PCI
预防性脑照射（Prophylactic Cranial Irradiation，简称 PCI），是一种对全脑进行低剂量放射治疗的技术，旨在消灭隐匿在脑内的微小转移灶。由于小细胞肺癌（SCLC）具有极高的脑转移倾向（确诊时约 10%-20%，病程中可高达 50%-80%），且化疗药物难以穿透血脑屏障（BBB），脑部常成为癌细胞的“避难所”。PCI 的核心逻辑是“先下手为强”。对于经初始治疗达到缓解的局限期 SCLC 患者，PCI 是能够显著延长总生存期的标准治疗；而在广泛期 SCLC 中，随着 MRI 监测的普及，PCI 的地位正面临挑战，逐渐从“必选项”转变为“可选项”。
治疗原理：攻破“避难所”
SCLC 生长极快，极易通过血液发生早期微转移。
血脑屏障 (BBB) 的困境
大多数化疗药物（如依托泊苷、顺铂）分子量大或亲脂性差，无法有效穿透血脑屏障。即使化疗把肺部和肝脏的肿瘤都杀光了，躲在脑子里的癌细胞依然能存活并疯长。PCI 通过对全脑进行“无差别覆盖”的放射治疗，旨在清除这些影像学上还看不见的微转移灶。
不同分期的推荐等级
随着临床研究的深入，PCI 在不同分期 SCLC 中的地位发生了巨大的分化。
| 分期 | 推荐强度 | 证据与逻辑 |
|---|---|---|
| 局限期 (LS-SCLC) |
强烈推荐 (Category 1) |
Aupérin 荟萃分析（1999）证实：PCI 使脑转移发生率降低 25%，3年总生存率提高 5.4%。这是 SCLC 治疗的金科玉律。 |
| 广泛期 (ES-SCLC) |
可选 / 不推荐 (争议极大) |
日本 Takahashi 研究（2017）显示：与定期 MRI 监测相比，PCI 并未延长总生存期，反而损害了认知功能。目前 NCCN 指南倾向于MRI 主动监测。 |
| 极早期 (切除术后) |
推荐 |
对于 I 期术后淋巴结阴性的患者，PCI 仍有获益，但也可选择 MRI 严密监测。 |
副作用管理：守护记忆
PCI 最令人担忧的副作用是迟发性神经毒性，表现为记忆力减退、执行功能下降和步态不稳。
- 海马保护 (Hippocampal Avoidance, HA-PCI)：
海马体是大脑负责记忆形成的关键区域。利用现代 IMRT（调强放疗）技术，可以在照射全脑的同时，人为地“躲开”海马区。研究（NRG CC001）证实，HA-PCI 能显著保留患者的认知功能，且不增加海马区复发风险。 - 药物保护：
美金刚（Memantine）是一种 NMDA 受体拮抗剂，常用于阿尔茨海默病。临床研究显示，放疗期间及放疗后服用美金刚可延缓认知功能下降。
学术参考文献与权威点评
[1] Aupérin A, et al. (1999). Prophylactic cranial irradiation for patients with small-cell lung cancer in complete remission. New England Journal of Medicine.
[奠基之作]：确立了 PCI 在局限期 SCLC 中的生存获益，是该疗法的核心证据。
[2] Takahashi T, et al. (2017). Prophylactic cranial irradiation versus observation in patients with extensive-disease small-cell lung cancer: a multicentre, randomised, open-label, phase 3 trial. The Lancet Oncology.
[颠覆性研究]：证明了在广泛期患者中，MRI 监测下的挽救性放疗在生存上不劣于 PCI，且副作用更小。这改变了广泛期的治疗指南。
[3] Gondi V, et al. (2014). Preservation of memory with conformal avoidance of the hippocampal neural stem-cell compartment during whole-brain radiotherapy. Journal of Clinical Oncology.
[技术进步]：证实了避开海马区可以有效保护患者的记忆功能。