磨玻璃结节相比，mGGN 的生物学行为更具侵袭性，较高的实性占比（CTR值）通常预示着病理上的微浸润腺癌 (MIA) 或 浸润性腺癌 (IAC)。在最新的 TNM 分期中，此类肿瘤的 T 分期大小由实性成分的直径决定。
核心机制：浸润的开始
影像上的“混合”形态在病理学上具有明确的对应关系。实性成分的出现通常标志着肿瘤生长模式的改变：
- 磨玻璃周边（GGO）：
代表肿瘤细胞的贴壁生长（Lepidic growth），肺泡结构尚存，对应原位癌成分。 - 实性核心（Solid）：
代表肿瘤细胞破坏了肺泡骨架，侵入间质，并伴有成纤维细胞增生或肺泡塌陷。这是浸润性生长（Invasive growth）的铁证。实性成分越大，淋巴结转移和复发的风险越高。
CTR 值与 TNM 分期变革
TNM 第八版重大更新
对于 mGGN，传统的测量“肿瘤最大径”已不再适用。IASLC 建议采用实性成分直径来决定 T 分期：
• Tis (原位癌)： 纯 GGO 或实性成分 = 0。
• T1mi (微浸润)： 实性成分 ≤ 5mm。
• T1a： 5mm < 实性成分 ≤ 10mm。
这意味着一个 3cm 的肿瘤，如果实性成分仅 0.4cm，仍可能被归类为预后极好的微浸润腺癌。
临床决策：切还是留？
| 实性成分 (Solid) | 病理倾向 | NCCN / Fleischner 推荐 |
|---|---|---|
| < 6 mm | 多为微浸润 (MIA) | 3-6个月复查。若稳定，可年度随访；若增大，考虑手术。 |
| ≥ 6 mm | 浸润性腺癌 (IAC) | 手术切除。需警惕转移风险。PET-CT 此时可能显像。 |
| 随访中增大 | 侵袭性进展 | 绝对手术指征。尤其是实性成分倍增。 |
学术参考文献 [Academic Review]
[1] Henschke CI, et al. (2002). Malignancy rates in pure ground-glass, mixed ground-glass, and solid nodules. American Journal of Roentgenology.
[学术点评]：经典研究，首次揭示了混合磨玻璃结节的恶性概率（63%）显著高于实性结节（32%）和纯磨玻璃结节（18%）。
[2] Travis WD, et al. (2016). The IASLC Lung Cancer Staging Project: Proposals for Coding T Categories for Subsolid Nodules. Journal of Thoracic Oncology.
[学术点评]：确立了 TNM 第八版中对于 mGGN 的分期规则，强调了“实性成分”在预后判断中的决定性作用。
[3] MacMahon H, et al. (2017). Guidelines for Management of Incidental Pulmonary Nodules Detected on CT Images: From the Fleischner Society. Radiology.
[学术点评]：指出对于实性成分 <6mm 的部分实性结节，由于其极佳的预后，保守观察（3-5年）是安全且推荐的策略。