非小细胞肺癌

非小细胞肺癌

Non-Small Cell Lung Cancer (NSCLC)

非小细胞肺癌（NSCLC）是肺癌最常见的组织学类型，约占肺癌总数的 85%。与小细胞肺癌（SCLC）相比，NSCLC 生长相对缓慢，早期治愈率较高。其主要亚型包括肺腺癌、肺鳞癌和大细胞癌。随着精准医学的突破，治疗模式已发生根本性变革：驱动基因（EGFR/ALK等）阳性患者首选靶向治疗，阴性患者首选免疫治疗。根据 NCCN Guidelines (v1.2026)，"围手术期免疫治疗" 已成为可切除 II-III 期患者的标准治疗。

ICD-10 编码

C34

患者占比

85% (所有肺癌)

核心亚型

肺腺癌, 肺鳞癌

关键靶点

EGFR, ALK, KRAS

最新指南

NCCN v1.2026

病理亚型分类

NSCLC 的治疗决策高度依赖于病理分型。三大亚型特征对比：

               肺腺癌 
               ~50% (最常见)

• 部位：多位于肺周边（周围型）
• 人群：女性、不吸烟者
• IHC：TTF-1 (+), Napsin A (+)

                   🎯 治疗关键：靶向治疗的金矿

                   EGFR, ALK, ROS1 高频突变。

                   必须进行 NGS 全面检测。

               肺鳞癌
               ~30%

• 部位：多位于肺中心（中央型），易空洞
• 人群：与吸烟高度相关
• IHC：p40 (+), p63 (+)

                   🛡️ 治疗关键：免疫治疗为主

                   驱动基因罕见。

                   首选方案：PD-1 + 化疗。

分期治疗策略 (NCCN 2026)

基于 TNM 分期的标准治疗路径。围手术期免疫治疗是近年来最大的突破。

           早期
           (I - IIA期)

目标：根治

1. 首选手术： 肺叶切除 (VATS) + 系统性淋巴结清扫。

2. 放疗替代： 因医学原因无法手术者，首选立体定向放疗 (SBRT)。

3. 辅助治疗： 术后根据基因状态选择 奥希替尼 (EGFR+) 或 免疫治疗。

           局部晚期
           (IIB - III期)

目标：潜在根治

               可切除
               围手术期免疫 (2026 新标准)

               新辅助(化疗+免疫) → 手术 → 辅助(免疫)。方案：CheckMate-77T / AEGEAN / KEYNOTE-671。

               不可切除
               PACIFIC 模式

               根治性同步放化疗 (cCRT) → 度伐利尤单抗 免疫巩固。

           晚期
           (IV期)

目标：延长生存

               • 驱动基因 (+)： 坚决“去化疗”。首选 TKI 靶向药 (如奥希替尼、阿来替尼、洛拉替尼)。

               • 驱动基因 (-)： 帕博利珠单抗 (K药) ± 化疗。

权威参考文献 (Verified)

[1] NCCN Guidelines v1.2026. Non-Small Cell Lung Cancer. (确立围手术期免疫治疗新标准)

[2] CheckMate 77T (2024). New England Journal of Medicine. (证实围手术期 O 药显著改善 EFS)

[3] ADAURA (2020). New England Journal of Medicine. (奥希替尼辅助治疗降低 80% 复发风险)

[4] KEYNOTE-189 (2018). New England Journal of Medicine. (免疫联合化疗的一线标准地位)

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