肺功能
肺功能（Pulmonary Function），指肺部进行气体交换的能力，临床上通过肺功能检查 (PFTs) 进行量化评估。这是一系列用于检测呼吸系统通气、换气及血液循环功能的非侵入性测试。最核心的指标包括反映通气能力的 FEV1（第一秒用力呼气容积）和 FVC（用力肺活量），以及反映气体交换能力的 DLCO（一氧化碳弥散量）。肺功能检查是鉴别阻塞性肺病（如 COPD、哮喘）与限制性肺病（如间质性肺炎、肺纤维化）的“金标准”，也是评估手术耐受性和药物（如 T-DXd 相关 ILD）安全性的关键监测手段。
生理机制：风箱与滤网
肺功能的评估主要基于两个维度的物理学原理：通气力学（空气进出的顺畅度）和弥散功能（气体穿过肺泡膜的效率）。
- 通气 (Ventilation)：
类似于“风箱”的运作。FEV1 衡量的是气道的通畅程度。如果气道变窄（如哮喘或COPD），呼气阻力增加，导致单位时间内呼出的气体减少（阻塞性）。FVC 衡量的是风箱的最大容积。如果肺组织变硬（如肺纤维化），风箱拉不开，总容积减少（限制性）。 - 弥散 (Diffusion)：
类似于“滤网”的效率。DLCO 测量一氧化碳穿过肺泡-毛细血管膜的能力。在间质性肺炎 (ILD) 中，肺间质增厚导致“滤网”堵塞，气体难以进入血液，这是导致低氧血症的最早指标。 - 残气 (Residual Volume)：
用力呼气后肺内残留的气体量 (RV)。在 COPD 中，由于气体陷闭（Gas Trapping），RV 往往异常升高，导致“肺气肿”。
[Image:Lung_volumes_diagram_TLC_RV.png|100px|肺容量组成示意图]
| 疾病类型 | 关键指标特征 | 临床解读 |
|---|---|---|
| 阻塞性通气障碍 | FEV1/FVC < 70% FEV1 ↓, TLC 正常或↑ |
COPD, 哮喘。 气道狭窄导致呼气困难。若吸入支气管舒张剂后 FEV1 改善 >12%，提示哮喘。 |
| 限制性通气障碍 | TLC < 80% FEV1/FVC 正常或↑ |
间质性肺炎 (ILD), 胸廓畸形。 肺扩张受限。药源性 ILD（如 T-DXd 引起）的典型早期表现。 |
| 弥散功能障碍 | DLCO < 80% | 肺纤维化, 肺血管病, 严重贫血。 通常先于通气功能异常出现，是监测药物肺毒性最敏感的指标。 |
| 混合性障碍 | FEV1/FVC ↓ 且 TLC ↓ | 常见于晚期 COPD 合并肺纤维化，或严重结核后遗症。 |
临床警示：药物毒性的“哨兵”
ADC 与 TKI 治疗中的必检项目
在使用 T-DXd、博来霉素 或 胺碘酮 等已知具有肺毒性的药物期间，定期的肺功能检查至关重要。
早期预警信号：
在患者出现明显的呼吸困难或 CT 显示大片磨玻璃影之前，DLCO 的下降（较基线下降 >15%）往往是最早的预警信号。及时发现 DLCO 的变化并暂停给药，可显著降低致死性 药源性ILD 的发生率。
学术参考文献与权威点评
[1] Graham BL, Steenbruggen I, Miller MR, et al. (2019). Standardization of Spirometry 2019 Update. An Official American Thoracic Society and European Respiratory Society Technical Statement. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2019;200(8):e70-e88.
[学术点评]：最新金标准。ATS/ERS 联合发布的全球肺功能检查技术标准更新，重新定义了 FEV1 和 FVC 的质控标准，是目前临床操作的最高指南。
[2] Pellegrino R, Viegi G, Brusasco V, et al. (2005). Interpretative strategies for lung function tests. European Respiratory Journal. 2005;26(5):948-968.
[学术点评]：解读圣经。系统确立了阻塞性、限制性和混合性通气障碍的诊断流程图（Algorithm），明确了“正常值下限” (LLN) 的临床应用价值。
[3] Skeoch S, Weatherley N, Swift AJ, et al. (2018). Drug-induced interstitial lung disease: a systematic review. Journal of Clinical Medicine. 2018;7(10):356.
[学术点评]：药源性损伤。综述了包括靶向药物和化疗药物在内的肺毒性监测策略，强调了 DLCO 和 FVC 动态监测在早期识别药物性肺损伤中的核心地位。