ORR
客观缓解率（Objective Response Rate，简称 ORR），又称总缓解率或有效率，是指在临床试验中，肿瘤体积缩小达到预先规定值并能维持最低时限要求的患者比例。它是衡量抗肿瘤药物具有生物学活性的最直接指标。根据 RECIST标准 (v1.1)，ORR 定义为获得完全缓解 (CR) 和部分缓解 (PR) 的患者总数占总可评估患者数的百分比（即 $ORR = \frac{CR+PR}{Total} \times 100\%$）。由于 ORR 的评估不依赖于随访时间（不像 OS 或 PFS），它常被用于单臂 II 期临床试验，作为申请 FDA 加速审批 的主要依据，特别是在难治性肿瘤中。
构成要素：CR 与 PR
ORR 仅包含那些肿瘤显著缩小的患者，不包含肿瘤没变大也没缩小的患者。根据 RECIST 1.1 标准（针对实体瘤）：
- 完全缓解 (Complete Response, CR)：
所有靶病灶完全消失，全部病理淋巴结（包括靶结节和非靶结节）短径必须 <10 mm。这是治疗的最高境界。 - 部分缓解 (Partial Response, PR)：
靶病灶直径之和相比基线（或治疗过程中的最小值）减少至少 30%。这意味着肿瘤负荷显著降低。 - 重要排除：疾病稳定 (Stable Disease, SD)：
肿瘤缩小未达 PR 标准（<30%），或增大未达 PD 标准（<20%）。SD 不计入 ORR，但计入 DCR（疾病控制率）。
可视化：瀑布图 (Waterfall Plot)
每根柱子代表一个病人
在 ASCO 或 ESMO 会议上，展示 ORR 最经典的方式就是瀑布图。
- 横轴： 每个柱子代表一名受试者。
- 纵轴： 肿瘤大小相对于基线的变化百分比。
- 向下： 柱子向下延伸代表肿瘤缩小。穿过 -30% 虚线的患者即为 PR/CR 贡献者（ORR 分子）。
- 向上： 柱子向上延伸代表肿瘤增大（PD）。
| 疗效指标 | 包含内容 | 临床意义 |
|---|---|---|
| ORR (客观缓解率) |
CR + PR | 直接疗效。反映药物杀灭肿瘤的能力。用于单臂试验。 |
| DCR (疾病控制率) |
CR + PR + SD | 维稳能力。有些药（如 TKI）虽然不能让肿瘤显著缩小，但能让其停止生长，这对患者也有意义。 |
| CBR (临床获益率) |
CR + PR + SD (维持>6个月) | 强调 SD 必须维持一定时间才算“获益”，排除了短期内缓慢进展的病例。 |
优点与局限：ORR 的两面性
ORR 是一把双刃剑，它快，但不一定准（相对于生存获益）。
- 优点 - 快速评估：
通常在治疗后几周或几个月内通过 CT 就能判断。对于急需新药的晚期患者，高 ORR 的药物能迅速获得 FDA 的加速批准（Accelerated Approval）。 - 缺点 - 替代陷阱：
肿瘤缩小并不总是意味着活得更长。某些药物能让肿瘤暂时缩小（高 ORR），但随即产生耐药性反弹，导致 OS 无获益。 - 缺点 - 忽略 SD：
对于某些“抑瘤”而非“杀瘤”的药物（如血管生成抑制剂），ORR 可能很低，但 PFS 和 OS 却很好。此时仅看 ORR 会低估药物价值。
学术参考文献与权威点评
[1] FDA. (2018). Clinical Trial Endpoints for the Approval of Cancer Drugs and Biologics. FDA Guidance.
[学术点评]：监管态度。FDA 承认 ORR 是单臂试验中评估抗肿瘤活性的关键指标，特别是在缺乏有效治疗的难治性疾病中，显著的 ORR（且持续时间 DOR 够长）可支持上市。
[2] Eisenhauer EA, et al. (2009). New response evaluation criteria in solid tumours: revised RECIST guideline (version 1.1). European Journal of Cancer. 2009.
[学术点评]：测量金标准。RECIST 1.1 是定义 ORR 的全球通用“尺子”，规定了 -30% 的分界线，确保了不同试验间数据的一致性和可比性。
[3] Jain RK, et al. (2012). Biomarkers of response: how to define efficacy in the era of targeted therapies? Nature Reviews Clinical Oncology. 2012.
[学术点评]：机制反思。探讨了在靶向治疗和免疫治疗时代，传统的基于肿瘤体积缩小的 ORR 评估可能存在的局限性（如假性进展、空洞形成等），提出了改进方向。