视觉异常
视觉异常（Visual Anomalies 或 Visual Disturbances）是指患者主观感知到的视觉功能偏离正常状态的统称。这不仅仅指视力（Visual Acuity）的下降，还包括视野缺损（看不全）、视物变形（直线变弯）、色觉改变（如视物变黄）、光幻视（看见不存在的闪光）以及复视等。视觉异常的病因复杂，可能源于眼球本身（如晶状体、视网膜），也可能源于视神经、视传导通路或大脑枕叶视皮层。在肿瘤治疗中，某些靶向药物（如 克唑替尼、伏立康唑）引起的特殊视觉异常（如拖尾影、闪光感）是临床需要鉴别的重要不良反应。
症状分类：你看得见什么？
临床上通常将视觉异常分为“阳性症状”（看见了不存在的东西）和“阴性症状”（该看见的看不见）。
| 分类 | 典型表现 | 可能病因 (Red Flags) |
|---|---|---|
| 阳性现象 (Positive Phenomena) |
• 光幻视 (Photopsia)：闪光、火花。 |
• 闪光 + 飞蚊骤增 = 视网膜脱离前兆。 |
| 阴性现象 (Negative Phenomena) |
• 视野缺损：视野中有黑影遮挡。 |
• 窗帘样遮挡 = 视网膜脱离。 |
| 视觉变形 (Distortion) |
• 视物变形症 (Metamorphopsia)：直线变弯曲。 |
• 黄斑变性 (AMD) 或黄斑水肿。 |
药物诱导的视觉异常
不是眼睛坏了，是药物在干扰
许多药物通过干扰视网膜光感受器或视神经的离子通道，导致可逆性的视觉改变。这在抗感染和抗肿瘤治疗中尤为常见。
药物干扰视网膜光传导机制
- 伏立康唑 (Voriconazole)：
约 30% 的患者会出现光幻视、色觉改变或视物模糊。
• 机制： 阻断视网膜双极细胞中的离子通道。
• 特征： 通常在给药后 30 分钟内出现，持续约 30-60 分钟，具有可逆性，停药后消失，通常不造成永久损伤。 - MET / ALK 抑制剂 (如克唑替尼)：
约 60% 的患者报告有“视觉拖尾”（Visual Trails）或“闪光感”，尤其是在从暗处进入亮处时。
• 描述： 患者常描述为“眼前有像流星一样的光划过”或“手移动时有残影”。
• 处理： 通常不需要停药，随治疗时间延长由于耐受性产生，症状会减轻。 - 乙胺丁醇 (Ethambutol)：
一种抗结核药。可引起球后视神经炎。
• 警示： 导致红绿色盲和视力下降。这种损伤可能是不可逆的，需定期查眼底。
定位诊断：眼病还是脑病？
通过简单的症状特征，医生可以初步判断病变位置：
- 单眼 (Monocular) 异常：
遮住一只眼，症状消失。病变通常位于眼球或视神经（视交叉之前）。 - 双眼 (Binocular) 异常：
无论遮住哪只眼，症状都存在（如双眼左侧视野都看不见）。病变通常位于视交叉之后（如脑卒中、垂体瘤压迫）。
学术参考文献与权威点评
[1] Kanski's Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. 9th Edition. Elsevier. 2019.
[眼科圣经]：系统阐述了各种视觉异常的症状学、体征及鉴别诊断，是眼科医师的权威参考书。
[2] Camidge DR, et al. (2012). Visual disturbances associated with crizotinib. The Lancet Oncology.
[药物毒性]：详细记录了克唑替尼引起的视觉异常（L/D 现象），提出这是由于药物对视网膜适应光线变化过程的干扰，而非视神经毒性。
[3] Ridder A, et al. (2018). Drug-Induced Visual Disturbances: A Review. Current Drug Safety.
[综述]：总结了包括伏立康唑、胺碘酮、西地那非等在内的多种常用药物引起的视觉副作用及其机制。