循证医学
循证医学（Evidence-Based Medicine，简称 EBM），其核心定义为：“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳研究证据，结合医生的个人专业技能和临床经验，考虑患者的价值和愿望，将三者完美结合，制定出治疗措施。”
这一概念由 Gordon Guyatt 于 1991 年正式提出，并由 David Sackett 进一步完善。EBM 的出现标志着医学实践从传统的“以个人经验为主”（Experience-based）转向了“以客观证据为主”的科学范式。它要求临床决策必须建立在临床流行病学和卫生统计学的严谨证据之上，而非仅仅依赖教科书或上级医生的权威。
证据金字塔：真相的等级
在循证医学中，并非所有的“证据”都生而平等。它们被排列成一个金字塔，位置越高，偏倚越小，可信度越高。
| 等级 | 研究类型 | 特点与价值 |
|---|---|---|
| I 级 (顶层) | 系统评价 (Systematic Review) Meta分析 |
通过统计学方法汇总多个 RCT 的结果，样本量极大，结论最可靠。是制定临床指南的基石。 |
| II 级 | RCT (随机对照试验) | 判断药物或疗法因果关系的“金标准”。能有效消除混杂偏倚。 |
| III 级 | 队列研究 / 病例对照研究 | 观察性研究。适合研究病因或长期预后，但证据力度弱于实验性研究。 |
| V 级 (底层) | 专家意见 / 基础研究 | 最低级别的证据。在 EBM 看来，没有数据支持的权威观点仅供参考。 |
核心三要素：不仅仅是看数据
许多人误以为循证医学就是“照本宣科”或“只看数据”。事实上，EBM 强调三个圆环的交集：
- 最佳研究证据 (Best Research Evidence)： 来自文献检索的最新、最可靠的结论（如某药能降低 20% 死亡率）。
- 临床专业技能 (Clinical Expertise)： 医生根据具体情况（如患者合并症、过敏史）判断该证据是否适用于眼前这个病人。
- 患者的价值观 (Patient Values)： 尊重患者的意愿。例如，虽然手术生存率稍高，但患者可能更看重生活质量而选择保守治疗。
关键相关概念 [Key Concepts]
1. PICO模型： 构建临床问题的标准格式。
• P (Patient)：患者是谁？
• I (Intervention)：干预措施是什么？
• C (Comparison)：对比措施是什么？
• O (Outcome)：结局指标是什么？
2. Cochrane Collaboration (考克兰协作网)： 全球最权威的 EBM 组织。该组织制作和保存的《Cochrane 系统评价数据库》被公认为证据质量的最高标准。
3. Clinical Practice Guidelines (临床实践指南)： 基于系统评价证据，由专家组制定的推荐意见集合，是 EBM 落地临床的主要载体。
学术参考文献 [Academic Review]
[1] Sackett DL, et al. (1996). Evidence based medicine: what it is and what it isn't. BMJ.
[点评]：EBM 的奠基性社论。Sackett 在文中澄清了误区，明确指出 EBM 不是“管家医学”（削减成本），也不能取代医生的临床技能。
[2] Guyatt GH, et al. (1992). Evidence-based medicine. A new approach to teaching the practice of medicine. JAMA.
[点评]：首次在顶级期刊正式提出“Evidence-based medicine”这一术语，标志着医学教育范式的转移。
[3] 孙振球, 徐勇勇. (2014). 医学统计学 (第4版). 人民卫生出版社.
[点评]：虽然是统计学教材，但其前言和科研设计章节深刻阐述了 EBM 的数学基础——如何从变异中寻找规律。