“循证医学”的版本间的差异

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（以“循证医学（英语：Evidence-based medicine，缩写为EBM），意为"遵循证据的医学"，又称实证医学，港台地区也译为证据医学。其核...”为内容创建页面）
 
 
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循证医学（英语：Evidence-based medicine，缩写为EBM），意为"遵循证据的医学"，又称实证医学，港台地区也译为证据医学。其核心思想是医疗决策（即病人的处理，治疗指南和医疗政策的制定等）应在现有的最好的临床研究依据基础上作出，同时也重视结合个人的临床经验。
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<div style="padding: 0 4%; line-height: 1.8; color: #1e293b; font-family: 'Helvetica Neue', Helvetica, 'PingFang SC', Arial, sans-serif; background-color: #ffffff; max-width: 1200px; margin: auto;">
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    <div style="margin-bottom: 30px; border-bottom: 1.2px solid #e2e8f0; padding-bottom: 25px;">
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        <p style="font-size: 1.1em; margin: 10px 0; color: #334155; text-align: justify;">
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            <strong>循证医学</strong>（Evidence-Based Medicine，简称 <strong>EBM</strong>），其核心定义为：“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳研究证据，结合医生的个人专业技能和临床经验，考虑患者的价值和愿望，将三者完美结合，制定出治疗措施。”
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            <br>这一概念由 Gordon Guyatt 于 1991 年正式提出，并由 David Sackett 进一步完善。EBM 的出现标志着医学实践从传统的“以个人经验为主”（Experience-based）转向了“以客观证据为主”的科学范式。它要求临床决策必须建立在<strong>[[临床流行病学]]</strong>和<strong>[[卫生统计学]]</strong>的严谨证据之上，而非仅仅依赖教科书或上级医生的权威。
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    <div class="medical-infobox mw-collapsible mw-collapsed" style="width: 100%; max-width: 320px; margin: 0 auto 35px auto; border: 1.2px solid #bae6fd; border-radius: 12px; background-color: #ffffff; box-shadow: 0 8px 20px rgba(0,0,0,0.05); overflow: hidden;">
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        <div style="padding: 15px; color: #1e40af; background: linear-gradient(135deg, #e0f2fe 0%, #bae6fd 100%); text-align: center; cursor: pointer;">
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            <div style="font-size: 1.2em; font-weight: bold; letter-spacing: 1.2px;">EBM</div>
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            <div style="font-size: 0.7em; opacity: 0.85; margin-top: 4px; white-space: nowrap;">Evidence-Based Medicine (点击展开)</div>
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            <div style="padding: 25px; text-align: center; background-color: #f8fafc;">
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                <div style="width: 100px; height: 100px; background-color: #e2e8f0; border-radius: 50%; margin: 0 auto; display: flex; align-items: center; justify-content: center; color: #94a3b8; font-size: 0.8em;">
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                <div style="font-size: 0.8em; color: #64748b; margin-top: 12px; font-weight: 600;">医学决策的黄金法则</div>
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            <table style="width: 100%; border-spacing: 0; border-collapse: collapse; font-size: 0.85em;">
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                    <th colspan="2" style="padding: 8px 12px; background-color: #e0f2fe; color: #1e40af; text-align: left; font-size: 0.9em; border-top: 1px solid #bae6fd;">学科档案</th>
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                    <th style="text-align: left; padding: 6px 12px; background-color: #f8fafc; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; width: 40%;">奠基人</th>
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                    <td style="padding: 6px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #0f172a;">Archie Cochrane, David Sackett</td>
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                    <th style="text-align: left; padding: 6px 12px; background-color: #f8fafc; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">核心逻辑</th>
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                    <td style="padding: 6px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #1e40af;">证据 + 经验 + 患方</td>
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                    <th style="text-align: left; padding: 6px 12px; background-color: #f8fafc; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">最高证据</th>
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                    <td style="padding: 6px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #16a34a;">[[系统评价]] (SR) / [[Meta分析]]</td>
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                    <th style="text-align: left; padding: 6px 12px; background-color: #f8fafc; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">关键组织</th>
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                    <td style="padding: 6px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #0f172a;">[[Cochrane协作网]]</td>
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                    <th colspan="2" style="padding: 8px 12px; background-color: #e0f2fe; color: #1e40af; text-align: left; font-size: 0.9em; border-top: 1px solid #bae6fd;">实践步骤</th>
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                <tr>
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                    <th style="text-align: left; padding: 6px 12px; background-color: #f8fafc; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">Step 1</th>
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                    <td style="padding: 6px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #1e40af;">提出问题 (PICO)</td>
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                    <th style="text-align: left; padding: 6px 12px; background-color: #f8fafc; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">Step 2</th>
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                    <td style="padding: 6px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #0f172a;">寻找证据 (Search)</td>
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                    <th style="text-align: left; padding: 6px 12px; background-color: #f8fafc; color: #475569;">Step 3</th>
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                    <td style="padding: 6px 12px; color: #0f172a;">评价证据 (Appraise)</td>
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            </table>
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        </div>
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    </div>
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    <h2 style="background: #f1f5f9; color: #0f172a; padding: 10px 18px; border-radius: 0 6px 6px 0; font-size: 1.25em; margin-top: 40px; border-left: 6px solid #0f172a; font-weight: bold;">证据金字塔：真相的等级</h2>
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    <p style="margin: 15px 0; text-align: justify;">
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        在循证医学中，并非所有的“证据”都生而平等。它们被排列成一个金字塔，位置越高，偏倚越小，可信度越高。
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    </p>
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    <div style="overflow-x: auto; margin: 20px auto;">
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        <table style="width: 100%; border-collapse: collapse; border: 1.2px solid #cbd5e1; font-size: 0.9em; text-align: left;">
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            <tr style="background-color: #f1f5f9; border-bottom: 2px solid #0f172a;">
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                <th style="padding: 12px; border: 1px solid #cbd5e1; color: #0f172a; width: 15%;">等级</th>
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                <th style="padding: 12px; border: 1px solid #cbd5e1; color: #1e40af; width: 40%;">研究类型</th>
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                <th style="padding: 12px; border: 1px solid #cbd5e1; color: #475569; width: 45%;">特点与价值</th>
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                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; font-weight: 600; color: #e11d48;">I 级 (顶层)</td>
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                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;"><strong>[[系统评价]]</strong> (Systematic Review)<br><strong>[[Meta分析]]</strong></td>
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                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;">通过统计学方法汇总多个 RCT 的结果，样本量极大，结论最可靠。是制定<strong>[[临床指南]]</strong>的基石。</td>
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            <tr>
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                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; font-weight: 600;">II 级</td>
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                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;"><strong>[[RCT]]</strong> (随机对照试验)</td>
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                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;">判断药物或疗法因果关系的“金标准”。能有效消除混杂偏倚。</td>
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            </tr>
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            <tr>
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                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; font-weight: 600;">III 级</td>
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                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;">队列研究 / 病例对照研究</td>
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                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;">观察性研究。适合研究病因或长期预后，但证据力度弱于实验性研究。</td>
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            </tr>
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                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; font-weight: 600; color: #64748b;">V 级 (底层)</td>
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                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;">专家意见 / 基础研究</td>
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                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;"><strong>最低级别的证据</strong>。在 EBM 看来，没有数据支持的权威观点仅供参考。</td>
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        </table>
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    </div>
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    <h2 style="background: #f1f5f9; color: #0f172a; padding: 10px 18px; border-radius: 0 6px 6px 0; font-size: 1.25em; margin-top: 40px; border-left: 6px solid #0f172a; font-weight: bold;">核心三要素：不仅仅是看数据</h2>
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    <p style="margin: 15px 0; text-align: justify;">
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        许多人误以为循证医学就是“照本宣科”或“只看数据”。事实上，EBM 强调三个圆环的交集：
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    </p>
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    <div style="background-color: #f0f9ff; border-left: 5px solid #1e40af; padding: 15px 20px; margin: 20px 0; border-radius: 4px;">
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        <ul style="margin: 0; padding-left: 20px; color: #334155;">
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            <li style="margin-bottom: 12px;"><strong>最佳研究证据 (Best Research Evidence)：</strong> 来自文献检索的最新、最可靠的结论（如某药能降低 20% 死亡率）。</li>
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            <li style="margin-bottom: 12px;"><strong>临床专业技能 (Clinical Expertise)：</strong> 医生根据具体情况（如患者合并症、过敏史）判断该证据是否适用于眼前这个病人。</li>
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            <li style="margin-bottom: 0;"><strong>患者的价值观 (Patient Values)：</strong> 尊重患者的意愿。例如，虽然手术生存率稍高，但患者可能更看重生活质量而选择保守治疗。</li>
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        </ul>
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    </div>
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    <div style="font-size: 0.92em; line-height: 1.6; color: #1e293b; margin-top: 50px; border-top: 2px solid #0f172a; padding: 15px 25px; background-color: #f8fafc; border-radius: 0 0 10px 10px;">
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        <span style="color: #0f172a; font-weight: bold; font-size: 1.05em; display: inline-block; margin-bottom: 15px;">关键相关概念 [Key Concepts]</span>
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        <p style="margin: 12px 0; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; padding-bottom: 10px;">
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            <strong>1. [[PICO模型]]：</strong> 构建临床问题的标准格式。
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            <br>• <strong>P</strong> (Patient)：患者是谁？
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            <br>• <strong>I</strong> (Intervention)：干预措施是什么？
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            <br>• <strong>C</strong> (Comparison)：对比措施是什么？
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            <br>• <strong>O</strong> (Outcome)：结局指标是什么？
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        </p>
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        <p style="margin: 12px 0; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; padding-bottom: 10px;">
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            <strong>2. Cochrane Collaboration (考克兰协作网)：</strong> 全球最权威的 EBM 组织。该组织制作和保存的《Cochrane 系统评价数据库》被公认为证据质量的最高标准。
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        </p>
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        <p style="margin: 12px 0;">
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            <strong>3. Clinical Practice Guidelines (临床实践指南)：</strong> 基于系统评价证据，由专家组制定的推荐意见集合，是 EBM 落地临床的主要载体。
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        </p>
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    </div>
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    <div style="font-size: 0.92em; line-height: 1.6; color: #1e293b; margin-top: 20px; border-top: 2px solid #0f172a; padding: 15px 25px; background-color: #ffffff;">
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        <span style="color: #0f172a; font-weight: bold; font-size: 1.05em; display: inline-block; margin-bottom: 15px;">学术参考文献 [Academic Review]</span>
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        <p style="margin: 12px 0; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; padding-bottom: 10px;">
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            [1] <strong>Sackett DL, et al. (1996).</strong> <em>Evidence based medicine: what it is and what it isn't.</em> <strong>[[BMJ]]</strong>. <br>
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            <span style="color: #475569;">[点评]：EBM 的奠基性社论。Sackett 在文中澄清了误区，明确指出 EBM 不是“管家医学”（削减成本），也不能取代医生的临床技能。</span>
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        </p>
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        <p style="margin: 12px 0; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; padding-bottom: 10px;">
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            [2] <strong>Guyatt GH, et al. (1992).</strong> <em>Evidence-based medicine. A new approach to teaching the practice of medicine.</em> <strong>[[JAMA]]</strong>. <br>
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            <span style="color: #475569;">[点评]：首次在顶级期刊正式提出“Evidence-based medicine”这一术语，标志着医学教育范式的转移。</span>
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        </p>
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        <p style="margin: 12px 0;">
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            [3] <strong>孙振球, 徐勇勇. (2014).</strong> <em>医学统计学 (第4版).</em> <strong>[[人民卫生出版社]]</strong>. <br>
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            <span style="color: #475569;">[点评]：虽然是统计学教材，但其前言和科研设计章节深刻阐述了 EBM 的数学基础——如何从变异中寻找规律。</span>
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        </p>
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    <div style="margin: 40px 0; border: 1px solid #e2e8f0; border-radius: 8px; overflow: hidden; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, sans-serif; font-size: 0.9em;">
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        <div style="background-color: #eff6ff; color: #1e40af; padding: 8px 15px; font-weight: bold; text-align: center; border-bottom: 1px solid #dbeafe;">
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            医学方法论 · 知识图谱
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        </div>
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        <table style="width: 100%; border-collapse: collapse; background-color: #ffffff;">
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            <tr style="border-bottom: 1px solid #f1f5f9;">
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                <td style="width: 85px; background-color: #f8fafc; color: #334155; font-weight: 600; padding: 10px 12px; text-align: right; vertical-align: middle;">基础学科</td>
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                <td style="padding: 10px 15px; color: #334155;">[[临床流行病学]] • [[卫生统计学]]</td>
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            <tr style="border-bottom: 1px solid #f1f5f9;">
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                <td style="width: 85px; background-color: #f8fafc; color: #334155; font-weight: 600; padding: 10px 12px; text-align: right; vertical-align: middle;">核心工具</td>
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                <td style="padding: 10px 15px; color: #334155;">[[Meta分析]] • [[RCT]] • 系统评价</td>
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                <td style="width: 85px; background-color: #f8fafc; color: #334155; font-weight: 600; padding: 10px 12px; text-align: right; vertical-align: middle;">应用产物</td>
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                <td style="padding: 10px 15px; color: #334155;">[[临床指南]] • 临床路径 • 卫生技术评估(HTA)</td>
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2026年2月6日 (五) 18:55的最新版本

循证医学（Evidence-Based Medicine，简称 EBM），其核心定义为：“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳研究证据，结合医生的个人专业技能和临床经验，考虑患者的价值和愿望，将三者完美结合，制定出治疗措施。”
这一概念由 Gordon Guyatt 于 1991 年正式提出，并由 David Sackett 进一步完善。EBM 的出现标志着医学实践从传统的“以个人经验为主”（Experience-based）转向了“以客观证据为主”的科学范式。它要求临床决策必须建立在临床流行病学和卫生统计学的严谨证据之上，而非仅仅依赖教科书或上级医生的权威。

EBM
Evidence-Based Medicine (点击展开)
医学决策的黄金法则
学科档案
奠基人 Archie Cochrane, David Sackett
核心逻辑 证据 + 经验 + 患方
最高证据 系统评价 (SR) / Meta分析
关键组织 Cochrane协作网
实践步骤
Step 1 提出问题 (PICO)
Step 2 寻找证据 (Search)
Step 3 评价证据 (Appraise)

证据金字塔：真相的等级

在循证医学中，并非所有的“证据”都生而平等。它们被排列成一个金字塔，位置越高，偏倚越小，可信度越高。

等级 研究类型 特点与价值
I 级 (顶层) 系统评价 (Systematic Review)
Meta分析		 通过统计学方法汇总多个 RCT 的结果，样本量极大，结论最可靠。是制定临床指南的基石。
II 级 RCT (随机对照试验) 判断药物或疗法因果关系的“金标准”。能有效消除混杂偏倚。
III 级 队列研究 / 病例对照研究 观察性研究。适合研究病因或长期预后，但证据力度弱于实验性研究。
V 级 (底层) 专家意见 / 基础研究 最低级别的证据。在 EBM 看来，没有数据支持的权威观点仅供参考。

核心三要素：不仅仅是看数据

许多人误以为循证医学就是“照本宣科”或“只看数据”。事实上，EBM 强调三个圆环的交集：

  • 最佳研究证据 (Best Research Evidence)： 来自文献检索的最新、最可靠的结论（如某药能降低 20% 死亡率）。
  • 临床专业技能 (Clinical Expertise)： 医生根据具体情况（如患者合并症、过敏史）判断该证据是否适用于眼前这个病人。
  • 患者的价值观 (Patient Values)： 尊重患者的意愿。例如，虽然手术生存率稍高，但患者可能更看重生活质量而选择保守治疗。
       关键相关概念 [Key Concepts]

1. PICO模型： 构建临床问题的标准格式。
• P (Patient)：患者是谁？
• I (Intervention)：干预措施是什么？
• C (Comparison)：对比措施是什么？
• O (Outcome)：结局指标是什么？

2. Cochrane Collaboration (考克兰协作网)： 全球最权威的 EBM 组织。该组织制作和保存的《Cochrane 系统评价数据库》被公认为证据质量的最高标准。

3. Clinical Practice Guidelines (临床实践指南)： 基于系统评价证据，由专家组制定的推荐意见集合，是 EBM 落地临床的主要载体。 

       学术参考文献 [Academic Review]

[1] Sackett DL, et al. (1996). Evidence based medicine: what it is and what it isn't. BMJ.
[点评]：EBM 的奠基性社论。Sackett 在文中澄清了误区，明确指出 EBM 不是“管家医学”（削减成本），也不能取代医生的临床技能。

[2] Guyatt GH, et al. (1992). Evidence-based medicine. A new approach to teaching the practice of medicine. JAMA.
[点评]：首次在顶级期刊正式提出“Evidence-based medicine”这一术语，标志着医学教育范式的转移。

[3] 孙振球, 徐勇勇. (2014). 医学统计学 (第4版). 人民卫生出版社.
[点评]：虽然是统计学教材，但其前言和科研设计章节深刻阐述了 EBM 的数学基础——如何从变异中寻找规律。 

           医学方法论 · 知识图谱
基础学科 临床流行病学 • 卫生统计学
核心工具 Meta分析 • RCT • 系统评价
应用产物 临床指南 • 临床路径 • 卫生技术评估(HTA)
取自“https://www.yiliao.com/index.php?title=循证医学&oldid=316521”