肺外周型肿瘤
肺外周型肿瘤（Peripheral Lung Tumor）是指起源于段支气管以下的细支气管或肺泡上皮的恶性肿瘤。从解剖学角度看，它位于肺野的周边区域，远离肺门。在病理亚型上，肺腺癌是外周型肺癌最常见的类型（占比 >70%），其次是大细胞癌。与中心型肺癌不同，外周型肿瘤早期症状隐匿（通常无咳嗽、咯血），常在体检 CT 中以磨玻璃结节 (GGO) 或实性结节的形式被发现。由于其位置特征，经皮肺穿刺活检（TTNA）和胸腔镜手术（VATS）是主要的诊疗手段。
发生发展：从 GGO 到浸润
外周型肺癌（特别是腺癌）通常遵循一个明确的线性演进过程，这一过程在高分辨率 CT 上表现为结节密度的逐渐增加：
- 癌前病变 (AAH)：
非典型腺瘤样增生。表现为纯磨玻璃结节 (pGGO)，直径通常 < 5mm。 - 原位腺癌 (AIS) / 微浸润腺癌 (MIA)：
肿瘤细胞沿肺泡壁贴壁生长（Lepidic生长）。CT 上表现为磨玻璃影，MIA 可能出现中心微小的实性成分 (< 5mm)。此时手术切除治愈率接近 100%。 - 浸润性腺癌 (IAC)：
肿瘤破坏肺泡结构，侵入基质。CT 上实性成分增加，常伴有毛刺征（Spiculation）和胸膜凹陷征（Pleural tag）。
临床鉴别：外周型 vs 中心型
| 特征维度 | 外周型 (Peripheral) | 中心型 (Central) |
|---|---|---|
| 解剖位置 | 段支气管以下，肺野周边。 | 段支气管至总支气管，靠近肺门。 |
| 典型症状 | 早期无症状。晚期侵犯胸膜可致胸痛、胸腔积液。 | 刺激性咳嗽、咯血、阻塞性肺炎、呼吸困难。 |
| 主要病理 | 肺腺癌、大细胞癌。 | 肺鳞癌、小细胞肺癌。 |
| 确诊手段 | 经皮肺穿刺 (TTNA)、胸腔镜。 | 纤维支气管镜 (Bronchoscopy)。 |
诊疗策略：精准与微创
手术的演变：从肺叶到亚肺叶
对于早期的外周型 GGO 病变（尤其是 < 2cm 的 MIA/IAC），目前 NCCN 指南和 JCOG 研究支持进行亚肺叶切除（如肺段切除或楔形切除），在保证肿瘤学疗效的同时尽可能保留肺功能。
- 分子靶向治疗：
外周型腺癌是EGFR突变（亚裔约 50%）和ALK融合的高发区。对于不可切除的晚期患者，TKI 靶向药（如奥希替尼）是标准一线治疗。 - 立体定向放疗 (SBRT)：
对于高龄或心肺功能差无法耐受手术的早期外周型肺癌患者，SBRT 可达到接近手术的根治效果。
学术参考文献 [Academic Review]
[1] Travis WD, et al. (2011). International association for the study of lung cancer/american thoracic society/european respiratory society international multidisciplinary classification of lung adenocarcinoma. Journal of Thoracic Oncology.
[点评]：重塑了外周型肺腺癌的分类标准，正式提出了 AIS/MIA 的概念，并淘汰了“细支气管肺泡癌”这一术语。
[2] Saji H, et al. (2022). Segmentectomy versus lobectomy in small-sized peripheral non-small-cell lung cancer (JCOG0802/WJOG4607L): a multicentre, open-label, phase 3, randomised, controlled, non-inferiority trial. The Lancet.
[点评]：具有划时代意义的 JCOG0802 研究，证实对于小径外周型肺癌，肺段切除的生存获益优于肺叶切除，改写了外科指南。
[3] Goldstraw P, et al. (2016). The IASLC Lung Cancer Staging Project. Journal of Thoracic Oncology.
[点评]：TNM 分期的基石，对外周型肿瘤的大小测量（实性成分 vs 磨玻璃成分）制定了精确标准。