去T
去T细胞（T-cell Depletion, TCD）是一种在异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）中用于预防移植物抗宿主病（GVHD）的关键技术策略。T 细胞是诱发 GVHD 的主要效应细胞，该技术旨在通过物理、免疫学或药理学手段，在移植物回输给患者之前（体外去 T）或在体内（体内去 T）大幅减少 T 淋巴细胞的数量。去 T 技术是实现单倍体（半相合）移植的基石，能显著降低致死性 GVHD 的发生；然而，过度去除 T 细胞也会导致移植物抗白血病效应（GVL）的丢失，从而增加疾病复发、植入失败及重症病毒感染（如 CMV、EBV）的风险。现代策略正向“精准去 T”（如 TCRαβ 去除）演进，力求在保留抗感染/抗肿瘤活性与预防 GVHD 之间找到最佳平衡。
技术演进：从“一扫而光”到“精准剔除”
去 T 技术的理念经历了从粗放到精准的巨大转变。早期的非选择性去除虽然控制了 GVHD，但因同时去除了抗病毒和抗肿瘤的 T 细胞，导致患者常死于感染或复发。
| 技术代际 | 方法原理 | 临床结局 |
|---|---|---|
| 第一代：泛去 T (Pan-T Depletion) | 使用大豆凝集素或 CD3 单抗去除所有 T 细胞。 | GVHD 极低，但植入失败和复发率极高，基本被淘汰。 |
| 第二代：CD34+ 分选 (Positive Selection) | 只富集干细胞 (CD34+)，间接去除所有免疫细胞 (T/B/NK)。 | 纯度高，但因缺乏 NK 和其他辅助细胞，感染致死率高。 |
| 第三代：TCRαβ 去除 (Selective Depletion) | 仅去除引起 GVHD 的 αβ T 细胞，保留 γδ T 细胞和 NK 细胞。 | 保留了抗病毒/白血病活性，免疫重建快，是目前半相合移植的热门选择。 |
临床权衡：双刃剑效应
获益 (Benefit)
使得 HLA 配型不合的移植（如父母供子女）成为可能；大幅减少了移植后免疫抑制剂（如环孢素）的使用时间，提高了患者早期的生存质量。
风险 (Risk)
EBV 淋巴增殖性疾病 (PTLD) 和 CMV 肺炎风险显著增加；因缺乏 T 细胞的“清道夫”作用 (GVL)，高危白血病患者极易在移植后早期复发。
学术参考文献 [Academic Review]
[1] Reisner Y, Kapoor N, et al. (1981). Transplantation for severe combined immunodeficiency with HLA-A,B,D,DR incompatible parental marrow cells fractionated by soybean agglutinin and sheep red blood cells. The Lancet.
[点评]：历史性突破，首次报道了通过物理去 T 技术成功实现半相合骨髓移植，奠定了该领域的基石。
[2] Locatelli F, et al. (2017). Effect of α/β T-cell and B-cell depletion in children with acute leukemia transplanted from a haploidentical donor. Blood.
[点评]：现代精准去 T 的代表作，证实了 TCRαβ 去除技术在儿童白血病移植中能实现极高的无病生存率和极低的 GVHD。
[3] Soiffer RJ, et al. (2011). Prospective, randomized, double-blind, phase III clinical trial of anti-T-lymphocyte globulin to assess impact on chronic graft-versus-host disease-free survival. Journal of Clinical Oncology.
[点评]：确立了体内去 T（使用 ATG）在预防慢性 GVHD 中的标准地位。