光幻视
光幻视（Photopsia），又称闪光感，是一种视幻觉（Visual Hallucination），指患者在无外部光源刺激的情况下，主观感觉到视野中出现闪光、火花、亮点或光圈的现象。这通常是由于视网膜受到机械牵拉（如玻璃体收缩）、视神经受到刺激或大脑枕叶视皮层发生异常放电引起的。在眼科临床中，突发的光幻视常是玻璃体后脱离（PVD）的典型症状；若伴随大量飞蚊症（Floaters）出现，则高度警惕视网膜裂孔或视网膜脱离的风险。此外，光幻视也是某些药物（如伏立康唑）常见的不良反应。
病理生理：为什么会看见光？
光幻视的产生遵循Müller 特定神经能定律：视网膜神经节细胞不仅对光敏感，对机械压力也很敏感。
- 机械牵拉 (Mechanical Traction)：
眼球内部的玻璃体是一种胶状物质。随着年龄增长，玻璃体液化并收缩。当玻璃体与视网膜分离时（PVD），残留的粘连点会牵拉视网膜。视网膜受到物理拉扯，产生异常的电信号，被大脑误读为“闪光”。这种闪光通常出现在颞侧周边视野，类似“闪电”或“照相机闪光”。 - 皮层放电 (Cortical Discharge)：
大脑枕叶视皮层的神经元发生异常放电（如偏头痛引起的皮层扩散性抑制，CSD）。这种光幻视通常表现为锯齿状、扩大的光谱，且往往累及双眼。
鉴别诊断：三大核心病因
危险信号 (Red Flag)
并非所有光幻视都是急症，但必须区分“良性”的玻璃体牵拉和“恶性”的视网膜撕裂。
| 特征 | 玻璃体后脱离 (PVD) | 视网膜裂孔/脱离 (RD) | 偏头痛先兆 |
|---|---|---|---|
| 闪光形态 | 颞侧垂直的“闪电”或“弧光”。 | 类似 PVD，但可能更频繁、更明亮。 | 锯齿状、彩色、逐渐扩大的光环 (Scintillating Scotoma)。 |
| 持续时间 | 瞬间一闪，眨眼或转头时诱发。持续数周。 | 持续存在。 | 20 ~ 30 分钟，然后自行消失（随后可能头痛）。 |
| 单/双眼 | 通常单眼。 | 单眼。 | 双眼同时受累（大脑问题）。 |
| 伴随症状 | 少量飞蚊 (Weiss Ring)。 | 大量飞蚊 (黑烟状) + 视野缺损 (幕布遮挡)。 | 恶心、畏光、搏动性头痛。 |
[Image:Photopsia_visual_symptoms_illustration.png]
药物性光幻视
部分药物可直接干扰视网膜光感受器或离子通道，导致可逆性光幻视。
- 伏立康唑 (Voriconazole)：
广谱抗真菌药。约 30% 患者出现光幻视、色觉改变或视物模糊。
• 机制： 抑制视网膜双极细胞的离子通道。
• 特点： 给药后 30 分钟出现，持续约 1 小时。具有可逆性，停药后消失。 - 克唑替尼 (Crizotinib)：
ALK/ROS1 抑制剂。约 60% 患者报告有“视觉拖尾”或“闪光感”。通常在从暗处进入亮处时明显。 - 伊伐布雷定 (Ivabradine)：
心衰药物。通过抑制视网膜的 $I_h$ 电流（与其在心脏窦房结的作用靶点相似）引起光幻视（Luminous phenomena）。
学术参考文献与权威点评
[1] Brown GC, et al. (2015). Flashes and Floaters: Posterior Vitreous Detachment. American Academy of Ophthalmology.
[临床指南]：明确指出，对于所有新发光幻视和飞蚊症的患者，必须进行散瞳眼底检查，以排除视网膜裂孔（约 14% 的 PVD 患者伴有裂孔）。
[2] Cutrer FM, Hollenberg NK. (2009). Migraine aura: pathophysiology and treatment. Neurology.
[神经机制]：详细阐述了“皮层扩散性抑制”（Cortical Spreading Depression）如何导致典型的闪辉性暗点（Scintillating Scotoma）。
[3] Zonios D, et al. (2008). Voriconazole-induced photopsia. Clinical Infectious Diseases.
[药物反应]：系统分析了伏立康唑引起视觉异常的频率和特征，强调这是一种非视网膜毒性、可逆的功能性改变。